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Flashcards in Conditions neurologiques 1 Deck (38)
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1

Torticolis congénital, raccourcissement de quel muscle, on observe quelle position?

SCOM
Asymétrie du cou: inclinaison et rotation contro
Peut aussi observer une asymétrie en extension

2

Si le SCOM est rétracté et la posture est déficiente, d'autres muscles peuvent en profiter pour se raccourcir aussi, garder en tête!

:)

3

Pourquoi un torticolis congénital est associé à la plagiocéphalie?

Parce que la tête est tournée de façon asymétrique et lorsqu'elle est accotée, créé une pression localisée à un endroit du crâne.

4

Qu'est-ce que l'olive du SCOM?

Tumeur fibreuse (grosse bosse) dans le scom présente chez le tiers des bébé. Pas problématique sauf si ça perdure dans le temps

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3 types de torticolis?

Pseudotumeur (olive)
Musculaire (pas de tumeur)
Positionnel

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Incidence de torticolis musculaire congénital pouvant aller jusqu'à __%, changement depuis dodo sur le dos?

jusqu'à 16%, augmente depuis dodo sur le dodo

7

Classification du torticolis musculaire congénital? Niveaux et description?

• Grade 1: tôt léger: 0-6mois, déficit de rotation <15°
• Grade 2: tôt modéré: 0-6mois, déficit de rotation entre 15° et 30°
• Grade 3: tôt sévère: 0-6mois, déficit de rotation >30°
• Grade 4: tard léger: 7-9 mois, déficit de rotation <15°
• Grade 5: tard modéré: 10-12 mois, déficit de rotation <15°
• Grade 6: tard sévère: 7-12 mois, déficit de rotation >15°
• Grade 7: tard extrême: après 12 mois, déficit de rotation >30° ou après 7 mois avec masse au SCM

Le déficit de rotation est calculé par rapport au côté sain ou en fonction de normes. Cela dit, l'inclinaison N'EST PAS utilisée pour classifier

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Combien de formes de TMC?

Précoce: découverte par la rotation permanente de la tête, avec palpation d’une tuméfaction.
Plus tardive vers 4 mois, avec déformation 3D de la tête et du cou, et perception d’un muscle rétracté, sans olive.
Encore plus tardive de l’enfant de 4 ans, conséquence ou évolution des deux formes précédentes. Ce type de torticolis n’est jamais régressif spontanément.

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Dx différentiel important du TMC à faire? Grosse différence?

Torticolis neurologique
Ce torticoli est acquis, pas congénital

Également une multitude de syndrome, voir codex

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Étiologie du TMC? Associé à quelles déformations?

Torticolis congénital : malposition foetale, la compression utérine, des traumatismes à la naissance, l’ischémie du muscle SCOM

Associé à dysplasie de la hanche et plagiocéphalie (surtout si détecté tôt)

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Conséquences d'un TMC sur le développement moteur?

• L’asymétrie persistante peut avoir une conséquence sur le schéma corporel
• Une exploration asymétrique de l’environnement
• Négligence d’un hémicorps
• Problèmes de ligne médiane
• Retard de développement plus élevé et fortement associé au temps passé en décubitus ventral (pire score au AIMS/développement moteur si toujours sur le dos)

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Quelle position doit-on particulièrement encouragé lors d'un torticoli congénital? Super important

Décubitus ventral, +++++
Super position pour éviter plagiocéphalie, favoriser l'exploration et assurer le développement moteur normal (sinon ces problématiques vont se rajouter au torticolis). Important d'enseigner aux parents

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Quelles sont les problématiques musculo-squelettiques à adresser en physio chez patient avec torticolis congénital (TC)

• Raccourcissement musculaire
• Faiblesse des muscles opposés
• Asymétries (posture, développement), inclinaison - rotation contro, parfois aussi dans le plan sagittal
• Scoliose

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Amplitude articulaire cervicale du bébé

Rotation moyenne (A/P)
Inclinaison lat moyenne (A/P)

Rotation (90/110)
Inclinaison (50-60/70)

Évalue l'actif avec un jouet

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Quel test/échelle pour évaluer la force en inclinaison cervicale chez le bébé? Comment la cotation fonctionne?

Muscle function scale (MSF)
cotes de 0 à 4. Bébé couché en DL, regarde capacité à maintenir la tête contre gravité, voir au dessus de la gravité (voir p.186)

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Contre-indications aux étirements lors d'un torticolis congénital?

Malformation osseuse
Trisomie 21
Fracture
Ostéomyélite
Tumeurs malignes
Laxité ligamentaire
Stabilité cervicale déficience

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Paramètres et fréquence d'étirement en tx?

5x10-15sec. 2 fois par jour MINIMUM. Fait une légère décoaptation cervicale avant le mouvement

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paramètre et fréquence d'étirement de renforcement en tx?

10 x 3sec. 2x par jour

19

Grandes lignes du positionnement d'un bébé avec torticolis?

Sur le ventre++, pas toujours facile. Recommande de faire les étirements avant et le placer sur le ventre après
Lorsque assis dans la chaise, peut mettre des coussin pour ramener la tête dans la ligne médiane.

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V ou F? Lorsqu'on étire en rotation, on applique une pression sur l'épaule du côté du SCOM rétracté et l'autre sur la joue du bébé pour aller en rotation contro?

Faux, on évite d'appuyer sur la joue pour ne pas blesser la machoire. On appui plutôt sur l'os temporal

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Interventions médicales pour traitement du torticolis si échec de la physio?

Orthèse de correction (collier TOT)
BOTOX
Chirurgie corrective du SCOM (3-5% des cas, souvent pour les cas pris en charge tardivement), chx faite vers 2-3 ans

22

Facteurs de risque de nécessiter une chirurgie pour traitement de torticolis?

1) Prise en charge tardive
2) Déficit de rotation initial de plus de 15 degrés
3) Persistance de tuméfaction

23

Principale conséquence d'une plagiocéphalie?

Surtout esthétique, mais est associé à l'installation d'un torticolis qui peut causer une retard de développement moteur. Pas d'impact neuro

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Qu'est-ce qu'une craniosynostose?

Déformation du crâne
• Soudure prématurée d’une ou plusieurs sutures crâniennes.
• Commence au cours de la vie foetale.
• Traitement: neurochirurgie

*Super grave, déformation avec la tête allongée dans le paln sagittal, doit référer pour neurochir au plus criss! Empêche le développement du cerveau

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Grandes lignes du traitement en physio d'une plagiocéphalie?

1) Enseignement de positionnement (placéle bébé sur le côté opposé à la plagiocéphalie ou sur le ventre en périodes d’éveil)
2) Transporter le bébé le plus possible dans les bras pour éviter l’appui sur la tête
3) Suivi du développement moteur
4) Casque (permet de remodeler la tête, super efficace), bonnet Tortle (permet de protéger la zone et éviter d'empirer)

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Qu'est-ce que la lésion obstétricale du plexus brachial (LOPB)?

Lésion du plexus brachial à la naissance (2 naissances sur 1000). Associé à une traction/rotation de la tête pendant l'accouchement. Peut créer une lésion de plusieurs racines nerveuses (antérieure, postérieure ou mixte) et associé à des fractures/luxation de l'épaule et clavicule

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Facteurs de risque de LOPB?

Accouchement par voie vaginale difficile
Grand poids à la naissance (3500g et plus)
Dystocie de l'épaule (abuttement de l'épaule sur le pubis, bébé trop gros pour passer)
Présentation du bébé par le siège
Enfant hypotonique
Diabète maternel

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3 types d'atteinte nerveuses lors d'un LOPB?

Neurapraxie
Axonotmèse
Neurotmèse

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Présentation clinique d'une LOPB?

Faiblesse/paralysie et/ou perte sensorielle au à une portion de l'hémicorps correspondant
Perte de mouvement aux membres atteints ce qui mène à une perte d'AA à ce membre
Négligence de l'hémicorps affecté
Asymétrie

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Pronostic d'une LOPB?

Si détecté tôt, super bon. 80-90% résolu avant 3sem.
Si détecté tard et non résolu de 3-6 mois, mauvais pronostic

Évidemment moins pire si neurapraxie vs neurotmèse!