Melanoma

Question 1

Qual a forma mais grave de câncer de pele?

Answer 1

Melanoma

Question 2

Fases de crescimento do melanoma

Answer 2

Radial&raquo_space; vertical

Question 3

Fatores de risco de melanoma

Answer 3

Exposição solar crônica
Indivíduos de pele clara e olhos claros
Histórico familiar
Múltiplos nevos
Nevo displásico prévio

Question 4

Tipos de melanoma

Answer 4

Extensivo superficial
- Nevos pré-existentes
- Assimetria e variação de cores

Nodular
- O 2º mais comum (15 – 30%)
- Crescimento vertical desde o início

Lentigo maligno
- Idosos, exposição solar crônico
- Crescimento gradual ao longo de anos

Acral lentiginoso
- Mais comum em pele escura
- Lesões escuras em palmas, leito ungueal

Question 5

ABCDE do melanoma

Answer 5

A – Assimetria
B – Bordas irregulares
C – Coloração heterogênea (3 ou mais)
D – Diâmetro > 5mm
E – Evolução (mudança no tamanho, cor, sintoma)

Question 6

O que é sinal de Hutchinson?

Answer 6

Pigmentação melanocítica periungueal que sugere invasão superficial do melanoma ungueal

Question 7

Indicações de biópsia de lesões ungueais suspeitas de melanoma

Answer 7

faixa melanocítica longitudinal com extensão periungueal, >50 anos, largura >3mm, com mudança da forma, pigmentação ou margens irregulares.

Question 8

Conduta em lesões suspeitas de melanoma em dermatoscopia?

Answer 8

Biópsia excisional: Ressecção completa com fechamento primário

• Margens mínimas
• Pele total

Question 9

Em que sentido incisão da biópsia incisional nos membros? Por quê?

Answer 9

Longitudinal

Não altera drenagem linfática

Question 10

Quando fazer biópsia incisional ou punch?

Answer 10

Casos em que a retirada da lesão completa não é factível, ou requer grandes cirurgias (tamanho, face, orelha, ungueal, palma)

Question 11

Diagnóstico padrão ouro de melanoma

Answer 11

Histopatológico

Question 12

Classificação Breslow

Answer 12

Profundidade em espessura

> 0,8 mm - pior prognóstico

Question 13

Classificação de Clark

Answer 13

Nível I: o tumor envolve somente a epiderme;

Nível II: o tumor envolve a epiderme e parte da derme papilar

Nível III: o tumor preenche a derme papilar;

Nível IV: o tumor envolve a derme reticular;

Nível V: o tumor invade as camadas de gordura da pele - a hipoderme.

Question 14

Critérios de pior prognóstico de melanoma

Answer 14

Acometimento linfonodal

Espessura do tumor - Breslow

Idade avançada

Gênero masculino

Melanoma de cabeça, pescoço, tronco e possivelmente membros inferiores (membros superiores é melhor).

Ulceração

Acometimento linfonodal locorregional (satelitose, microssatelitose, metástase em trânsito).

Invasão angiolinfática

Question 15

Conduta de acordo com Breslow

Answer 15

o Ampliação de margens
Breslow < 1 mm = ampliar para 01 cm
Breslow > 1mm = ampliar para 02 cm

o Pesquisa de linfonodo sentinela
Breslow > 0,8 mm = pesquisar
Breslow < 0,8 mm = somente margens

Question 16

Indicações de pesquisa de linfonodo sentinela

Answer 16

Breslow 0.75mm
Margem profunda positiva
Invasão linfovascular
Clark IV
Índice mitótico 1/mm2

Question 17

Ressecar fáscia, osso e músculo muda prognóstico na ampliação de margem de melanoma?

Answer 17

Não

Question 18

Principal fator de morbimortalidade após dx de melanoma?

Answer 18

Acometimento linfonodal

Question 19

O que é linfodo sentinela?

Answer 19

Primeiro linfonodo que drena a lesão

Question 20

Como é feito pesquisa de linfonodo sentinela?

Answer 20

Linfocintilografia com Tc 99 na véspera

Gama probe e azul de metileno no intraoperatório

Question 21

Quais exames para estadiamento de melanoma?

Answer 21

Tomografia tórax, abdome e pelve + DHL
- Qualquer sinal de alto risco
- Ulceração, mitose, Breslow > 0,8

N+/T4 ou sintomas:
- RNM de crânio
- Cintilografia óssea
- PET – CT

Question 22

Sítios de metástases de melanoma

Answer 22

1° linfonodo
2°pele
3° crânio, intestino…

Question 23

O que é satelitose?

Answer 23

Tumor até 2 cm do primário

Question 24

O que é metástase em trânsito?

Answer 24

Tumor > 2 cm do primário

Question 25

O que é microssatelitose?

Answer 25

Microscópicas, sem distância visível

Question 26

Conduta de acordo com linfonodo sentinela

Answer 26

Negativo: seguimento

Positivo:
- linfadenectomia regional
- seguimento se: < 1 mm, subcapsular, lesão inicial breslow <2mm

Question 27

Conduta se linfonodo clinicamente positivo?

Answer 27

Estadiamento (PET/RNM cranio)
- Metastase = linfadenectomia + QT/imuno
- Sem metastase = PAAF (biópsia excisional se dúvida)

Question 28

O que é linfonodo de Cloquet?

Answer 28

Primeiro linfonodo inguinal profundo que drena a região > linfadenectomia inguino-obturatória

Question 29

Conduta em metástases de melanoma

Answer 29

Ressecar se possível

Question 30

Indicações de PET CT

Answer 30

A partir do Estagio III

Question 31

Indicações de RT no melanoma

Answer 31

Linfonodo > 3cm ou >3 linfonodos positivos na linfadenectomia

ou
Extensão extracapsular

ou Recorrência de doença regional

Question 32

Indicações de imunoterapia no melanoma?

Answer 32

A partir do estádio IIB, sem comorbidades relevantes e expectativa de vida > 10 anos

Recidiva local

Ou seja:
- tumores > 4mm de espessura
- ou >2mm com ulceração
- ou envolvimento linfonodal

Question 33

Seguimento de melanoma

Answer 33

RX torax e LDH + dermatoscopia 3/3 meses e após anual

Question 34

Estadiamento T do melanoma

Answer 34

T1= até 1mm;
T2 até 2mm;
T3 até 4mmm.
T4>4mm.

A = Sem ulceração. B= com ulceração.

Question 35

Estadiamento M de melanoma

Answer 35

Metástase na pele, tecidos moles, músculos ou linfonodos não regionais = M1a

Pegou pulmão = M1b

Pegou outros órgãos (exceto cérebro) = M1c

Pegou cérebro = M1d

Se elevou DHL = acrescentar o número 1 entre parenteses ao final (exemplo: M1a(1), M1c(1))…

Se não elevar DHL = M1a(0), M1b(0), M1c(0) ou M1d(0).

Question 36

Estágio clínico do melanoma

Answer 36

0 - Tis
IA - T1a N0 M0
IB - T1b, T2a N0 M0
IIA - T2b, T3a N0 M0
IIB - T3b, T4a N0 M0
IIC - T4b N0 M0
III - Qualquer T N>1 M0
IV - Qualquer T Qualquer N M1