CIR 8 - Trauma e queimadura

Question 1

Distribuição trimodal no trauma

• tempo
• frequência
• causas
• prevenção

Answer 1

1- óbito imediato, segundos, (50%), apneia por TCE/TRM, lesões cardíacas ou aorticas, prevenir o acidente

2- minutos até 24h (30%), TCE, trauma tórax, abdome e pelve, prevenção = ATLS

3 - >24h (20%), complicações após atendimento inicial: sepse, TEP, prevenção = assistência médica hopsitalar

Question 2

Indicações VA artificial

Answer 2

1- apneia
2- Glasgow ≤8
3- Incapacidade de manter oxigenação
4- proteção VA

Question 3

Definição VA definidas e tipos

Answer 3

Com proteção das VA (balonete). IOT, nasotraqueal, Crico cirurgica e traqueo

Question 4

O que fazer se não conseguir entubar? Quantas vezes posso tentar?

Answer 4

Após 3 tentativas de IOT:
1- dispositivos supraglóticos: máscara laringea ou combitube
2- crico cirurgica ou por punção (CI em <12 anos)

Question 5

Principal indicação de traqueostomia no trauma

Answer 5

fratura de laringe

Question 6

Como fazer a reposição polemica inicial no trauma?

Answer 6

cristaloide aquecido: 1L em adultos e 20ml/kg em crianças

Question 7

Tabela com a estimativa da perda polêmica resumida
1- PA
2- FC
3- perda (ml e %)

Answer 7

Classe I
1- normal
2- <100
3- <750ml/ <15%

Classe II
1- normal
2- 100-120
3- 750-1500ml 15-30%

Classe III
1- hipotenso
2- 120-140
3- 1500 - 2000ml 30-40%

Classe IV
1- hipotenso
2- >140
3- >2000ml >40%

Question 8

Contraindicações para sondagem vesical no trauma/ qual o exame deve ser feito?

Answer 8

1- sangue no meato
2- bexigoma
3- fratura de pelve
4- hematoma perineal

Fazer utetrocistografia retrógrada para afastar trauma de uretra

Question 9

Qual o tipo de sangramento na fratura de pelve e qual a conduta?

Answer 9

venoso, estabilizar pelve (lençol, cinta ou fixação externa)

Question 10

Como monitorar o paciente no trauma?

Answer 10

oxímetro, monitor e sondagem (diurese)

Question 11

Indicações de toracotomia de reanimação

Answer 11

parada em AESP + lesão penetrante no tórax + sinais de vida

Question 12

Indicações de toracotomia do trauma

Answer 12

1- hemotorax maciço (saída imediata >1500ml ou >200ml/h nas primeiras 3 horas)
2- lesão penetrante no tórax anterior com tamponamento
3- ferida caixa toracica de grande dimensão
4- lesão vasos nobres com instabilidade
5- lesão traqueobrônquico extensa
6- perfuração esofagiana

Question 13

Tórax instável
1- QC
2- conduta
3- qual a principal causa de insuficiência respiratória?

Answer 13

1- dor + respiração paradoxal
2- analgesia, oxigênio e VM se PaO2<60 ou sat <90%
3- contusão pulmonar associada

Question 14

Pneumotórax hipertensivo
1- QC
2- Dx
3- conduta imediata
4- conduta definitiva
5- se drenou e não melhorou pensar em...

Answer 14

1- turgência jugular, hipertimpanismo, dispensa, MV diminuído, desvio traqueia e mediastino, hipotensão
2- é clinico! nao fazer imagem
3- toracocentese entre 4-5EIC linha axilar media e anterior
4- torocostomia com drenagem entre 5-6EIC linha axilar media e anterior
5- lesão de VA grande calibre

Question 15

Lesão de bronquio fonte
1- conduta inicial
2- diagnostico
3- conduta definitiva

Answer 15

1- 2º dreno/ IOT seletiva
2- broncoscopia
3- reparo cirúrgico

Question 16

Todo pneumotórax tem que ser drenado?

Answer 16

se for simples e pequeno (<30%) não precisa, exceto se transporte aéreo ou VM

Question 17

Tamponamento cardiaco
1- QC
2- Dx
3- quantidade de sangue para causar sintoma
4- conduta

Answer 17

1- triade de Beck + pulso paradoxal
2- clinico + FAST
3- >150ml
5- toractomia, pode ser feita pericardiocentese de alívio

Question 18

Trauma aortico
1- principal local 
2- QC
3- dx (mais usado e padrão-ouro)
4- achado radiologico mais confiavel
5- conduta

Answer 18

1- ligamento arterioso
2- diferença de pulso MS e MI
3- angio-TC/ padrão-ouro = arteriografia
4- perda contorno aortico
5- protese artica, pode ser feita cx em até 24h

Question 19

Pneumotórax aberto
1- definição
2- conduta imediata
3- conduta definitiva

Answer 19

1- lesão diametro >2/3 traqueia
2- curativo 3 pontas
3- drenagem e reparo da lesão

Question 20

Insuficiência cardiaca D com taquicardia inexplicável pensar em…

Answer 20

contusão cardiaca

Question 21

dispensa com redução do MV SEM hipotensão pensar em…

Answer 21

hérnia diafragmática

Question 22

Qual a câmara mais atingida na contusão miocárdica?

Answer 22

VD

Question 23

Orgãos mais acometidos no trauma abdominal
1- fechado
2- arma branca
3- arma de fogo
4- sinal cinto de segurança

Answer 23

1- baço
2- fígado
3- delgado
4- delgado

Question 24

Indicação de laparotomia imediata no trauma abdominal

Answer 24

Quando abdome for CIRURGICO

• trauma fechado: peritonite ou retro/pneumoperitonio
• trauma aberto: choque, peritonite ou evisceração

Question 25

Conduta no trauma abdominal fechado não cirúrgico

Answer 25

Estável: TC com contaste | Instável: LPD ou FAST se politrauma e laparotomia se trauma abdominal isolado

Question 26

Conduta no trauma abdominal por arma de fogo não cirúrgico

Answer 26

se for no flanco ou dorso posso fazer TC antes, senão laparotomia

Question 27

Conduta no trauma abdominal por arma branca não cirúrgico

Answer 27

exploração digital: se negativa alta, se positiva observar por 24h (EF + hemograma 8/8h) se leucocitose ou queda do Hb>3 - considerar TC/LPD ou FAST

Question 28

Triade da morte no trauma

Answer 28

hipotermia + acidose + coagulopatia

Question 29

Locais avaliados no FAST

Answer 29

``` 1- saco pericardico 2- espaço hepatorrenal 3- espaço esplenorrenal 4- pelve/fundo de saco 5- pleura (FAST extendido) ```

Question 30

definição de sindrome compartimentale abdominal

Answer 30

PIA ≥21 + lesão de órgão

Question 31

O que é a manobra de Pringle? Para que serve?

Answer 31

clampeamento pedículo hepático. Para ver se a fonte de sangramento é hepática ou da VCI

Question 32

Tipos de lesão cerebral difusa e características

Answer 32

Concussão: perda função neurologica <6h | Lesão axonal difusa: >6h

Question 33

``` Hematoma subdural 1- vaso 2- frequencia 3- fator de risco 4- clínica 5- radiologia 6- cirurgia ```

Answer 33

``` 1- vv. pontes 2- mais comum 3- atrofia cerebral 4- progressiva 5- imagem em crescente 6- desvio linha média >5mm ```

Question 34

``` Hematoma extradural 1- vaso 2- frequencia 3- fator de risco 4- clínica 5- radiologia 6- cirurgia ```

Answer 34

``` 1- a. meninges media 2- menos comum 3- trauma temporal 4- intervalo lúcido 5- imagem biconvexa 6- desvio linha média >5mm ou hematoma >15mm ```

Question 35

Hipertensão intra-craniana 1- clinica 2- objetivos 3- tratamento

Answer 35

1- triade de cushing: hipertensão, bradicardia e bradipneia 2- PPC>70 e PIC <20 3- elevar cabeceira, hidratação cautelosa, hiperventilação, manitol, solução salina hipertônico e sedação

Question 36

Fórmula de Parckland para queimadura

Answer 36

ATLS: 2-4 x SCQ x peso