CLM 4 - DM e obesidade

Question 1

critérios cetoacidose

Answer 1

1- glicemia >250
2- pH<7,3 e HCO3 <15
3- cetonemia ou cetonúria 3+/4+

Question 2

Conduta cetoacidose

Answer 2

VIP
1- SF 0,9% na 1ªh - se Na normal ou aumentado mudar apra NaCl 0,45%
2- Insulina 0,1U/kk bolus + 0,1U/kg/h
reduzir 50-80mg/dl/h
quando glicemia 200 - iniciar SG 5%
3- potássio 2/2h
20-30meq/L volume
K>5,2 adiar K
K<3,3 adiar insulina

Question 3

quando repor bicarbonato na cetoacidose?

Answer 3

se pH<6,9 dar 100meq

Question 4

quando considerar acidose da cetoacidose compensada?

Answer 4

HCO3>15 e AG<12

Question 5

hipocaliemia refratária na cetoacidose pensar em…

Answer 5

hipomagnesemia

Question 6

complicação infecciosa da cetoacidose diabética

Answer 6

zigomicose rinocerebral

Question 7

critérios estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH)

Answer 7

glicose >600
osmolaridade>320
pH>7,3 e HCO3>18

Question 8

critério compensação EHH

Answer 8

osm <310

Question 9

fórmula osmolaridade efetiva

Answer 9

osm efetiva = 2x Na + glicose/18

Question 10

principal complicação do tto da EHH

Answer 10

edema cerebral

Question 11

triade de whipple hipoglicemia

Answer 11

glicemia <54
clinica: sintomas adrenergicos + neuroglicopênicos
reversão com a normalização da glicose

Question 12

Rastreamento de complicações microvasculares da DM

Answer 12

Anual
DM 1- 5 anos após o dx
DM 2 - a partir do dx

Question 13

Classificação, achados e conduta da retinopatia diabética

Answer 13

Não proliferava

• microaneurismas, exsudato duro
• hemorragia em chama de vela, mancha algodonosa
• veias em rosário
  cd: controlar glicemia

Proliferativa

• neovascularização
• cd: anti-VEGF/ fotocoagulação

Question 14

Como é feito o rastreamento da nefropatia diabética?

Answer 14

albuminuria + TFG anual

Question 15

classificação e conduta na neuropatia diabética

Answer 15

microalbuminuria: relação albumina/cr ≥30mg/g
cd: controle glicemia + IECA/BRA

macroalbuminuria: relação albumina/cr ≥300mg/g
cd: controle intensivo da PA (IECA ou BRA + tiazidicco se Clcr >30 ou furo se Clcr<30

azotemia
cd: dialise

Question 16

Tipos de lesões da nefropatia diabetica
1- mais comum
2- mais especifica

Answer 16

1- glomeruloesclerose difusa

2- glomeruloesclerose nodular (Kimmelsvtiel-Wilson)

Question 17

Genes relacionados ao DM1

Answer 17

HLA DR3 e DR4

Question 18

anticorpo relacionado ao DM1

Answer 18

anti-ICAs

Question 19

Peptideo C no DM1 e DM2

Answer 19

tipo 1 - indetectavel

tipo 2 - indetectável nas fases avançadas

Question 20

diagnóstico de diabetes

Answer 20

2 ocasiões:
- glicemia de jejum ≥126
- 2h após TOTG ≥200
HbA1C ≥6,5%

1 amostra: glicemia ≥200 +sintomas

Question 21

diagnóstico pré-DM

Answer 21

jejum 100-125
2h ps TOTG 140-199
HbA1C 5,7 a 6,4%

Question 22

Quando rastrear DM pela ADA e com qual freqüência?

Answer 22

≥45 anos OU IMC aumentado + fator de risco

3/3 anos

Question 23

insulinas
1- lenta
2- prolongadas
3- rápida
4- ultra-rápida

Answer 23

1- NPH
2- glargina, determir, degludeca
3- regular
4- listro, asparte, glulisina

Question 24

esquema inicial no DM-1

Answer 24

0,5 a 1 U/kg/dia 50% regular e 50%NPH

Question 25

causas de hiperglicemia matinal

Answer 25

fenomeno alvorecer (manha desprotegida) ou efeito somogyi (hipo madrugada)

Question 26

conduta no efeito somogyi

Answer 26

reduzir NPH noturna
NPH mais tarde
lanche antes de dormir

Question 27

alvo no tratamento da DM tipo 1

Answer 27

HbA1C <7%
glicemia pré: 80-130
glicemia pós: <180

Question 28

Medicamentos para DM2: mecanismo de ação e nome das medicações

Answer 28

1- diminuição da resistência periferica - metformina e glitazona
2-aumento secreção insulina (secretagogo) - sulfonilureia (estimula basal) e glinida (estimula pós-prandial)
3- diminuir absorção glicose - acarbose
4- aumento das incretinas - gliptina (inibidor DPP-4) e liraglutida (inibidor GLP-1)
5- diminuem a reabsorção tubular de glicose (inibidores da SGLT2 no túbulo proximal) - glifozin

Question 29

quais medicamentos para DM2 causam hipoglicemia?

Answer 29

sulfonilureia e glinida

Question 30

quais medicamentos para DM2 causam perda de peso e diminuem riso CV?

Answer 30

metformina, liraglutide e empaglifozin

Question 31

quais medicamentos para DM2 diminuem a glicemia pós-prandial?

Answer 31

glinida e acarbose

Question 32

quando fazer insulinoterapia desde o inicio no DM2?

Answer 32

HbA1C ≥10 ou glicemia ≥300
gravidez
cirurgia ou infecção

Question 33

Metformina
1- EC
2- contraindicações

Answer 33

1- intolerância gástrica , acidose lática e deficiência B12

2- aumento cr (>1,4), TGF <30, IC descompassada, hepatopatia, instabilidade hemodinâmica, hipoxemia e exames contratados

Question 34

Glitazona
1- EC
2- contraindicações

Answer 34

1- ganho de peso e desmineralização ossea

2- ICC classes III e IV e insuficiência hepática

Question 35

Sulfonilureia
1- EC
2- contraindicações

Answer 35

1- ganho de peso

2- gravidez, insuficiência renal ou hepatica

Question 36

Conduta nos usuarios de sulfonilureia que começam a fazer hipoglicemia com doses habituais

Answer 36

investigar função renal

Question 37

EC análogos GLP-1

Answer 37

pancreatite e tumores

Question 38

Inibidores SGLT-1
1- EC
2- contraindicações

Answer 38

1- ITU, candidíase, desidratação

2- IR moderada a grave

Question 39

Pramlintida
1 - mecanismo de ação
2- indicação
3- vantagem

Answer 39

1- analogo da anilina que inibe a secreção de glucagon
2- DM 1 ou 2 em insulinoterapia que não chega no alvo
3- não causa hipoglicemia

Question 40

MODY

Answer 40

DM