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Colecistite Flashcards

(51 cards)

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1
Q

O que é a colecistite?

A

Inflamação da vesícula biliar

A colecistite é uma condição médica que exige atenção e pode levar a complicações se não tratada adequadamente.

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2
Q

Quais as causas da colecistite?

A
  • Cálculo biliar (colelitíase);
  • Hipocontratilidade da vesícula biliar/isquemia (acalculosa)

A colecistite aguda calculosa (CAC) é a forma mais comum, geralmente desencadeada por cálculos na vesícula biliar.

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3
Q

Qual a fisiopatologia da colecistite calculosa?

A

Impactação do cálculo no ducto cístico, resultando em estase biliar, inflamação e dor

A inflamação pode levar à acumulação de bactérias, causando infecção, isquemia e até ulceração.

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4
Q

Qual é o quadro clínico da colecistite?

A
  • Dor em QSD/HD/epigástrio que dura > 6h, que pode irradiar para dorso
  • Náuseas/vômitos
  • Quadro inflamatório - febre, elevação de provas inflamatórias e leucocitose
  • Elevação de enzimas canaliculares e bilirrubinas
  • Discreto TGO/TP elevado
  • Sinal de Murphy positivo.

O quadro clínico da colecistite envolve diversos sintomas e sinais que indicam a inflamação da vesícula biliar.

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5
Q

O que significa o sinal de Murphy?

A

Cessação abrupta/voluntária da inspiração após pressão em ponto cístico.

O sinal de Murphy é um teste clínico utilizado para identificar a presença de dor ao pressionar a vesícula biliar, indicando colecistite.

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6
Q

O que é o ponto cístico?

A

Intersecção entre a linha hemiclavicular e o rebordo costal.

O ponto cístico é um ponto anatômico importante na avaliação da vesícula biliar durante o exame físico.

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7
Q

Quais são os sintomas associados à colecistite?

A
  • Dor em QSD > 6h
  • Náuseas e vômitos.

Esses sintomas são comuns em casos de inflamação da vesícula biliar e podem variar em intensidade.

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8
Q

Quais são os sinais de inflamação na colecistite?

A
  • Febre
  • Elevação de provas inflamatórias
  • Leucocitose.

A presença desses sinais indica uma resposta inflamatória do organismo à infecção ou irritação da vesícula biliar.

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9
Q

Quais exames laboratoriais podem estar alterados na colecistite?

A
  • Elevação de GGT, FA
  • Discreto TGO, TGP elevado.

Essas alterações laboratoriais ajudam a diagnosticar e avaliar a gravidade da colecistite.

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10
Q

Quais são os critérios de Tokyo para o diagnóstico da colecistite?

A

A: SINAIS LOCAIS DE INFLAMAÇÃO (DOR EM QSD OU HCD OU MURPHY POSITIVO)
B: SINAIS DE INFLAMAÇÃO SISTÊMICA (FEBRE OU LEUCOCITOSE OU PROVAS INFLAMATÓRIAS ELEVADAS)
C: ACHADO COMPATÍVEL NA IMAGEM

É necessário ter os 03 critérios para o diagnóstico.

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11
Q

É verdade que a TC é melhor que a USG para diagnosticar colelitíase/colecistite?

A

NÃO! USG TEM MAIOR ACURÁCIA

A ultrassonografia é preferida por sua maior precisão no diagnóstico.

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12
Q

Como solicitar a USG na colecistite?

A

USG DE ABDOME SUPERIOR, NÃO É TOTAL!

Essa especificação é importante para o diagnóstico adequado.

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13
Q

O que podemos encontrar na USG diante de uma colecistite?

A
  • VESÍCULA ESPESSADA >= 3MM
  • AUMETNO DA VB > 4CM
  • CÁLCULO EM INFUNDÍBULO
  • DISCRETO LÍQUIDO PERIVESICULAR
  • MURPHY USG
  • VESÍCULA DISTENDIDA

Esses achados são indicativos de colecistite.

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14
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnosticar colecistite aguda?

A

Cintilografia hepatobiliar (DSIDA). Solicitada quando a USG é inconclusiva.

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15
Q

A cintilografia DSIDA é útil para diferenciar?

A

Colecistite aguda de pancreatite aguda.

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16
Q

Como classificar a gravidade da colecistite?

A

Critérios de Tokyo:

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17
Q

Quais são os critérios para classificar a colecistite como leve?

A

Nenhum critério preenchido.

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18
Q

Quais são os critérios para classificar a colecistite como moderada?

A
  • Leucocitose > 18.000
  • Massa palpável
  • Dor > 72h
  • Complicação local (colecistite enfisematosa/gangrenosa/abscesso/peritonite biliar - coleperitônio)
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19
Q

Quais são os critérios para classificar a colecistite como grave?

A
  • Disfunção de órgão (hipotensão)
  • PF < 300
  • Creatinina > 2
  • INR > 1,5
  • Plaquetopenia < 100.000
  • Rebaixamento de consciência
  • Insuficiência respiratória
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20
Q

Qual a gravidade mais comum da colecistite?

A

Leve.

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21
Q

Como manejar uma colecistite leve?

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A
  • Jejum + estabilização (volume, analgesia, antiemético)
  • ATB até 24h + colecistectomia em até 72h (urgência)
22
Q

Como manejar uma colecistite moderada?

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A
  • Jejum + estabilizar
  • Se melhorar = colecistectomia + ATB
  • Se não melhorar = drenagem da vesícula biliar percutânea (colecistostomia) + ATB até 24h
23
Q

Como manejar uma colecistite grave?

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A
  • Jejum + estabilizar
  • Colecistectomia se risco cirúrgico permitir + ATB
  • Se desfavorável = drenagem com colecistostomia + ATB em até 24h durante 7 dias
24
Q

Qual ATB usar na colecistite?

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A
  • Cef + metro
  • Ampi-sulbactam
  • Pipetazo
25
Posso realizar colecistectomia na gestante?
* Primerio trimestre: evitar devido a maior risco de teratogenicidade com qualquer intervencao cirurgica * Segundo trimestre: melhor momento apra ser realizada -> realizar VLP se estavel. * Terceiro trimestre: evitar devido a maior dificuladde tecnica e maior chance de parto prematuro Atenção, tanto no primeiro quanto no terceiro, se paciente instavel, voce pode abodar, se estavel, esperar é a melhor conduta.
26
A colecistectomia deve ser feita via laparoscópica ou laparotomia?
* Estável? Laparoscópica. * Instável/indisponível VLP? Laparotomia.
27
Quais as vantagens da VLP à laparotomia?
* Pode ser usada em obesos * Reduz resposta ao trauma cirúrgico * Menor incidência de hérnias incisionais * Menor tempo de internação
28
A VLP aumenta o risco de lesão (iatrogenia) quando comparada à laparotomia?
Sim.
29
O que fazer se você perfurar a vesícula durante a colecistectomia?
* Retirar a VB * Limpar com soro estéril * Dreno de blake/Penrose * Fechar o abdome
30
Para realizar a colecistectomia, qual a incisão indicada?
Kocher.
31
O que é o trígono de Calot?
Trígono formado entre o ducto cístico, ducto hepático comum e borda inferior hepática ## Footnote O trígono de Calot é uma área anatômica importante na cirurgia da vesícula biliar.
32
Para que serve o trígono de Calot?
Identificação da artéria cística para poder clipá-la durante a colecistectomia ## Footnote A localização precisa da artéria cística é crucial para evitar complicações durante a cirurgia.
33
Diante de uma colecistectomia com indicacao de colangiografia intraoperatoria, antes de fechar, o que precisamos achar em uma colangiografia intraoperatoria?
* Visualização de ductos hepáticos (dir., esq., e comum) * SEM FALHAS DE ENCHIMENTO * ESCOAMENTO PARA DUODENO ## Footnote A confirmação da integridade dos ductos é essencial para prevenir lesões pós-operatórias.
34
Quais ductos hepáticos devem ser visualizados antes de fechar uma colecistectomia?
Colangiografia Intra-operatória: * Ducto hepático direito * Ducto hepático esquerdo * Ducto hepático comum ## Footnote A visualização adequada destes ductos ajuda a garantir que não haja obstruções ou lesões.
35
O que é necessário garantir em relação ao enchimento durante a colecistectomia?
Sem falhas de enchimento ## Footnote Isso indica que os ductos estão funcionando corretamente e não há obstruções.
36
Para onde deve ocorrer o escoamento durante a colecistectomia?
Para duodeno ## Footnote O escoamento adequado para o duodeno é um sinal de que o sistema biliar está funcionando corretamente.
37
Quais as complicações da colecistite?
As complicações incluem: * Colecistite gangrenosa (20%) * Colecistite xantogranulomatosa (5%) * Perfuração * Fístula colecistoentérica (SD de Mirizzi) * Íleo biliar * Colecistite enfisematosa ## Footnote As complicações podem variar em gravidade e requerem diferentes abordagens de tratamento.
38
Qual a complicação mais comum da colecistite?
Colecistite gangrenosa (20%) ## Footnote A colecistite gangrenosa é uma complicação severa que pode levar a necrose do tecido da vesícula biliar.
39
O que é a colecistite gangrenosa?
Colecistite + necrose/gangrena. o que pode perfurar a VB ## Footnote Esta condição é grave e pode resultar em peritonite se não tratada rapidamente.
40
O que é a colecistite enfisematosa?
Variante da colecistite aguda, em que há ar nas paredes da vesicula biliar. ## Footnote A colecistite enfisematosa é menos comum e pode estar associada a condições como diabetes.
41
Achado?
Colecistite enfisematosa
42
Quais são os fatores de risco para colecistite enfisematosa?
Os fatores de risco incluem: * Diabetes mellitus (DM) * Imunossupressão * Trauma ## Footnote Esses fatores aumentam a suscetibilidade a infecções graves na vesícula biliar.
43
Quais os principais microorganismos da colecistite enfisematosa?
Os principais microorganismos incluem: * E. coli * Clostridium (principal) * Klebsiella ## Footnote Esses patógenos anaeróbicos são frequentemente responsáveis pela infecção na colecistite enfisematosa.
44
Como realizar o diagnóstico de colecistite enfisematosa?
Exame de imagem mostrando ar (enfisema) na parede da vesícula ## Footnote A presença de ar indica infecção grave e pode necessitar de intervenção cirúrgica urgente.
45
Como realizar o tratamento da colecistite enfisematosa?
1. Estabilização + suporte 2. ATB de amplo espectro (Tazocin/Cef + Metro) 3. Colecistectomia VLP ## Footnote VLP significa Videolaparoscópica
46
Quando pensar em colecistite alitiásia?
Pacientes em UTI, em uso de DVA, em jejum prolongado ## Footnote DVA refere-se a drogas vasoativas
47
Qual condição pode ocorrer devido à hipocontratilidade da vesícula biliar?
Estase biliar e lama biliar ## Footnote A hipocontratilidade pode levar à formação de bile estagnada
48
Como realizar o diagnóstico de colecistite alitiásia?
Do mesmo jeito da litiásica. Entretanto a USG não vai mostrar calculos na VB ## Footnote O diagnóstico de colecistite alitiásia é feito com métodos similares à colecistite litiásica
49
Como realizar o tratamento da colecistite alitiásia?
Igual ## Footnote O tratamento é semelhante ao da colecistite litiásica
50
O que é uma colecistite xantogranulomatosa?
Histiócitos espumosos começam a invadir o tecido (como um câncer, mas não é) ## Footnote A condição pode ser confundida com câncer devido à invasão tecidual
51
Qual é o tratamento para colecistite xantogranulomatosa?
Colecistectomia ## Footnote A colecistectomia é o tratamento padrão para essa condição

CIRURGIA MEDCOF (22 decks)

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