CM4 Flashcards
Muscles extra-occulaires
Quel muscle s’occupe de l’intorsion? (Et de quoi s’agit-il?)
Oblique supérieur (i.e. grand oblique qui est en fait le plus petit des deux obliques et qui passe par la trochlée): fait faire à l’œil un mouvement de «down and in» = intorsion
Muscles extra-occulaires
Quel muscle s’occupe de l’extorsion? (Et de quoi s’agit-il?)
Oblique inférieur (i.e. petit oblique qui est en fait le plus grand des deux obliques): fait faire à l’œil un mouvement de «up and in» = extorsion
V ou F
Les mvts des yeux sont des mouvements pures. Explique.
FAUX!
Ne sont pas des mouvements pures! L’œil est dans une orbite et les muscles vont s’encrer tous ensemble en arrière (agit comme des poulies qui tirent d’un bord et de l’autre). Pas un mouvement pure dans le sens qui si le grand droit était encré directement en arrière de son point d’attache, l’œil ferait un mouvement pure vers le haut alors que ce n’est pas le cas dans la vrai vie – en vrai: fait en même temps un mouvement vers le haut et un mouvement d’intorsion ce qui permet aux deux yeux de rester fixé sur la même image
Textbook: Le mouvement produit par un muscle extraoculaire dépend de la direction dans laquelle le muscle tire par rapport à l’axe principal de l’œil. Par conséquent, lorsque les yeux se déplacent en tournant dans l’orbite, les muscles extra-oculaires peuvent avoir des actions différentes . Ainsi, selon la position des yeux, les muscles droits peuvent également produire des mouvements oculaires de torsion, et les muscles obliques peuvent contribuer de manière importante aux mouvements oculaires verticaux.
Par exemple, lorsque les yeux sont dirigés vers l’avant, la contraction du muscle droit supérieur provoque quoi? Et celle du droit inférieur?
Lorsque les yeux sont dirigés vers l’avant, le muscle droit supérieur s’attache à l’œil à un angle de 23° par rapport à l’axe principal de l’œil. Par conséquent, la contraction du muscle droit supérieur entraîne à la fois l’élévation et l’intorsion de l’œil. A l’inverse, la contraction du droit inférieur provoque une dépression et une extorsion.
Par exemple, si l’œil est abducté (déplacement horizontal vers la tempe) de 23° de façon à ce que son axe soit aligné avec le muscle droit supérieur, la contraction de ce muscle provoquera quoi?
un mouvement d’élévation pure de l’œil
Par exemple, si l’œil est en adduction (déplacement horizontal vers le nez), le muscle droit supérieur a davantage une action …
d’intorsion
Par exemple, lorsque l’œil est en adduction, l’oblique supérieur provoque quoi?
Par exemple, lorsque l’œil est en adduction (œil gauche sur la figure 13.1D), l’oblique supérieur vient davantage dans l’axe de l’œil et provoque donc une dépression.
Par exemple, lorsque l’œil est en adduction, l’oblique inférieur provoque quoi?
l’oblique inférieur provoque une élévation
Lorsque l’œil est abducté, l’oblique supérieur provoque quoi?
l’oblique supérieur devient plus perpendiculaire à l’axe de l’œil et provoque donc principalement une intorsion
Lorsque l’œil est abducté, l’oblique inférieur provoque quoi?
l’oblique inférieur provoque principalement une extorsion lorsque l’œil est en abduction
Quelle est l’innervation du muscle droit latéral? Et ses actions principales?
Abducens nerve (CN VI)
Abduction (Abduction = temporal)
(lateral) movement of eye
Quelle est l’innervation du muscle droit médial? Et ses actions principales?
Oculomotor nerve (CN III)
Adduction (Adduction = nasal)
(medial) movement of eye
Quelle est l’innervation du muscle droit supérieur? Et ses actions principales?
Oculomotor nerve (CN III)
Elevation et intorsion
- elevation augmente avec l’abduction
- l’intorsion augmente avec l’adduction
Quelle est l’innervation du muscle droit inférieur? Et ses actions principales?
Oculomotor nerve (CN III)
Depression et extorsion
- Depression augmente avec l’abduction
- extorsion augmente avec l’adduction
Quelle est l’innervation du muscle oblique inférieur? Et ses actions principales?
Oculomotor nerve (CN III)
Elevation et extorsion
- elevation aigmente avec l’adduction
- extorsion augmente avec abduction
Quelle est l’innervation du muscle oblique supérieur? Et ses actions principales?
Trochlear nerve (CN IV)
Depression et intorsion
- depression augmente avec adduction
- intorsion augmente avec abduction
Superior oblique fait le «down and in» c’est le nerf de la lecture
Quelle artère voyage juste à côté du nerf III?
l’artère communicante postérieure du polygone de Willis
le nerf 3 sort en ventral du mésencéphale
Quel est le nom du noyau qui s’occupe du parasympathique pour les yeux (constriction de la pupille)?
Edinger-Westphal
Décrit comment le parasympathique et le nerf III sont reliés dans leur cheminement et les manifestations cliniques principales des différents types d’atteinte
Le parasympathique qui est comme un chapeau va en fait voyager avec le nerf III (mais ne fait pas partie du nerf III – se trouve plutôt en qq sorte «par-dessus» et il va le couvrir sauf à une toute petite place (le petit creux sur l’image) et au centre c’est le nerf et il y a des vaisseaux)
1) Donc le parasympathique est autour à l’extérieur important car si reçoit punch au nerf III, va avoir une mydriase comme manifestation primaire (i.e. une dilatation de la pupille) car empêche le parasympathique de faire la contraction de la pupille! Mais va pas encore avoir une paralysie des muscles car n’a pas encore assez comprimé (donc la première chose est vrm la mydriase)
2) S’il y a plutôt une atteinte au niveau des vaisseaux à l’intérieur (au niveau du «+ » sur le dessin) par exemple à cause du diabète ou de HTA, alors la manifestation primaire sera un déficit au niveau des mouvements oculaires (pupille sera normale) = moins dangeureux
Dans les deux cas, on ne verra rien si on fait un scan
Exception: si pression extérieure directement sur la portion du nerf dénudé de parasympathique – causera alors une atteinte des mouvements oculaires
Le nerf III affecté causera également une ptose et est dévié vers la tempe
Qu’arrive-t-il dans les tests de flashlight lors d’une atteinte du nerf oculomoteur G?
Si a maintenant un problème de nerf III, Si probleme juste parasympathique – si c le nerf 3 parasympathique de œil G qui est le problème, test direct de loeil G ne reagit pas mais le droit indirecte oui et quand test l œil D, le D reagit mais l indirecte en G ne reagit tjrs pas donc c le nerf 3 qui n’arrive pas a contracter pour œil G car pas de parasympathique
- ambiant light: pas de constriction a G
- direct response to light in affected eye: aucune constriction
- consensual response to light in unaffected light: pas de reflexe consensuel
There may be associated ptosis and eye movement abnormalities.
Donc les afférences (via nerf II) sont normales mais les efférences de l’œil G (via nerf III) sont touchées
Qu’arrive-t-il dans les tests de flashlight lors d’un syndrome de Horner G?
Le parasympathique voyage avec le nerf III, le sympathique descend de l’hypothalamus et sort au niveau de la moelle et remonte pour aller à l’œil via le chemin de la carotide
Quand il manque de sympathique (ex: si a endommagé carotide), la papille va être plus petite va quand même réagir quand met de la lumière et quand noir, pupilles grandissent alors va être encore plus évident, va également avoir une petite ptose car le levator palpabrate de la paupiere a une composante sympathique qui leve un peu plus grand la paupiere en situation normale – sinon syndrome de Claude bernard horner
Syndrome de horner – manque de sympathique donc incapable de dilater la pupille (autant pour le réflexe directe que le réflexe consensue et dans le noir)
- dark room: pas de dilatation a G
- ambiant light: constriction a G et a D
- direct response to light in affected eye: constriction a G et D
- consensual response to light in unaffected light: constriction a G et D
There is a dilation lag in going from light to dark. Other features of Horner’s syndrome (ptosis, anhidrosis) may be present.
Qu’arrive-t-il dans les tests de flashlight lors d’une atteinte pupillaire afferente G?
Lumière rentre par le nerf II, ici le nerf II de l’œil G est endommagé donc l’œil G ne percoit pas la lumière (les efférences sont normales mais les afférences sont atteintes – explique pk le réflexe consensuel de l’œil G quand on met lumière dans l’œil D est normal): Swinging flahlight test – deficit pupillaire afferent (un œil parcoit de la lumière mais pas autant que l’autre donc quand switch lumière d’un cote a l autre se contracte, autre œil se contracte un peu plus puis premier un peu moins encore pcq percoit pas totalement contrairrement a la deuxieme)
- direct response to light in affected eye: pas de constriction a G
- consensual response to light in unaffected light: constriction a G et D
The swinging flashlight test is useful in subtle cases.
Qu’arrive-t-il dans les tests de flashlight lors d’une essential anisocoria benigne?
difference de jusqu’à 1mm entre les deux pupilles et cette diffence reste tout le temps (1% des personnes ont ca normalement), Anisocoriais a condition characterized by an unequal size of the eyes’ pupils. Affecting up to 20% of the population,anisocoriais often entirely harmless
The same relative anisocoria is present in all lighting conditions. No dilation lag.
Anévrisme polygone de Willis
Anévrisme – quand paroi du vx est moins forte (arrive souvent aux jonctions car sang donne des coups) et comme un sac qui se gonfle et va finir par éclater – hémorragie sous arachnoïdienne 33% de mortalité immédiate et 66%en 24h après si c un deuxième saignement
Anévrismes aux bifurcations
Anévrisme pourrait par exemple comprimer par exemple le nerf III et donc quand ressent de la douleur dans l œil mais quand va éclater peuvent mourir donc fait pas un scan car verra rien mais plutôt un angioscan
