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CM - INSUFICIENCIA CARDÍACA + VALVOPATIAS Flashcards

1
Q

Quais os BCC que não podem ser usados por paciente com IC?

A

Os não diidropiridínicos (veparamil e diltazen).

Deprimem a função sistólica cardíaca, principalmente se for prévio ao seu uso.

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2
Q

Qual a principal etiologia da estenose mitral?

A

Febre Reumática.

> 90% dos casos no Brasil.

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3
Q

Qual a câmara cardíaca que mais dilata na estenose mitral?

A

O átrio esquerdo.

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4
Q

O que é que o paciente com estenose mitral geralmente não tolera?

A
  • Exercício físico;
  • Gestação;
  • FA (disfunção na contratilidade atrial).

Os dois primeiros condições que envolvem aumento da FC, reduzindo tempo de diástole.

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5
Q

Quando consideramos uma estenose mitral importante?

A
  • Área da valva mitral <= 1,5 cm2;
  • Gradiente médio > 5-10 mmHg.
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6
Q

Quais os sinais que podemos encontrar na estenose mitral?

A
  • Hiperfonese de B1 e B2;
  • Sopro em ruflar diastólico;
  • Estalido de abertura;
  • Não há B3 e B4;
  • P mitrale no ECG;
  • RX com aumento de átrio esquerdo.
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7
Q

Remete a que valvopatia?

A

Estenose mitral.

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8
Q

Remete a que valvopatia?

A

Estenose aórtica.

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9
Q

Remete a que valvopatia?

A

Insuficiência mitral.

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10
Q

Remete a que valvopatia?

A

Insuficiência aórtica.

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11
Q

Quanto mais precoce o estalido de abertura da EM, mais grave tende a ser o quadro.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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12
Q

Quais os parâmetros analisados no Score de Wilkins-Block?

A
  • Mobilidade dos folhetos;
  • Espessamento valvar;
  • Calcificação;
  • Aparato subvalvar.
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13
Q

Qual terapêutica quando Score de Wilkins-Block <= 8 pontos na estenose mitral?

A

Valvoplastia mitral com cateter balão.

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14
Q

Qual terapêutica quando Score de Wilkins-Block >= 11 pontos na estenose mitral?

A

Cirurgia de troca valvar.

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15
Q

Quais as valvopatias que cursam com dilatação/remodelamento excêntrico do VE?

A
  • Insuficiência mitral;
  • Insuficiência aórtica.
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16
Q

Qual a valvopatia que cursam com dilatação/remodelamento concêntrico do VE?

A
  • Estenose aórtica.
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17
Q

Quais as principais etiologias da insuficiência mitral?

A
  • Doença mixomatosa;
  • Doença reumática;
  • Endocardite infecciosa;
  • Doença degenerativa.
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17
Q

Quais os achados clínicos da insuficiência mitral?

A
  • Ictus desviado;
  • B1 hipofonética;
  • Sopro holossistólico mitral;
  • Sopro aumento com handgrip;
  • Sopro não muda com Rivero-Carvalho;
  • Rx com aumento de AE e VE.
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17
Q

Quando podemos considerar a estenose aórtica grave?

A
  • Área valvar <= 1 cm2
  • Gradiente médio > 40 mmHg
  • Velocidade >= 4 m/s.
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18
Q

Qual a principal etiologia da estenose aórtica?

A

Doença calcilífera.

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19
Q

Qual é a tríade clínica típica do paciente com estenose aórtica?

A

Dispneia + Síncope + Angina.

(O que perfunde o coração é o volume diastólico, que nesse caso está reduzido).

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20
Q

Qual o quadro clínico típico da estenose aórtica?

A
  • Pulso parvus et tardus (ascensão lenta, com platô e redução lenta);
  • B4;
  • Hipofonese de B2;
  • Desdobramento paradoxal de B2 ou B2 única;
  • RX SEM cardiomegalia. (remodelamento é concêntrico).
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21
Q

Qual é o tratamento da estenose aórtica? Quando tratar?

A

Troca valvar.

Feita por TAVI/TAVR (percutânea) ou via aberta.

Indicada para pacientes com EAo grave + Sintomas OU disfunção sistólica do VE.

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22
Q

Em que consiste o Fenômeno de Gallavardin?

A

É a presença de um sopro que simula a insuficiência mitral, quando existe a estenose aórtica.

Ambas as valvas são muito próximas, logo, ao vibrar a aórtica, pode vibrar também a mitral.

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23
Q

Quais as principais etiologias da Insuficiência aórtica?

A

Doença primária da valva:
- Endocardite;
- Degeneração;
- Doença reumática.

Doença da parede da raiz da aórtica:
- Dissecção;
- Sífilis terciária;
- Espondilite anquilosante.

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24
Q

Qual o quadro clínico da insuficiência aórtica?

A
  • B2 hipofonética;
  • Pode haver B3;
  • Sopro diastólico aspirativo;
  • Sopro de Austin-Flint;
  • Sopro aumenta com o handgrip.
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25
Q

O que é o Sopro de Austin-Flint?

A

É um sopro da insuficiência aórtica, que simula uma estenose mitral.

O jato regurgitante simula uma estenose mitral.

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26
Q

Qual é a valvopatia que “tudo pulsa”?

A

A insuficiência aórtica.

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27
Q

O que é sinal de Quincke?

A

Pulsação do leito ungueal à compressão.

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28
Q

O que é o sinal de Muller?

A

Pulsação da úvula.

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29
Q

Qual valvopatia se observa o pulso em martelo d’água?

A

A insuficiência aórtica.

É a forte pulsação da artéria braquial ao elevar o membro.

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30
Q

O que é sinal de Musset?

A

Pulsação da cabeça.

É a cabeça em movimento devido ao excesso de pulsação.

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31
Q

Como é e para que serve a manobra de Rivero Carvalho?

A

É uma manobra que ajuda a diferenciar sopros de origem mitral e tricúspide, principalmente a insuficiência.

Realiza-se uma inspiração profunda, aumentando retorno venoso nas câmaras direita. Se o sopro se intensificar, a manobra foi positiva e fala-se e acometimento tricúspide.

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32
Q

O que é a B4?

A

Brusca desaceleração do fluxo sanguíneo na contração atrial em encontro com o sangue no interior do ventrículo, no final da diástole.

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33
Q

O que é a B3?

A

Ruído protodiastólico de baixa frequência que se origina da vibração da parede ventricular distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido.

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34
Q

Qual a importância básica das drogas modificadoras de doenças na IC?

A

Elas buscam reduzir ou suprimir as respostas compensatórias advindas do sistema nervoso simpático (SRAA, hipertrofia cardíaca, aumento da resistência vascular).

Esses mecanismos compensatórios geram dano cardíaco a longo prazo.

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35
Q

Qual é o papel da angiotensina 2?

A

Atuam nos receptores AT1, causando:
- Vasocontricção;
- Retenção renal de sódio e água;
- Estimulando a produção hormonal de aldosterona nas adrenais.

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36
Q

Como se da o fluxograma de atuação do IECA, BRA, epironolactona e hidralazina nos mecanismos compensatórios da IC?

A

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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37
Q

O que significa ICFER?

A

FE <= 40%.

Também chamada IC sistólica.

38
Q

De onde se origina o BNP?

A

Ele aumenta em qualquer situação que aumente o estiramento miocárdico dos ventrículos.

39
Q

O que significa ICFEP?

A

FE >= 50%.

Também chamada IC distólica.

40
Q

O que significa IC levemente reduzida?

A

FE entre 41 e 49%.

É tratada como ICFER.

41
Q

O que significa IC melhorada?

A

<= 40% que melhorou para valores > 40%.

Paciente outrora apresentou ICFER, contudo, após tratamento, FE se elevou pelo menos 10%.

42
Q

Quais as causas de IC de alto débito?

A

São aquelas causas que aumentam a demanda do corpo.

  • Tireotoxicose;
  • Anemia severa;
  • Beribéri;
  • Fístula arteriovenosa;
  • Obesidade;
  • Sepse.
43
Q

Quais as causas de IC de baixo débito?

A

A maioria das causas de IC, onde o coração é incapaz de fornecer débito adequado.

  • HAS;
  • DAC;
  • Alcoólica;
  • Miocardite idiopática;
  • Doença de Chagas.
44
Q

Qual o achado clínico que sugere IC esquerda?

A

Predomina a congestão pulmonar, com quadros de dispneia e derrame pleural.

45
Q

Qual o achado clínico que sugere IC direita?

A

Predomina a congestão sistêmica.
- Turgência jugular;
- Derrame pleural;
- Ascite;
- Hepatomegalia;
- Edema de MMII.

46
Q

Baseado nos estágios evolutivos na IC, como se dão os estágios?

A

Lembrando que é um quadro SEMPRE progressivo, não há regressão.

47
Q

Como se da a classificação funcional de Nyha?

A

Nyha:

48
Q

Quais exames complementares que devem ser solicitados em todos os pacientes com IC?

A
  • Ecocardiograma;
  • ECG;
  • Dosagem BNP e NT-proBNP;
  • RX tórax.
49
Q

Quais achados do ECG remetem a sobrecarga do VE?

A
  • Complexo QRS alargado, apenas com onda R em V1 e AVL.
  • V1 negativo: BRE // V1 positivo: BRD.
50
Q

Quais achados no RX do tórax que podem sugerir IC?

A
  • Cardiomegalia (aumento do índice torácico maior que 1/2 do tórax).
  • Inversão do padrão vascular;
  • Infiltrados intersticiais;
  • Derrame pleural bilateral;
  • Linhas B de Kerley.
51
Q

Como se comporta os derrames pleurais na IC?

A

80% das vezes são bilaterais, com predomínio no hemitórax direito.

Derrame unilateral e mais intenso a esquerda, pensar em outras etiologias.

52
Q

Em que consiste o Tumor Fantasma?

A

É um achado no raio-X que parece sugerir uma massa/tumor, mas na realidade é uma derrame subpleural.

Costuma desaparecer pós diureticoterapia.

53
Q

Qual a grande utilidade na dosagem do BNP e NT-proBNP?

A

É um exame complementar que ajuda na confirmação diagnóstica. Tem valor prognóstico.

Contudo:
- Não diferencia os tipos de IC;
- Não deve ser usado para guiar tratamento;
- Não é pra ser alvo terapêutico;
- Não deve ser usado isoladamente.

54
Q

Quais os valores de BNP e NT-proBNP que remetem a altas chances para IC?

A

BNP > 400;

NT-proBNP:
> 450 (< 50a);
> 900 (50-75a);
> 1800 (> 75a)

55
Q

Quais os critérios maiores de Framingham?

A
  • Dispneia paroxística noturna;
  • EAP;
  • Turgência jugular;
  • Estertores pulmonares;
  • B3;
  • Reflexo hapatojugular;
  • Cardiomegalia no RX;
  • PVC > 16 cmH2O;
  • Perda > 4,5 kg pós tratamento.
56
Q

Quais os critérios menores de Framingham?

A
  • Edema maleolar;
  • Tosse noturna;
  • Dispeneia aos esforços;
  • Hepatomegalia;
  • Derrame pleural;
  • FC > 120;
  • Capacidade funcional < 1/3 do previsto.
57
Q

Como fechar o diagnóstico de IC baseado nos critérios de Framingham?

A
  • 2 critérios maiores;
  • 1 critério maior + 2 menores.

É um score para dar diagnóstico ambulatorial.

58
Q

Como se da o diagnóstico de ICFEP?

A
  • Epidemiologia sugestiva (idoso, hipertensão, DM, sexo feminino, FA, DRC);
  • Ventrículo esquerda espessado;
  • Aumento de AE;
  • Pressão sistólica da artéria pulmonar PSAP > 35 mmHg;
  • Disfunção diastólica;
  • BNP/NT-proBNP elevado.
59
Q

Quais as principais medidas que remetem ao tratamento não farmacológica da ICFER?

A
  • Restrição de sal (< 6-7g de NaCl/dia);
  • Restição hídrica;
  • Cessar álcool e tabagismo;
  • Exercícios;
  • Controle de fatores desencadeantes (vacinação e adesão terapêutica).
60
Q

Quais as drogas usadas para controle sintomático na ICFER?

A
  • Ferro;
  • Diuréticos (Furosemida);
  • Digitálicos (Digoxina);
  • Ivabradina.
61
Q

Quando se tem indicação de repor ferro na ICFER?

A
  • Ferritina < 100;
  • Ferritina entre 100-299 + saturação de transferrina < 20%.
62
Q

Quais pacientes tem contraindicação de usar os digitálicos no manejo da IC?

A

IC diastólica pura sem FA.

Paciente com FA podem utilizar para controle da FC.

63
Q

Quais os principais sinais clínicos da intoxicação por digitálicos?

A
  • Sintomas gastrointestinais;
  • Escotomas coloridos;
  • Cefaleia, vertigem e confusão;
  • Arritmias.
64
Q

Quais os pacientes tem indicação de usar a Ivabradina no manejo da ICFER?

A
  • Classe funcional II-IV;
  • FE <= 35%;
  • Tratamento clínico otimizado;
  • FC > 70 bpm;
  • Ritmo sinusal.
65
Q

Quais pacientes tem contraindicação ao uso da Ivabradina?

A
  • ICFEP;
  • IC descompensada;
  • BAV 2º e 3º grau;
  • FC < 60 bpm;
  • FA ou Flutter;
  • Child C.
66
Q

Quais as drogas que reduzem mortalidade na ICFER?

A
  • IECA/BRA;
  • BB;
  • Espironolactona;
  • Hidralazina + nitrato;
  • Sacubitril + valsartana;
  • Inibiores SGLT-2.
67
Q

Quais as principais contraindicações ao IECA?

A
  • Estenose bilateral de artéria renal, ou unilateral se rim único.
  • Hiperpotassemia (> 5,5);
  • História de angioedema;
  • Gestação;
  • IECA + BRA
68
Q

Quais as principais contraindicações ao BRA?

A
  • Estenose bilateral de artéria renal, ou unilateral se rim único.
  • Hiperpotassemia (> 5,5);
  • Gestação/lactação;
  • IECA + BRA
69
Q

Quais os BB seletivos para uso na IC?

A
  • Carvedilol;
  • Bisoprolol;
  • Succinato de Metoprolol.
70
Q

Quais as contraindicações ao uso dos BB na IC?

A
  • Bradiarritmia grave;
  • BAV 2º e 3º grau;
  • Asma;
  • DPOC;
  • DAOP.
71
Q

Qual principal efeito colateral da espironolactona?

A

Ginecomastia.

72
Q

Quais as principais contraindicações ao usa da espironolactona?

A
  • K > 5 (iniciar);
  • K > 5,5 (suspender);
  • Creatinina > 2,5;
  • IECA + BRA + Espiro;
  • Gestação / Lactação;
  • ClCr < 30 ml/min.
73
Q

Como se dá o fluxograma para tratamento da ICFER?

A

ICFER:

74
Q

Qual a diferença na arquitetura cardíaca da IC sistólica e diastólica?

A

Abaixo.

75
Q

Como deve ser feito o manejo dos BB no IC aguda descompensada?

A

Não se deve iniciar o BB em vigência de IC descompensada, mas deve-se manter, se paciente já faz uso.

Se sinais de baixo débito, reduzir 50% dose.

Pensar em suspender, se: instabilidade hemodinâmica ou bradiarritmia importante.

76
Q

Como se dão os perfis hemodinâmicos e sua conduta terapêutica na IC aguda?

A
77
Q

Qual melhor marcado para avaliar IC no contexto ambulatorial?

A

BNP.

78
Q

Qual a irradiação típica do sopro da insuficiência mitral?

A

Axila e/ou borda esternal.

79
Q

Qual a irradiação típica do sopro da estenose aórtica?

A

Fúrcula e/ou carótidas.

80
Q

Os sopros relacionados com a valva mitral, melhoram sua ausculta com o paciente em decúbito lateral esquerdo.

V ou F?

A

Verdadeiro.

81
Q

A presença de ondas V gigantes no pulso venoso jugular remete a que valvopatia?

A

Insuficiência triscúspide.

82
Q

Qual é um sinal do exame físico que costuma estar presente nos pacientes com shunts direita-esquerda (tanto intra-cardíacos, quanto intrapulmonares)?

A

A platipneia.

A dispneia fica pior quando o paciente fica em pé.
Isso ocorre, pois em pé, o paciente tende a ter uma piora da circulação que atinge os shunts.

83
Q

O impacto positivo dos BB na redução da mortalidade na IC é observado no longo prazo, após 02 a 03 anos.

V ou F?

A

Falso.

De fato é longo prazo, mas dentro de 3 a 6 meses.

84
Q

No tratamento da IC, os BB devem ser iniciados com doses baixas, com progressão a cada três a sete dias.

V ou F?

A

Falso.

A progressão é a cada 2-4 semanas.

85
Q

O uso dos BB está indicado para pacientes com doença secundária à cardiopatia isquêmica independente da classe funcional.

V ou F?

A

Verdadeiro.

86
Q

Quais as indicações para tratamento cirúrgico no prolapso mitral?

A
  • Doença mitral grave sintomática;
  • Doença mitral grave assintomática + FE reduzida (entre 30 e 60%).
87
Q

Quais as medicações capazes de alterar a mortalidade na ICFEP?

A

Nenhuma.

O manejo da ICFEP consiste em controlar os sintomas e comorbidades.

88
Q

Quais achados devem chamar atenção para um quadro de doenças de depósito, especialmente a amiloidose cardíaca?

A
  • Paciente idoso.
  • Septo intraventricular aumentado (SIV normal até 8 mm);
  • Hiper-refrigência miocárdica;
  • FE preservada;
  • Baixa amplitude nas derivações frontais.
89
Q

Em que consiste a onda P mitrale?

A

É o descasamento da onda P dos atrios esquerdo e direito, devido a um atraso do AE pela estenose presente.

90
Q

Paciente portador de IC crônica, evolui com piora do cansaço, diarreia e tontura.

Solicitado o ECG, apresenta esse achado em D2, V5 e V6.

Qual HD?

A

Intoxicação digitálica.

Achado típico da colher de pedreiro em D2, V5 e V6, associado ao quadro clínico.

91
Q

Qual o principal fator de risco modificável para IC?

A

Hipertensão arterial.

92
Q

Até que valor a PSAP (pressão sistólica da artéria pulmonar) é considerada normal?

A

Até 20 mmHg.

93
Q

Quais as principais causas de hipertensão pulmonar?

A
  • Idiopática (colagenoses, hipertensão porta, HIV);
  • Doença cardíaca esquerda;
  • Doença pulmonar ou hipoxemia;
  • Doença trombótica ou embolia;
  • Multifatorial desconhecido (sarcoidose, compressão extrínseca, etc.).

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