CM12 - Territoires vasculaires et AVC

Question 1

3 Étiologies des AVC et sous catégories

Answer 1

✶ Athérosclérose

• Obstruction artérielle
• Embolie de plaque (artério-artérielle)

✶ Embolie cardiaque

• Valvulopathie, masse, thrombus post IM
• Fibrillation auriculaire

✶ Dissection artérielle

Question 2

Quelles 3 choses prendre en compte dans Dx clinique?

Answer 2

✶ Épisode aigu, statique ou rapidement progressif

✶ Déficit dans un territoire vasculaire précis

✶ Facteurs de risque compatibles (+/-)

Question 3

Facteurs de Risque de l’ACV

Answer 3

✶ Hypertension
✶ Diabète
✶ Hyperecholestérolémie
✶ Cigarette
✶ Histoire familiale
✶ Maladie cardiaque, FA
✶ Hx antérieure ACV ou problème vasc.
✶ Âge

Histoire familiale – ne pas oublier de demander, si en a plein dans la famille qui ont eu des infarctus du myocarde c que les Vx dans cette famille ne vont pas biens
Maladie cardiaque, fibrillations auriculaire – donc ECG fait partie du diagnostic

Question 4

ACV implique:

Answer 4

Vx cérébral bloqué
Atteinte ischémique circonscrite
S et S relevant du territoire ischémique

Question 5

left MCA superior devision infarct

- Sx?

Answer 5

Faiblesse visage et bras D type central. Aphasie Broca. Parfois atteinte sensitive visage et bras D.

Question 6

left MCA inferior devision infarct

- Sx?

Answer 6

Aphasie Wernicke. Atteinte du champ visuel D. Parfois atteinte sensitive visage et bras D. Peu ou pas d’atteinte motrice.

Question 7

left MCA deep territory infarct

- Sx?

Answer 7

Atteinte motrice pure de l’hémicorps D de type central. Atteinte homogène.

Question 8

left MCA stem

- Sx?

Answer 8

Combinaison des éléments précédents. Hémiplégie et hémianesthésie D. Hémianopsie D. Aphasie globale.
Déviation du regard vers la G.

Question 9

right MCA superior devision

- Sx?

Answer 9

Faiblesse visage et bras G type central.Négligeance G d’intensité variable.
Parfois atteinte sensitive visage et bras G.

Question 10

right MCA inferior devision

Sx?

Answer 10

Négligeance G marquée. Atteinte du champ visuel G. Atteinte sensitive visage et bras G (extinction ou diminution). Peu ou pas d’atteinte de la force.
Negligeance motrice. Préfère regarder à D.

Question 11

right MCA deep territory

Sx?

Answer 11

Atteinte motrice pure de l’hémicorps G de type central. Atteinte homogène.

Question 12

right MCA stem

- Sx?

Answer 12

Combinaison des éléments précédents. Hémiplégie et hémianesthésie G. Hémianopsie G. Négligeance marquée. Déviation du regard vers la D.

Question 13

left PCA

- Sx?

Answer 13

Hémianopsie homonyme D. Extension dans le splénium du corps calleux peux causer alexie sans agraphie.
Atteint thalamus ou capsule interne avec gros ACV.

Question 14

right PCA

- Sx?

Answer 14

Hémianopsie homonyme G. Extension dans le splénium du corps calleux peux causer alexie sans agraphie.
Atteint thalamus ou capsule interne avec gros ACV.

Question 15

left ACA

- Sx?

Answer 15

Faiblesse membre inférieur D type central. Atteinte sensitive jambe D (type cortical).

Question 16

right ACA

- Sx?

Answer 16

Faiblesse membre inférieur G type central. Atteinte sensitive jambe G (type cortical).

Question 17

Paraparésie

Où peut être le problème ?

Answer 17

• Les 2 Arteres cerebrales anterieurs
• 2 lesions vasculaires en meme temps (rare)
• Bulbe
• Moelle

Si avait plutot eu des signes des MNI pourrait avoir motoneurone inf ou queue de cheval/polyneuropathie mais pas dans ce cas-ci

Barre noire sur le polygone de Willis  très souvent, les gens ont pas de polygone de willis parfait comme cela, a une atrésie d’un côté donc le cerveau s’organise du même bord – dans ces cas la peut avoir les 2 jambes de touchées avec une seule atteinte

Question 18

ACV Tronc: Types

Answer 18

✶ Thrombose basilaire
✶ Thrombose d’une artère perforante
✶ Blockage de la cérébrale post.

Question 19

Symptoms de la circulation postérieure

Answer 19

Symptômes clés:
Vertiges
Nausées / vomissements
Troubles visuels
Dysarthrie
Troubles de coordination

Question 20

ACV Tronc: Signes clés

Answer 20

✶ NC ipsilatéral

✶ Faisceaux longs contralatéraux

• Moteur
• Sensitifs
• Cérébelleux (ipsi ou controlatéral)

✶ Selon le niveau

✶ Tout peut être uni ou bilatéral

Question 21

Diagnostic Radiologique

Answer 21

✶ CT scan (tomodensitométrie cérébrale)

• Peut être N initialement
• Région hypodense

✶ RMN (résonnance magnétique)
- Plus sensible et spécifique

*Scan peut etre normal jusqu a 48h apres donc pas juste se fier la dessus
Alors le diagnostic est vrm clinique

Question 22

Traitement

Answer 22

✶ Mesures de base
✶ Manipulation de la TA
✶ Thrombolyse
✶ Thrombectomie

Question 23

Mesures De Base ( pas a l exam)

Answer 23

✶ Glycémie: < 8-10 mmol
- Échelle d’insuline

✶ Prophylaxie TPP

✶ T°: < 37.5°C

✶ Évaluation de la déglutition

✶ Nutrition:
- À débuter en < 48h

traiter le corps aussi et le garder sain ameliore de 20% tous les AVC qu’on va voir

Question 24

Manipulation de la TA

✶ Hypertension:
✶ Hypotension:

Answer 24

✶ Hypertension:

• réaction au manque de perfusion
• Pas de limite supérieure claire (220/120)
• Traitement si insuff card ou autre organe

✶ Hypotension:
- Peut aggraver l’ischémie

Vont faire de l hypertension car a une zone d ischemie (zone de penombre) donc mecanisme pour essayer de perfuser, la pression doit monter apres ACV
Qqun qui n’a pas augmenté sa pression après un ACV c que son cœur a fait un infarctus puis un caillot qui est monté au cerveau donc tres inquietant
Ne traite pas cette hypertension sauf si elle cause des problemes d’insuffisance renale ou cardique, laisse le cerveau decider combien de pression il veut
Si baisse la tension, diminue la perfusion, augmente l espace d’ischemie, augmente l’espace de lACV (tue la partie de pénombre)!!!!

Question 25

Thrombolyse IV

Answer 25

✶ Recommendation type A

✶ En dedans de 3h (4.5h) de l’événement

✶ (CT sans effet de masse et < 1/3 du territoire ACM)

✶ TA < 185 / 110 mm Hg malgré Rx

✶ CT: pas d’hémorrhagie

✶ Au réveil? Selon imagerie

Danger = hemorragie!! Et décès lié aux hémorragies de 50%
Pas si ACV est pas trop grand car si est trop grand risque de saigner
(pas important pour notre niveau, mais on va de plus en plus se baser sur l’imagerie plutôt que le temps  si on voit un endroit de pénombre on va le faire pour essayer de la sauver. Par contre si n’a pas de pénombre, ne va pas le faire car tout ce que ca va faire c ouvrir des Vx dans une zone morte ce qui ne peut que causer une hémorragie)

Question 26

Thrombectomie

Answer 26

Cathéter qui a un genre de filet qui va s’accrocher au caillot et tire pour le sortir du Vx

✶ Intra-artériel
✶ Indications
- AVC < 6H
- AVC < 12h si on a des bonnes collatérales
- Au réveil selon imagerie
- CT N ou peu de dommage

Idée général: si a cerveau qui n’a pas encore bcp/trop de dommage  débloquer (le temps devient de moins en moins un standard, c vrm l’état car a des cerveaux qui n’ont pas de collatérales et tout est mort en dedans de 3 heures vs ceux avec des bonnes collatérales donc prend plus de temps à mourir et peut encore sauver)
Dans la circulation posterieur  peut sauver du tissu jusqu a 24h apres et même 24h après la détérioration

Question 27

Craniectomie (hors objectig)

Answer 27

Cochrane (méta-analyse):
✶ Mortalité 36-38% vs 70-80%  traitement médical
✶ Meilleure récupération
✶ Aussi bon ou meilleur pour ACV G
✶ Meilleur si fait < 24h
✶ Doit être fait < 48h

PAS APPRENDRE
Cerveau ischemique va gonfler – oedeme cytotoxique et vasogenique – peut causer la mort par herniation
Enleve le crane pour laisser de la place car cerveau gonfle donc evite trop d hypertension intracranienne

Question 28

En Résumé - Traitement

Answer 28

✶ Glycémie: < 8 mmol
✶ T°: < 37.5°C
✶ Prophylaxie TPP
✶ Évaluation de la déglutition
✶ Nutrition
✶ Thrombolyse IV
✶ Thrombectomie
✶ Craniectomie