Retalhos

Question 1

Indicações de retalho

Answer 1

Defeitos mal vascularizados
Estruturas nobres
Proeminências ósseas

Question 2

Classificação de retalho quanto a composição

Answer 2

Simples: Um tipo de tecido
- Cutâneo
- Muscular

Composto: Mais de um tecido
- Miocutaneo
- Fasciocutaneo
- Osteomiocutaneo

Question 3

Classificação de retalho quanto ao pedículo

Answer 3

Randômico/ aleatório: Plexo subdermico
- Ex.: bilobado
- Retalho em Z
- Romboide/bimberg

Axial: Pedículo bem definido
- Ex.: artéria
- Veia

Livre: Retira segmento do vaso axial

Perfurante: Ramo isolado de um sistema profundo

Question 4

Classificação de retalho quanto a localização

Answer 4

Local
Regional
À distancia (livre/microcirúrgico)

Question 5

Classificação de retalho quanto a técnica de transferência

Answer 5

Pediculado
- Avanço
- Rotação
- Transposição
- Interpolação (pula uma área sadia)

Microcirúrgico: anastomose a distância

Question 6

Classificação de retalho quanto ao formato

Answer 6

V-Y
Z
W
Bilobado
Romboide
Hélice
…

Question 7

Classificação de Mathes-Nahai para retalhos musculocutâneos

Answer 7

Tipo I: um pedículo vascular
- Ex: extensor da fáscia lata, reto femoral

Tipo II: um pedículo vascular dominante e um pedículo menor (os menores não são suficientes pra suprir o retalho)
- Ex grácil
- Mais comum

Tipo III: dois pedículos dominantes (os dois suprem o retalho)
- Ex: Glúteo máximo / Reto abdominal

Tipo IV: pedículos vasculares segmentares; é o
pior tipo de vascularização
- Ex: Sartório

Tipo V: um pedículo vascular dominante e pedículos vasculares segmentares secundários (os menores conseguem suprir o retalho)
- Ex: Latíssimo do dorso (grande dorsal) / Peitoral maior

Question 8

Classificação de Mathes-Nahai para retalhos fasciocutâneos

Answer 8

Tipo A: Vasos cutâneos diretos.

Tipo B: Vasos Septocutâneos

Tipo C: Vasos perfurantes musculares.

Question 9

Classificação CORMACK-LAMBERTY para retalhos fasciocutâneos

Answer 9

Tipo A: RFC irrigado por múltiplas artérias fasciocutâneas, orientadas no sentido do maior eixo do retalho, ex: Retalho Deltopeitoral (Bakamjian).

Tipo B: RFC irrigado por apenas uma artéria fasciocutânea calibrosa, ex: Retalho da artéria
temporal (Washio).

Tipo C: RFC irrigado por múltiplas artérias perfurantes septocutâneas, distribuídas ao longo do retalho, ex: Retalho radial do antebraço (Chinês).

Tipo D: retalho osteomiofasciocutâneo ou osteomioseptocutâneo livre, ex: Retalho livre para
reconstrução de mandíbula.

Question 10

O que é autonomização?

Answer 10

Processo permanente e irreversível de aumento da vascularização do tecido

Usado para reduzir risco de necrose de retalho

Question 11

O que são angiossomos?

Answer 11

Territórios vasculares

Question 12

Técnica cirúrgica de autonomização

Answer 12

Incisões parciais no retalho > isquemia > aumento do fluxo de choke vessels > melhora perfusão distal dos retalhos > diminui necrose > 2° tempo roda o retalho

** Choke vessels: vasos latentes entre angiossomos

Question 13

Indicação de autonomização

Answer 13

Fatores de risco para isquemia de retalho

Em desuso

Question 14

O que é expansor para retalho?

Answer 14

Expansor abaixo do retalho > ambulatorial e gradual > aumenta área do retalho

*** Tipo de autonomização

Question 15

Efeitos do expansor no retalho

Answer 15

-Espessamento da epiderme

• Atrofia subcutâneo

-Redução da espessura dérmica

-Adelgaçamento do retalho

-Aumento do número de mitoses nas células da epiderme

-Recrutamento de tecidos vizinhos

-Rompimento de fibras elásticas com ganho tecidual por maior elasticidade local

-Isquemia transitória local com posterior aumento do número de vasos e do fluxo sanguíneo local

Question 16

Contraindicação ao uso de expansores

Answer 16

Área submetida a radiação

Question 17

Onde o expansor é colocado?

Answer 17

Na maioria das vezes no plano subcutâneo profundo

Mama: retromuscular, entre o peitoral maior e os arcos costais

Question 18

Onde a válvula do expansor é colocada?

Answer 18

-Plano subcutâneo profundo

-Distância mínima de 4cm da borda do expansor.

Question 19

Quando iniciar infusão da solução no expansor?

Answer 19

15 dias após colocar

Question 20

Conduta em infecção do expansor

Answer 20

Sem consenso

> > irrigação exaustiva com soro fisiológico e antibioticoterapia. Se não responder, retirar o expansor e recolocar após 4 a 6 meses

Question 21

Indicação de retalho em Z

Answer 21

Liberação de bridas

Question 22

Indicação de retalho bilobado

Answer 22

Lesões pequenas de ponta nasal

Question 23

Indicação de Retalho romboide/Limberg

Answer 23

Cobertura de lesão em qualquer parte do corpo

Question 24

Características do retalho peitoral maior

Answer 24

Retalho tipo V de MN

Vascularizado pela artéria toracoacromial e ramos da artéria mamária interna

• Ressecções amplas de tumores na cabeça-pescoço (principalmente anterior)
• Ferida mediastinal que evolui para deiscência

Question 25

Características do retalho de trapézio

Answer 25

Retalho tipo II de MN Parte inferior do trapézio (Porção superior é funcional - levanta escápula) Artéria dorsal da escápula Reconstrução principalmente da região occipital

Question 26

Características do retalho frontal

Answer 26

Reconstrução nasal e palpebral Interpolação

Question 27

Características do retalho grande dorsal/latíssimo do dorso

Answer 27

Retalho tipo V de MN Artéria toracodorsal Complicação: Seroma na área doadora Contraindicação: secção prévia do pedículo Mais seguro (opção de resgate)

Question 28

Características do retalho VRAM

Answer 28

Vertical rectus abdominis myocutaneous Retalho tipo III de MN Artéria epigástrica profunda superior (ramo da mamária interna) e vasos epigástricos profundos inferiores Complicação: abaulamento abdominal e perda do tônus abdominal

Question 29

Características do retalho TRAM

Answer 29

Transverse rectus abdominais myocutaneous Retalho tipo III de MN Artéria epigástrica superior) Contraindicação: secção prévia do pedículo (abdominoplastia prévia, cicatriz horizontal alta...) Complicação: Abaulamento abdominal, hérnia, necrose gordurosa, seroma

Question 30

Opções de retalho para o abdome

Answer 30

Latíssimo do dorso (terço superior do abdome) Retalho do reto abdominal Retalho Reto femoral – (lesão mais inferior)

Question 31

Opções de retalho para o períneo

Answer 31

Retalho VRAM Retalhos fasciocutâneos da própria região perineal - Vascularizados por ramos da artéria pudendo externa, e da femoral circunflexa medial. Retalho do Grácil Retalho do Sartório

Question 32

Características do retalho Grácil

Answer 32

Tipo II de MN Ramo da artéria femoral profunda Pode reconstruir defeitos mais complexos: esfíncter anal

Question 33

Características do retalho Sartório

Answer 33

Retalho tipo IV de MN: Pior vascularização - Múltiplos pedículos pequenos segmentares - Extremamente limitado Indicação: Defeito da raiz da coxa com exposição de grandes vasos

Question 34

Opções de retalho para perna

Answer 34

- Terço proximal Gastrocnêmio • Tipo II de MN (artéria poplítea) • Ventre medial e lateral • Útil para reconstrução de defeitos na parte superior e médio da perna - Terço médio Gastrocnêmio Retalho solear: apenas muscular • Defeitos pequenos - Terço distal, tornozelo e calcanhar Retalho sural reverso • Rodado inferiormente para reconstrução e fechamento de defeitos inferiores • Irrigação limítrofe = isquemia, necrose

Question 35

Opções de retalho para pé

Answer 35

Retalho plantar medial - Reconstruções no calcâneo - Nutrir a região do cavo plantar - Seguro

Question 36

Características de retalho Groin

Answer 36

Reconstrução de polegar Do períneo: Artéria ilíaca circunflexa superficial Reconstrução de polegar Retalho fascio-cutâneo fica 2 semanas até a própria mão vascularizar

Question 37

Características de retalho antebraquial

Answer 37

Vascularizado de forma reversa através da artéria radial Reconstrução de grandes perdas teciduais no dorso da mão Revitalização da função sensitiva distal

Question 38

Principais retalhos livres

Answer 38

- Anterolateral da coxa Ramo descendente da artéria circunflexa lateral femoral Geralmente utilizado para grandes defeitos teciduais Latíssimo do dorso - Não serve para grandes perdas teciduais - Retalho mais fino Antebraquial (Chinês) - Vascularização: artéria radial - Retalho de dimensões menores - Reconstrução de língua Retalho de fíbula - Vascularização tipo V – artéria fibular (peroneal) - Usado em mandíbula e maxila - Osteomiocutâneo

Question 39

Principal causa de insucesso de enxerto pediculado?

Answer 39

Trombose venosa

Question 40

Profilaxia de trombose no retalho microcirúrgico

Answer 40

Arterial: AAS + Venosa: heparina, HBPM

Question 41

Sinais de trombose venosa do retalho microcirúrgico

Answer 41

Cor violácea Turgor aumentado Quente Enchimento capilar rápido Sangramento rápido

Question 42

Sinais de trombose arterial do retalho microcirúrgico

Answer 42

Cor pálida Turgor reduzido Frio Enchimento capilar lento Sangramento ausente

Question 43

Conduta na suspeita de trombose de retalho microcirúrgico

Answer 43

Reoperação imediata

Question 44

Artéria nutridora do retalho platisma

Answer 44

Artéria submentoniana

Question 45

Artéria nutridora do retalho deltopeitoral

Answer 45

Artéria mamária interna

Question 46

Artéria nutridora do retalho peitoral maior

Answer 46

Artéria toracoacromial (ramo da axilar) e ramos da mamária interna

Question 47

Artéria nutridora do retalho infra-hiodeo

Answer 47

Ramo da tireoidea superior

Question 48

Artéria nutridora do retalho supraclavicular

Answer 48

Artéria supraclavicular

Question 49

Zetaplastia é um retalho de transposição ou rotação?

Answer 49

Transposição

Question 50

Ganho de área de acordo com os graus dos triângulos da zetaplastia

Answer 50

30º - 25% 45º - 50% 60 - 75 % 75 - 100% 90 - 120%

Question 51

Angulos do Retalho Romboide

Answer 51

60° e 120°

Question 52

O que é retalho de Karapandzic?

Answer 52

Retalho para fechamento de grandes defeitos em lábio superior ou inferior