CIRURGIA - Insuficiência Hepática E Hipertensão Porta

Question 1

Qual é o anticorpo responsável pela colangite biliar primária

Answer 1

Anticorpo antimitocondia

Question 2

Qual exame que deve ser pedido para hepatite B para saber como ela está na questão viral

Answer 2

HBV-DNA SÉRICO

Question 3

Quando há HBeAg negativo e anti - HBe positivo indica o que

Answer 3

Fim da fase replicativa

Question 4

Qual tratamento para PBE (tanto monobacteriana como neutrofilica)

Answer 4

Com Ceftriaxone ou cefotaxima 2g IV de 8/8h

Question 5

Verdadeiro ou falso: nem sempre os vírus d hepatite B confere imunidade duradoura para a vida

Answer 5

VERDADEIRO (pode infectar de novo)

Question 6

Qual o risco de cronificação da hepatite B

Answer 6

Inversamente proporcional à idade (maior risco de RN cronificar)

Question 7

Qual são os critérios da síndrome hepatorrenal

Answer 7

Hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática e hipertensão porta
Injúria renal aguda
Sedimento urinário inocente (hematúria menor que 50 células no campo e proteinúria menor que 500 mg/dia)
Ausência da melhora da creatinina após 2 dias da retirada de diurético e expansão volemica com albumina

Question 8

Qual o tratamento para encefalopatia hepática

Answer 8

Lactulose

ATB com neomicina, metronidazol

Question 9

Qual os principais estigmas periféricos de cirrose hepática e hipertensão porta

Answer 9

Icterícia e ascite

Question 10

Como da o diagnóstico de PBE

Answer 10

Polimorfonucleares maior que 250 e cultura positiva (já tratar quando vier maior que 250, não precisa esperar cultura)

Question 11

Qual é a clinica da PBE

Answer 11

Febre
Dor abdominal
Encefalopatia

Question 12

O TIPS é contraindicação quando

Answer 12

Na insuficiência cardíaca (por aumentar a pré carga)

Question 13

O que se faz na PBE (piora a hipovolemia)

Answer 13

Suspende os diuréticos

Faz expansão volemica

Question 14

Qual o tratamento do ascitico

Answer 14

Restrição de sódio
Não faz restrição hídrica
Diuréticos (furosemida/Espironolactona)

Question 15

O que ocorre na hemocromatose

Answer 15

Elevação de ferro sérico
Elevação de saturação da transferrina
Excesso de ferro parenquimatoso

Question 16

Como é a anemia da hemocromatose

Answer 16

Normo normo

Question 17

Como confirma o diagnóstico da hemocromatose

Answer 17

Genético

RM e biópsia hepática

Question 18

Qual a principal característica que indica que o líquido ascitico é de peritonite bacteriana secundária

Answer 18

Presença de GRAM POSITIVO

Leuco acima de 10000

Question 19

Qual o exame que deve ser feito para investigar peritonite bacteriana secundária

Answer 19

Tc

Question 20

Para portadores de esquistossomose na forma hepatoesplênica qual a profilaxia para sangramento de varizes esofágicas

Answer 20

Desconexão azigo-portal (esplenectomia)

Question 21

O que deve ser feito nas varizes de esôfago e nunca sangrou

Answer 21

PROFILAXIA PRIMÁRIA (beta bloqueador OU ligadura elástica)

Question 22

O que deve ser feito nas varizes de esôfago que sangrou

Answer 22

Estabilização hemodinâmica
Tratamento (EDA com ligadura elástica + octrotide)
Tratamento para PBE (7dias com Ceftriaxone e norfloxacino)
Profilaxia secundária para ressangramento (ligadura elástica E betabloqueador)

Question 23

Quais são as clínicas para a hipertensão porta

Answer 23

Ascite
Esplenomegalia
Encefalopatia
Varizes de esôfago

Question 24

O que deve ser feito quando o paciente está com sangramento de esôfago e INSTÁVEL

Answer 24

Balão de Sangstaken-Blackmore

Question 25

O que significa síndrome de Cruveilhier-Baumgarten

Answer 25

Hipertensão porta com dilatação das veias umbilicais e peri-umbilicais

Question 26

Qual tipo de varizes trata com cianoacrilato

Answer 26

Varizes gastricas

Question 27

Qual gram é presente na PBE primária

Answer 27

GRAM NEGATIVO (principalmente Ecoli)

Question 28

O que se deve fazer com pacientes esplenectomizados

Answer 28

Vacinação para germes encapsulados 14 dias ANTES E 14 DEPOIS (H.influenzae, N. meningitidis e Streptococcus pneumonie)

Question 29

Como se caracteriza a insuficiência hepatocelular

Answer 29

Icterícia Encefalopatia Coagulopatia

Question 30

Até quanto tempo pode acontecer o ressangramento das varizes

Answer 30

Até 6 semanas

Question 31

Depois de Sangramento de varizes o que deve ser feito depois da alta

Answer 31

Nova EDA 4-6 semanas após a última para controle do tratamento Iniciar betabloqueador não seletivo Restrição salina Parar com alcool

Question 32

O que deve ser feito quando o paciente te child A e pequeno calibre sem red spots

Answer 32

EDA periódico

Question 33

Qual rastreamento o cirrotico deve fazer

Answer 33

Hepatocarcinoma (USG e alfafetoproteína ) | Varizes esofágicas (EDA)

Question 34

Qual procedimento é obrigatório para encefalopatia hepática

Answer 34

Paracentese diagnostica

Question 35

O que aumenta a propensão da IRA pré renal nos cirroticos

Answer 35

Cirróticos com ascite tem redução do volume circular efetivo

Question 36

O que não deve ser feito para o paciente com injúria renal na ascite

Answer 36

NÃO FAZER DIURÉTICO

Question 37

Qual medicamento usado para reduzir o número de bactérias quando há encefalopatia

Answer 37

Neomicina (aminoglicosideo) OU | Metronidazol

Question 38

Qual a porcentagem de pacientes cirróticos que ocorre ruptura das varizes esofágicas

Answer 38

25-40%

Question 39

Cada episódio de sangramento esofágico é relacionado com a porcentagem de mortalidade

Answer 39

30%

Question 40

O risco de óbito esta diretamente relacionado com o que

Answer 40

Disfunção hepática

Question 41

Qual a porcentagem de risco de recorrência dos pacientes que já tiveram sangramento de esôfago

Answer 41

Recorrência de 70% dentro de um ano

Question 42

HCV é que tipo de vírus

Answer 42

RNA

Question 43

Quanto tempo demora para acontecer o clareamento viral na hepatite C

Answer 43

8 a 12 semanas

Question 44

Qual é o tratamento pra hepatite C crônica

Answer 44

Sofosbuvir e velpatasvir

Question 45

Uais são as características que pode considerar diagnóstico de carcinoma hepatocelular

Answer 45

Nódulo hepático sólido com mais de 2cm (em portador sabidamente portador de cirrose hepática) Altos indices de alfafetoproteína

Question 46

Qual deve ser a dieta de pacientes que tiveram queda do nível de consciência e hemorragia

Answer 46

Dieta zero por 24-48h

Question 47

Paciente com hemorragia e INR maior que 1,3 tem que fazer que medida para evitar a discrasia sanguínea

Answer 47

transfusão de plasma fresco congelado

Question 48

Qual o tratamento que se realiza na síndrome hepatorrenal

Answer 48

ALBUMINA + TERLIPRESSINA

Question 49

Qual a característica relacionada à encefalopatia hepática

Answer 49

Sonolência relacionada à constipação

Question 50

Qual medicamento que é usado em pacientes com fígado gorduroso não alcoólico

Answer 50

Pioglitazona

Question 51

Quais são os fatores de risco para surgimento de fígado gorduroso não alcoólico

Answer 51

Obesidade DM Síndrome metabólica Dislipidemia

Question 52

Qual complicação é relacionada ao TIPS

Answer 52

encefalopatia hepática

Question 53

Quando que se faz profilaxia para SHR

Answer 53

Quando ocorre a PBE

Question 54

Quais são as indicações para tratamento da hep B crônica pelo MS

Answer 54

Paciente HBeAg reagente e ALT duas vezes maior que o limite superior da normalidade Adulto maior que 30 anos com HBeAg reagente Paciente com HBeAg não reagente, HBV-DNA maior que 2000 e ALT duas vezes maior História familiar de CHC Manifestações extrahepaticas como glomerulonefrite membranosa

Question 55

O EDA com ligadura elástica deve ser feito até quantas horas nas varizes sangrantes

Answer 55

12 horas

Question 56

Quais são algumas indicações para o transplante hepático no Brasil

Answer 56

``` Cirrose biliar primária Hepatite medicamentosa Cirrose por hepatite viral crônica B ou C Doença de Wilson Hepatite infecciosa e alcoolica Atresia das vias biliares ```

Question 57

Após quanto tempo considera HCV RNA não detectável como resposta vitologica sustentada

Answer 57

Após 3 meses do fim do tratamento

Question 58

Qual abordagem terapêutica do NASH

Answer 58

Controle das condições associadas | Medicamentos: orlistat, pentoxifilina, Nacetilcisteina

Question 59

A partir de quantos litros retirados da paracentese deve ser feito a reposição de volemia

Answer 59

A partir de 5 litros

Question 60

Como são formadas as varizes gastroesofágicas

Answer 60

Por uma circulação colateral a partir da veia gástrica esquerda

Question 61

Quando que deve ser feito a EDA para pacientes com cirrose compensada e sem varizes

Answer 61

A cada 2-3 anos

Question 62

Quando que deve ser feito a EDA para pacientes com cirrose descompensada

Answer 62

Anualmente

Question 63

Quais as contraindicação absoluta para o TIPS

Answer 63

``` Insuficiência cardíaca direita (devido aumento da pré carga) Insuficiência hepática severa (devido saida muito severa de sangue) Figado policistico (sangramento) ```

Question 64

Quais são os 4 fatores que descompensam a cirrose hepática

Answer 64

Ascite Infecção (PBE) Encefalopatia hepática Hemorragia digestiva alta

Question 65

Hepatite correlacionada a anticoncepcionais evidencia aumento de quais exames

Answer 65

Enzimas canaliculares ( FA e gama GT) por ser da forma colestatica

Question 66

A trombose da veia porta aument os niveis de transaminases e bilirrubina

Answer 66

NÃO, pelo suprimento sanguíneo ser pela artéria hepática

Question 67

Qual a principal consequência da hipertensão portal

Answer 67

Ascite

Question 68

Qual é o diurético é mais usado para caso de ascite

Answer 68

Espironolactona

Question 69

Quais são os acometimentos hepáticos que causam menos ascite e muitas varizes

Answer 69

Pré hepática | Intra hepática (pré sinusoidal)

Question 70

Quais são os acometimentos hepáticos que causam mais ascite e poucas varizes

Answer 70

Intra hepática (pós sinusoidal) | Pós hepática

Question 71

Quando que começa a formação de circulação colateral no aumento da pressão portal

Answer 71

Pressão maior que 8mmHg começa a surgir circulação colateral

Question 72

Qual dos vasos constritores reduz a mortalidade e melhora o sangramento

Answer 72

Terlipressina

Question 73

O que seria um sinal de Cruveilhier Baumgarten

Answer 73

Presença de fremito e sopro periumbilical devido a recanalização da veria umbilical e indicativo de hipertensão portal