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Coagulacion Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Que decencia hay entre los Antiagregantes y anticoagulantes?

A

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS= hemostasia primaria
Anticoagulantes= participan en la hemostasia secundaria

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2
Q

Porque se suele producir un TROMBO ARTERIAL?

A

1- lesion en el endotelio = PLACA DE ATEROMA
2- actv las plaquetas
3- trombo arterial provoca infarto de miocardio o enfermedad cerebro vascular
para el tratamiento damos Antiagregantes plaquetarios

Trombo arterial= hemostasia primaria= ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOA

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3
Q

EN que consiste el trombo venoso?

A

1-trombosis por la triada de Virchow
2- puede producir un tromboembolismo pulmonar
tto con anticoagulantes

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4
Q

Que Antiagregantes UTILIZAMOS?
hemos dicho que los Antiagregantes actuan en la hemostasia PRIMARIA

A

ASPIRINA
CLOPIDOGREL
ANTAGONISTAS DE GPIIb/IIIa

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5
Q
A
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6
Q

Cual es el ANTIAGREGANTE POR EXCELENCIA⭐️?

A

LA ASPIRINA O ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

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7
Q

Mecanismo de accion de la aspirina?

A

🚫COX1 = 🚫 IRREVERSIBLEMENTE la sintesis de TXA2

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8
Q

Y si mas AINES que tmb bloquean al tromboxano tienen accion antiagregante, porque se utiliza solo la aspirina?

A

Porque su acción es IRREVERSIBLE , es importante ya que las plaquetas duran de 7 a 10 días
tmb se pueden dar otros AINES que pueden interferir en la anti agregación
Cuiado porque los inhibidores selectivos de COX2= son PROTROMBÓTICOS
⚖️ Manejo clínico según riesgo del paciente
🧨 Paciente con alto riesgo trombótico (IAM previo, ictus, etc.):
👉 Prioridad: Reducir riesgo trombótico.
🔄 Valorar suspender AINEs o evitar los que interfieran con AAS.
🩸 Paciente con bajo riesgo trombótico:
👉 Prioridad: Reducir riesgo hemorrágico.
🔄 Valorar también suspensión si hay sangrado o riesgo de sangrado (úlcera, edad avanzada…).

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9
Q

Acción de la aspirina?

A

Se utilizan (100-300 mg /día, btt bajo en comparado con el efecto de Aine
Es eficaz y económico
TTO=
-> tromboembolismo arterial
-> vasculopatías periféricas
-> disminuye el riesgo de IAM, muerte y reinfarto
NO indicado para PROFILAXIS PRIMARIA= es decir sin ningún antecedente ya que hay mucho riesgo de sangrado

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10
Q

Que TIENOPIRIDINAS hay? QUE DIFERENCIAS CON RESPECTO A LA ASPIINA HAY?

A

se utilizan de REFUERZO si se necesita antiagregación + potente
-> Clopidogrel
-> prasugrel
-> Ticagrelor

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11
Q

Indicaciones del clopidogrel?

A

No en intubaciones de urgencia= tarda unos días en aparecer el efecto
No usar mas de un año= aumenta mucho el sangrado
INTERACION CON OMEPRAZOL!!!!

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12
Q

Mecanismo de accion de las TIENOPIRIDINAS?
antiagregantes orales

A

Se consumen cuando el paciente es de alto riesgo trombótico= aditivo al AAS, en combinación = antiagregación dual

🚫BLoqueo IRREVERSIBLE del receptor plaquetario P3Y32
🚫agregación inducida por ADP

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13
Q
A
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14
Q

Cual es la TIENOPIRIDINA + rapida y eficaz?

A

PRASUGREL

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15
Q

En que se basa la ANTIAGREGACIÓN DUAL?

A

ANTIAGREGACIÓN DUAL O DAG
AAS+ clopidogrel/ prasugrel = pacientes con ACO -> 1 mes, ya que aumenta el riesgo de hemorragia

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16
Q

Ejemplo de los antagonistas de la glicoproteina 2B /3A

A

ABCIXIMAB
A= 3A
B= 2B

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17
Q

Para que esta indicado el ABCIXIMAB, cual es el mecanismo de accion de este?

A

Mecanismo de acción= bloquea los receptores plaquetarios= 🚫unión fibrosa o a la GP2B3A..
Fármacos de los antiagregantes plaquetarios + rápidos y con mayor 🚫plaquetaria

Se utiliza para la intervención coronaria percutánea 🟠

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18
Q

Que efectos adversos puede producir el ABCIXIMAB?⭐️

A

TROMBOPENIA
CAAPCIDAD INMUNOGÉNICA

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19
Q

Como se clasifican los ANTICOAGULANTES?

A
  • PARENTERALES = efecto inmediato y duración 1 día
    HEPARINAS= 🚫indirectos de la trombina
    FONDAPARINUX= 🚫✅directos de la trombina
    adm subcutanea
  • ORALES
    Antivitamina K = warfarina y Acenocumarol
    ACO = Dabigatran( 🚫trombina directo)
    Apixaban, edoxabán 🚫X
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20
Q

Como se administran los anticoagulantes parenteral ?⭐️

A

vía SUBCUTÁNEA
❌NUNCA INTRAMUSCULAR !!!!!!!
NUNCA un masaje antes de la inyección

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21
Q

Ejemplo de inhibidor directo de la trombina?

A

HIRUDINA

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22
Q

Cuales son los inhibidores INDIRECTOS de la trombina??

A

HEPARINAS

No se une dierctamente a la trombina pero la inhibe
Se une a la antitrombina= ❌ IIa y factor Xa
Acc anticoagulante rápida y poco duradera (lo que tiene los parenterales, que solo duran 1 día)

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23
Q

Para que se usan las heparinas?

A

ANTICOAGULACIÓN INMEDIATA
- terapia de remplazo con dcumarínicos para trombosis y AC
- profilaxis en TEP, TVP, IAM, Angina inestable y HNF

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24
Q

EFECTOS ADVERSOS DE LAS HEPARINAS?

Study These Flashcards
A

TROMBOCITOPENIA GRAVE PORHEPARINAS ⭐️
Hemorragias como cerebrales o retroperitoneales
Osteoporosis a largo plazo
Si hay una sobredosis… sulfato de protamina iv ⭐️

25
Antídoto para sobredosis de heparinas?
SLFATO DE PROTAMINA IV
26
Características de la heparina NO fraccionada?
📍hospitalario Se requieren ajustes de dosis hay que medir el TTPA Estos son muy imprevisibles, hay que MONITORIZAR Ir midiendo la TTPA para evitar la trombopenia
27
Heparinas de bajo peso molecular, para que se utilizan?
📍ambulatorio Estas son mas predecibles= NO requieren monitorización Estas tienen menos riesgo de sangrado No son intercambiables entre sí (entre los distintos tipos de heparinas) 🟠 tto TROMBOSIS EN CIRUGÍA CON FACTORES DE RIESGO
28
ANticoagulantes orales o Antivitamina K , MECANISMO DE ACCIÓN?
⬇️Síntesis hepátic de factores dependientes de vitamina K - 2, 7, 9, 10 - PROTEINA C Y S ⭐️
29
Que tiene que ver que los anticoagulantes orales disminuyan la proteina C y s?
ESTOS SON ANTICOAGULANTES NATURALES, y se inhiben por los anticoagulantes orales , esto puede hacer que se produzcan efectos paradójicos protrombóticos
30
Ejemplos de anticoagulantes orales?
WARFARINA ACENOCUMAROL
31
Como es el efecto de los anticoaglantes orales , que caracteristica importante a recordar?
El ACENOCUMAROL empieza la accion a las 24/48 horas. Dura 1 semana ⭐️**importante recordar que hay muchas difrrencias individuales en absorción , aclaramiento….** SU MARGEN TERAPÉUTICO ES MUY ESTRECHO Es importante calcular el tiempo de protrombina y el INR
32
Al tener el Acenocumarol muchas variedades hay que mirar que se mantenga en el RANGO TERAPÉUTICO, cuando tenemos una buena eficacia?
Cuando TIEMPO DE RANGO TERAPÉUTICO ES > 65 %
33
34
Cuando esta contraindicado los ACO?
Hemorragia activa Alergias Diatesis hemorragica HTA severa. No controlada Aneurisma intracraneal Hemorragia intracraneal reciente
35
Como es la administración del ACENOCUMAROL?
Vía oral [] maxima en 1– 3h El 98 % se une a pp Inidcado para PROFILAXIS o tto de TVP o TEP Profilaxis tromboembolismo de origen cardiaco
36
Que efectos adversos tiene el Acenocumarol?
HEMORRAGIAS OCULTAS provocadas o espontáneas **que paciente sepa distinguir la normalidad de los signo de alarma** -> Mayores= intracraneal o digestiva grave -> Menores= paciente tiene que convivir con ellas S DEL DEDO PÍRPURA ❌pROT C y S Necrosis cutánea Osteoporosis(se les rompen los dientes) Abortos Tertogenicidad Alopecia
37
38
En embarazo se puede tratar con Acenocumarol?
No, ya qu puede producir teratogenicidad o abortos -> se trata con **heparinas**
39
En que consisten los NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES DE ACC DIRECTA
Actúan en la hemostasia **secundaria ** -> actuan en el factor **Xa** -> inhiben directamente la **trombina** **acción muy rápida y no necesitan MONITORIZACIÓN** (en comparación con los otros) **menos efectos adversos** ya que atúan en dianas de coagulación específicas
40
Entonces si los nuevos anticoagulantes son tan buenos, porque no se utilizan siempre?
Elevado coste Complicaciones tromboembólicas = NO están monitorizadnos, y est puede ser bueno, pero no estan controlados. Habrá que mirar la funcion hepatica antes del tto De forma general no tienen antídoto, solo espcíficamente
41
Antídoto del DABIGATRÁN?
IDARICIZUMAB
42
Antídoto para rivaroxabán y apixabán?
ANDEXANET ARIPAZINA
43
ENTONCES EN LOS nuevos anticoagulantes nunca se necesita monitorización?
Solo en= trombosis, complicación hemorrágica asociada a AC trauma severo intervención quirúrgica pacientes mayores (descompensación renal), deterioro progresivo de la IR deterioro de la función hepática interacción medicamentosas
44
Y como es la monitorización en los nuevos anticoagulantes?
45
Que interacione farmacológicas hacen que los nuevos anticoagulantes necesiten monitorización?
🚫 gp-P= afecta a todos 🚫CYP3A4= afecta a apixabán y rivarozabán
46
Se pueden tilizar NACO con insuficiencia renal?
El dabigatrán tiene excrecion renal **evitar dabigatrán en IR**
47
Como se realiza la la monitorización de los NACO?
Se realiza una medida CUALITATIVA No cuantitativa - DABIGATRÁN= control de TTPA -Edoxabán= tiempo de protrombina -edoxabán, apixabá y rivaroxbán= act anti X a
48
Que efectos adversos pueden producir los NACO? Cuando estan contraindicados?
Efectos adversos de= hemorragia, olvido de dosis, incumplimiento, excepción el dabigatrán es + seguro NO SE UTILIZAN EN -> sangrado o riesgo de angrado -> antecedentes de hemorragia digestiva - > insuf hepática -> pacientes que no colaboran y embarazo -> prótesis valvulares -> S antifosfolípico NO EN EMBARAZO Y LACTANCIA !!!!!!
49
Entonces le dabigatrán no tiene efectos adversos?
Sii, la dispepsia
50
En la FA no valvular (auricular)que anticoagulantes estan indicados? Y en la valvular?
FA NO VALVULAR= NACO FAVALVULAR = Antivitamina K *en la valvular el dabigatrán esta contraidicado* **de hecho los naco reducen la mortalidad en la fa no valvular**
51
Como organizamos el tto de los NACO?
1- informar siempre al paciente 2- que nos firme consentimiento oral y escrito 3- cumplimiento terapeutico 4-medición de la funcion renal y hepática, coagulación y hemograma 5- interrumpir o ajustar tto en sangrados, intervenciones programadas, cambios en la funcion renal y INTERACIONES **se trata durante 6 meses**
52
Con que se mide el riesgo trmbótico? Y el riesgo de hemorragia?
**R TROMBÓTICO= cha2d2** **R HEMORRAGIA= has- bled**
53
Como se realiza el manejo de una hemorragia con NCO?
1. ❌anticoagulación Hacer hemograma con plaquetas, funcion renal y hepática, TP, TTP y soporte hemodinámica 2. Hacer lavado gástrico cp carbon activo 3. Dar antagonistas de vit K y nacho con agentes procoagulantes
54
Comparando los AVK y los NACO como se determina eficacia en cada uno?
Si se cumplen estos criterios hay ventajas de estos= AVK= ✅TRT debe ser > 65% ✅INR entre 2 y 3 ACOD= ✅ chads2> 3 ✅TRT < 65 % *ojo que como no estan controlados estas ventajas pueden desaparecer si se incumple la medicacion*
55
Comparación de la seguridad de AVK Y NACO?
AVK esta genial porq se les da vit K y se resuelve Los NACO no tienen un antídoto tan rapido Pero en cambio **estos tienen ventaja con respecto a la aparicion de hemorragia cerebral, ya que reducen la reaparición**
56
Según la AEMPS, cuando los ANTIVITAMINA K son de elección?
Pacientes ya en tto con AVK v buen control Nuevos pacientes: inicial tto con AVK FA con afectación **valvular**
57
Cuando los NACO son de elección?
Contraindicación uso de AVK • Antecedentes de HIC⭐️(hipertensión craneal) o Ictus isquémico con criterios clínicos y de imagen de alto riesgo de HIC o Pacientes con AVK + episodios tromboembólicos graves + buen control de INR o Pacientes con AVK + mal control de INR + cumplimiento terapéutico o Imposibilidad de acceso al control de INR convencional
58
No es que sean de elección los NACO pero renta
Necesidad de alcanzar precozmente niveles de efectividad terapéutica (Previo o posterior a cardioversión) Polimedicados
59

Farma (42 decks)

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