CLM 18 - Síndrome Urêmica Flashcards Preview

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Flashcards in CLM 18 - Síndrome Urêmica Deck (31):
1

Manifestações clínicas da síndrome urêmica

Disfunção GI, pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária

2

Alterações HE e AB na síndrome urêmica

hipervolemia, acidose metabólica, HipoNa, HiperK, HiperK, HiperMg, HiperP e HipoCa

3

Qual o padrão-ouro para avaliação da função renal?

clearance inulina

4

Quais os métodos para calcular o clearance?

1) Fórmula de Cockroft-Gault
2) MDRD
3) CKD-EPI

5

Fórmula de Cockroft-Gault

(140 – idade) x peso / Cr x 72 (se mulher: x 0,85)

6

Como é definida a IRA

Aumento da Cr 0,3≥ em 48h OU ≥50% em 7 dias OU Débito urinário <0,5mL/kg/h (6h)

7

Etiologias da IRA

1) pré-renal
2) renal intrínseca
3) pós-renal ou obstrutiva

8

Qual a causa mais comum de LRA?
1) comunidade
2) hospitalar

1) hipovolemia
2) NTA

9

Como diferenciar LRA pré-renal X NTA?

pré-renal: Na urina <20, FE de Na na urina <1%, alta osmolaridade, sem cilindros

pós renal: Na urina >40, FE sodio >1%, baixa osm, cilindros epiteliais/granulosos

10

Exames para avaliar LRA

sedimento/ bioquímica urinária
USG renal e via urinárias
bx renal

11

Quando indicar bx renal na LRA?

quando excluimos IRA pré e pós-renal não identificamos a causa

12

Indicações diálise de urgência

Hipervolemia, hipercalemia ou acidose refratárias
Síndrome urêmica: encefalopatia, hemorragia, pericardite
algumas intoxicações

13

ATB que não exigem ajuste na IRA

Ceftriaxone
Clindamicina
Linezolida
Moxifloxacino
Oxacilina
clorafenicol
azitromicina
doxicilina

14

Como estimar o Cl em pacientes com sintomas urêmicos ou anúria

sempre <10/ Não adianta calcular Clearance

15

Causas de IRA com hipocalemia

NTA por aminoglicosideo, andotericina B ou cisplatina

16

Medicamentos que causam perda da autorrefulação da TFG

AINE e IECA/BRA

17

Contraste iodado causa lesão renal de que tipo?

Lesão intrinseca com FE NA <1%

18

Critérios S. Hepatorrenal

1) insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
2) Cr>1,5
3) sem melhora Cr com expansão volêmica com albumina e sem diurético por 2 dias
4) descartar outras causas lesão renal

19

Como diferenciar IRA aguda x crônica?

pensar em crônica quando:
- cr prévia alterada
- anemia, alteração ossea
- USG renal: tamanho <8,5 e perda da relação corticoide-medular

20

Principal causa de IRC no brasil e no mundo

mundo: DM
BR: HAS

21

Causas de IRC com rins normais ou aumentados de tamanho

o Infiltração: amiloidose, esclerodermia, doença policística
o Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV
o Obstrução: hidronefrose

22

Estágios da IIRC pela TFG

G1 ≥90
G2≥60
G3≥30
G4≥15
G5<15

23

Classificação da IRC pela albuminúria

A1 <30
A2 30-300
A3>300

24

Etiologia anemia na IRC

multifatorial, principal é redução EPO

25

Quando indicar EPO na anemia da IRC e qual o alvo?

Hb<10
alvo HB 10-11,5

26

Porque na IRC pacientes com DM necessitam de doses menores de insulina

pq diminui produção da insulinase

27

Principal causa de morte do nefropata

CV

28

Osteite fibrosa na IRC
1- causa
2- manifestações
3- tratamento

1- hiperpara 2º: alto turn-over osso
2- • Reabsorção subperiosteal da falange (mais precoce)
• Crânio em sal e pimenta
• Coluna em Rugger-Jersey
3- redução fosfato dieta/ quelantes fosfato/ calcitriol

29

Tipos de doença óssea na IRC

osteite fibrosa e doença ossea adinâmica

30

Definição DRC

evidências de anormalidades estruturais ou funcionais por >3 meses

31

Quando biopsia rim na DRC?

rins tamanho normal onde não foi achado diagnóstico e quando existe suspeita de causa potencialmente tratável