Melanoma Flashcards
(36 cards)
Qual a forma mais grave de câncer de pele?
Melanoma
Fases de crescimento do melanoma
Radial»_space; vertical
Fatores de risco de melanoma
Exposição solar crônica
Indivíduos de pele clara e olhos claros
Histórico familiar
Múltiplos nevos
Nevo displásico prévio
Tipos de melanoma
Extensivo superficial
- Nevos pré-existentes
- Assimetria e variação de cores
Nodular
- O 2º mais comum (15 – 30%)
- Crescimento vertical desde o início
Lentigo maligno
- Idosos, exposição solar crônico
- Crescimento gradual ao longo de anos
Acral lentiginoso
- Mais comum em pele escura
- Lesões escuras em palmas, leito ungueal
ABCDE do melanoma
A – Assimetria
B – Bordas irregulares
C – Coloração heterogênea (3 ou mais)
D – Diâmetro > 5mm
E – Evolução (mudança no tamanho, cor, sintoma)
O que é sinal de Hutchinson?
Pigmentação melanocítica periungueal que sugere invasão superficial do melanoma ungueal
Indicações de biópsia de lesões ungueais suspeitas de melanoma
faixa melanocítica longitudinal com extensão periungueal, >50 anos, largura >3mm, com mudança da forma, pigmentação ou margens irregulares.
Conduta em lesões suspeitas de melanoma em dermatoscopia?
Biópsia excisional: Ressecção completa com fechamento primário
- Margens mínimas
- Pele total
Em que sentido incisão da biópsia incisional nos membros? Por quê?
Longitudinal
Não altera drenagem linfática
Quando fazer biópsia incisional ou punch?
Casos em que a retirada da lesão completa não é factível, ou requer grandes cirurgias (tamanho, face, orelha, ungueal, palma)
Diagnóstico padrão ouro de melanoma
Histopatológico
Classificação Breslow
Profundidade em espessura
> 0,8 mm - pior prognóstico
Classificação de Clark
Nível I: o tumor envolve somente a epiderme;
Nível II: o tumor envolve a epiderme e parte da derme papilar
Nível III: o tumor preenche a derme papilar;
Nível IV: o tumor envolve a derme reticular;
Nível V: o tumor invade as camadas de gordura da pele - a hipoderme.
Critérios de pior prognóstico de melanoma
Acometimento linfonodal
Espessura do tumor - Breslow
Idade avançada
Gênero masculino
Melanoma de cabeça, pescoço, tronco e possivelmente membros inferiores (membros superiores é melhor).
Ulceração
Acometimento linfonodal locorregional (satelitose, microssatelitose, metástase em trânsito).
Invasão angiolinfática
Conduta de acordo com Breslow
o Ampliação de margens
Breslow < 1 mm = ampliar para 01 cm
Breslow > 1mm = ampliar para 02 cm
o Pesquisa de linfonodo sentinela
Breslow > 0,8 mm = pesquisar
Breslow < 0,8 mm = somente margens
Indicações de pesquisa de linfonodo sentinela
Breslow 0.75mm
Margem profunda positiva
Invasão linfovascular
Clark IV
Índice mitótico 1/mm2
Ressecar fáscia, osso e músculo muda prognóstico na ampliação de margem de melanoma?
Não
Principal fator de morbimortalidade após dx de melanoma?
Acometimento linfonodal
O que é linfodo sentinela?
Primeiro linfonodo que drena a lesão
Como é feito pesquisa de linfonodo sentinela?
Linfocintilografia com Tc 99 na véspera
Gama probe e azul de metileno no intraoperatório
Quais exames para estadiamento de melanoma?
Tomografia tórax, abdome e pelve + DHL
- Qualquer sinal de alto risco
- Ulceração, mitose, Breslow > 0,8
N+/T4 ou sintomas:
- RNM de crânio
- Cintilografia óssea
- PET – CT
Sítios de metástases de melanoma
1° linfonodo
2°pele
3° crânio, intestino…
O que é satelitose?
Tumor até 2 cm do primário
O que é metástase em trânsito?
Tumor > 2 cm do primário
