Paralisia facial

Question 1

Qual nervo acometido na paralisia facial

Answer 1

VII - Facial

Question 2

Inervação motora do nervo facial

Answer 2

Voluntária
- Mímica facial
- Estilohioide
- Estapédio
- Ventre posterior do digástrio

Visceral
- Glândula lacrimal
- Glândulas salivares

Question 3

Inervação sensitiva do nervo facial

Answer 3

Geral - cutânea
- concha auricular
- meato auditivo exteerno
- membrana timpânica

Especial - paladas
- Nervo corda do tímpano: 2/3 anteriores da lingua

Question 4

Trajeto do nervo facial

Answer 4

Intracraniano >
Intratemporal >
- Nervo petroso maior
- Nervo estapédio
- Ramo sensitivo do canal auditivo externo
- Nervo corda do tímpano
Trajeto intraparotídeo
> Forame estilomastóideo da origem aos ramos:
temporal; zigomático; bucal; marginal da mandíbula e cervical = musculatura da mímica da face

Question 5

Etiologias de paralisia facial por lesão intracraniana

Answer 5

§ Anormalidades vasculares
§ Desordens degenerativas (ex: Guillain-Barre,
sarcoidose)
§ Tumores
§ Traumas
§ Anormalidades congênitas

Question 6

Etiologias de paralisia facial por lesão temporal

Answer 6

§ Paralisia de Bell
§ Trauma
§ Infecções virais e bacterianas (Lyme, HIV, VZV, HSV, EBV)
§ Tumores (colesteatoma, neurinoma do acústico)
§ Doenças sistêmicas (diabetes mellitus)

Question 7

Etiologias de paralisia facial por lesão extratemporal

Answer 7

Trauma
Tumores da parótida
Iatrogênica
Outras neoplasias

Question 8

Principal causa de paralisia facial

Answer 8

1° Paralisia de Bell

2° Trauma

3° Tumor

Question 9

Causa da paralisia de Bell

Answer 9

principalmente idiopática.

Question 10

Tratamento da paralisia de Bell

Answer 10

corticoterapia com duração média de 1 semana

cirurgia em alguns casos

Question 11

Característica de paralisia facial por tumor

Answer 11

Evolução lenta
Hipercinesia associada: reinervação errática

Question 12

Indicação de exame de imagem na paralisia facial

Answer 12

Recuperação demorada

Eletroneurografia: 3-5° dia avalia prognóstico precoce
• Desnervação entre 75-95% em 14- 21 dias pode indicar a necessidade de descompressão cirúrgica

Eletroneuromiografia: avaliar prognóstico tardio
• Fibrilação = atrofia muscular irreversível

Question 13

Conduta na paralisia facial por trauma

Answer 13

Cirúrgico

Question 14

Sinais de lesão do ramo temporal do facial

Answer 14

Ptose
Incapacidade de franzir a testa

Question 15

Sinais de lesão dos ramos zigomático e bucal do facial

Answer 15

Perda da capacidade de fechar olho
Ectrópio
Lagoftalmo

Question 16

Sinais de lesão dos ramos marginal da boca e cervical do facial

Answer 16

Cai canto da boca
Incapacidade de everter lábio
Incapacidade de sorrir

Question 17

Quais músculos/inervação responsáveis pela abertura e fechamento dos olhos?

Answer 17

Mm. Orbicular dos olhos: fechamento ocular (Nervo facial)

Mm. Levantador da pálpebra superior: abertura ocular (Nervo oculomotor)

Question 18

Nome dado a perda da capacidade de fechamento ocular devido ausência de contração dos músculos orbiculares

Answer 18

Lagoftalmo

Question 19

Tratamento do lagoftalmo

Answer 19

Conservador:
Proteção ocular: lubrificação + oclusão

Cirúrgico:
Estático: peso de ouro (mais usado)
Dinâmico: retalho temporal

Question 20

O que é entrópio?

Answer 20

Rotação interna da margem palpebral

Question 21

O que é ectrópio?

Answer 21

Rotação externa da margem palpebral

Question 22

O que é fenômeno de Bell?

Answer 22

Fenômeno involuntário de quando fechamos o olho ele gira para cima na tentativa de proteger a pupila.

Question 23

Tratamento para reestabelecer a simetria da face se < 18-24 meses

Answer 23

< 18-24 meses: musculatura viável = reinervação

Coto proximal e distal presentes:
1.Reavivamento dos cotos e neurorrafia primária: procedimento preferencial sempre que possível. Sutura perineural com nylon 9-0.

2.Enxerto de nervo: nervo sural é o mais utilizado (crescimento em média de 1mm por dia). Deve ter medida 20% que a medida do defeito para evitar tensão;

Coto proximal ausente e distal presente:
1.Enxerto transfacial de nervo (Cross-face): Utiliza-se o nervo sural para servir de conduto para um ramo bucal/zigomático contralateral afim de manter o músculo funcionante.

2.Transposição nervosa (crossover): Neurotização (enxerto de nervo) a partir de ramo massetérico, hipoglosso, com sequela na área doadora.

Question 24

Tratamento para reestabelecer a simetria da face se > 18-24 meses

Answer 24

> 18-24 meses: atrofia muscular irreversível

1.Transferência muscular para reanimação facial (músculo grácil é o mais utilizado);
Adultos:
Retalho de m. temporal
Retalho de m. masseter

Jovens:
Retalho microcirúrgico com m. grácil + cross face

2.Procedimentos estáticos
suspensão frontal
peso de ouro
cantoplastia lateral
tarsal stip/sling
botox

Question 25

Característica pós operatória do Cross-face

Answer 25

Sorriso espontâneo

Média de 6 meses para reinervar

Question 26

Técnica cros face

Answer 26

Dissecção de ramo do masseter e enxerta nos ramos paralisados

Question 27

Técnica cross face

Answer 27

Enxerta nervo no lado bom > tuneliza os ramos distais pelo subcutâneo até o lado oposto e faz anastomose

Question 28

Característica pós operatória do Cross-over

Answer 28

Sorriso não espontâneo: morder para sorrir
Movimento de massa
Sacrifica função do nervo doador

Reinervação rápida > ponte para fazer cross face e não atrofiar nervo

Question 29

SMAS é superficial ou profundo á musculatura de mimica facial?

Answer 29

Superficial

Question 30

Onde ocorre o contato do SMAS com o nervo facial?

Answer 30

Ramo temporal