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PHT-2316 > DMC > Flashcards

DMC Flashcards

1
Q

Définition de la déficience motrice cérébrale

A

Regroupe de nombreuses présentations cliniques:
Ensemble des troubles du développement moteur et de la posture qui affecte l’activité motrice. Non-progressif et survient lors du développement du cerveau immature pendant la grossesse ou chez le nouveau-né.
Trouble = permanent

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2
Q

Étiologie de la DMC

A

Varié et multifactoriel

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3
Q

Épidémiologie de la DMC

A

Condition neurologique la plus fréquente chez les enfants.

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4
Q

Facteurs de risques prénataux de DMC

A

1) Infection maternelle pendant les 2 premiers trimestres (acronyme TORCH)
2) Retard de croissance utérin
3) Toxine, saignement ou maladie de la maman pendant la grossesse (ex. diabète maternel)

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5
Q

Physiopathologie de la DMC?

A

Pendant la grossesse, différentes zones du cerveau se développe successivement. À un moment donné, la zone qui se développe est plus vascularisée que les autres. Si il y a une lésion à ce moment, c’est la zone en développement qui sera touchée. On a donc différentes fenêtres de vulnérabilité

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6
Q

La DMC est principalement une atteinte motrice, mais d’autres fonctions sont généralement touchées, lesquelles?

A 
Sensibilité
Cognition
Communication
Comportement
Perception
Épilepsie
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7
Q

Comment le diagnostic de DMC est posé?

A

3 critères:
1) Lésion au cerveau en développement
2) Lésion statique (non-progressive)
3) Présence d’un déficit neuro-moteur (tonus, mouvement et posture)
Diagnostic médical nécessitant examen et imagerie

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8
Q

Diagnostic de DMC posé vers quel âge?

A

Dans les 2 premières années de vie généralement entre 12 et 18 mois.
Cela dit, c’est souvent plus discret à cet âge et le diagnostic est plus fiable vers 4-5 ans

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9
Q

Quelles sont les 3 catégories de facteur de risque de DMC?

A

Prénataux
Périnataux
Postnataux

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10
Q

Quels sont les facteurs de risques périnataux de DMC?

A

Ce sont les plus importants:

1) Prématurité (37 sem)
2) Petit poids à la naissance (2500g)
3) APGAR faible (3 et -)
4) Problèmes reliés à l’accouchement
- Grossesse gémellaire (jumeaux)
- Travail difficile, mauvaise présentation
- Ischémie, détresse respiratoire
5) Hémorragie intra-ventriculaire

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11
Q

Quels sont les facteurs post-nataux de DMC? (0-2ans)

A

1) Infections (méningite, septicémie, encéphalite)
2) AVC, TCC (bébé secoué, accident)
3) Quasi-noyade

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12
Q

V ou F: La prévalence de DMC a diminuée depuis 40 ans?

A

Faux, stable à 2-4 enfants/1000 d’âge scolaire

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13
Q

Selon le principe du développement du cerveau chez le foetus, quelle zone sera atteinte si il y a lésion au cerveau à :

20 sem:
26-34 sem:
38-40 sem:

A

20: Microcéphalie, mort
26-34: Substance blanche périventriculaire (leucomalacie périventriculaire++)
38-40: Noyaux gris centraux

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14
Q

Qu’est-ce que la leucomalacie périventriculaire (LPV)

A

Lésion ischémique de la substance blanche en périphérie des ventricules souvent liée à une hémorragie des ventricules qui entraine leur expansion et une ischémie autour. Cela dit, LPV n’est pas une lésion hémorragique en soi
Peut être pré ou post natal, souvent lié à la prématurité 24-35 semaines

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15
Q

Hémorragie intra-ventriculaire (HIV), survient quand, conséquence?

A

Toujours post natal dans les 2 premiers jours de vie
Souvent lié à la prématurité (avant 34 semaines)
Accumulation de sang, lié à LPV

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16
Q

Quelle est la principale physiopathologie de DMC chez le bébé né à terme?

A

Encéphalopathie ischémique: Asphyxie avec perte d’apport au oxygène au cerveau à la naissance

Autre physiopatho: infarcissement de l’ACM gauche, nouveau né en détresse

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17
Q

Quelles sont les 3 façons de classifier une DMC?

A

Selon la physiopatho: Site de lésion
Selon la topographie: Régions du corps atteintes
Selon la sévérité: GMFCS

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18
Q

Classifications physiopathologique s’intéresse au site de lésions, quels sont les 3 principaux sites? Présentation clinique associée à chaque site?

A

Voie pyramidale (cortex moteur et susbtance blanche descendante): Signe de motoneurone sup, généralement spasticité (70% des DMC ont de la spasticité)

Voie extra-pyramidale/NGC: Mauvais contrôle de mouvement, dyskinésies, dystonie/athétose. Atteinte assez globale du corps. Ataxie, rigidité (plus rare), tremblements

Atteinte cérébelleuse: Ataxie et hypotonie, souvent associé à une atteinte plus diffuse

Mixte: Plusieurs régions avec des combinaisons de présentation pyramidale et extra-pyramidale (ex. spasticité et ataxie)

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19
Q

Quelles sont les différentes classifications topographiques?

A

Regarde les zones spastiques:

Monoplégie: Atteinte d’un membre
Hémiplégie: Un côté atteint, souvent le MS est pire que le MI
Diplégie: Atteinte principale des MIs et atteinte légère des MS (manque de dextérité)
Quadriplégie: Atteinte symétrique des 4 membres
Double hémiplégie: Lorsque les 4 membres sont atteintes, mais que c’est asymétrique G vs D ou MS vs MI

**Observe souvent une HYPOtonie axiale chez les patients DMC

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20
Q

Quel est LE système de classification utilisé en DMC qui permet de classifier selon la sévérité? Grandes lignes de ce test?

A

D’abord ce n’est pas un test car ça ne regarde pas une performance spécifique, mais plutôt la performance habituelle. Permet de situer les capacités et limites motrices par rapport à la fonction (ne cote pas la qualité du mouvement, mais la capacité à faire des tâches fonctionnelles)

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21
Q

Combien de niveaux au GMFCS, description de chaque niveau

A

5 niveaux:
Niveau 1: Marche sans limitation, difficulté à certaines tâches motrices complexes
Niveau 2: Limitation de la marche à l’extérieur, besoin d’une rampe pour escaliers
Niveau 3: FRM à l’extérieur, AT autre à l’intérieur, supervision dans les escaliers
Niveau 4: Marchette avec aide à l’int. et FR électrique dehors, déplacements au sol difficile
Niveau 5: Dépendants pour tout déplacement, contrôle de tête très difficile

22
Q

Est-ce que le GMFCS est un outil pronostic?

A

Oui, permet de déterminer la eprformance maximale de l’enfant à 6, 12, 18 ans selon le niveau atteint à une tâche.

23
Q

Qu’est-ce que le MACS : Manual ability classification system?

A

Outil de classification pour les enfants de 4-18 ans avec DMC, évalue la fonction des MS

24
Q

Au niveau du tronc, quel mouvement se développe mal chez le bébé DMC? Conséquence?

A

Flexion ne se développe pas et ne peut donc pas contrebalancer l’extension. Vient troubler toute la séquence d’acquision du contrôle dans les différentes plans et donc les réactions posturales.

Conséquence : Posture déficiente avec une mauvaise base de support, peut entrainer des déformations et les mouvements sont anormaux

25
Présentation clinique d'un DMC hypotonique?
Hypotonie générale Difficulté à maintenir une contraction (perte de force et endurance) Manque de coactivation musculaire Articulations vont souvent aller en hyperextension, donnant des postures peu stable (MI en W, bras en chandelier, assis en W) Peu d'extension du tronc = cyphose dorsale avec cou balancé vers l'arrière. Ces positions stéréotypés limitent le mouvement et nuisent aux réactions posturales, l'enfant essaie d'adopter des positions moins demandantes d'un point de vue musculaire
26
Présentation clinique générale d'un DMC spastique?
Trop de coactivation et manque d'inhibition réciproque Petits mouvements avec réactions associés (lié à la coactivation qui rend les mouvements difficiles) Faiblesse musculaire: Muscle spastique sont courts et faibles et les antagonistes sont longs et faibles Base de support étroite
27
Présentation clinique d'une quadriparésie spastique ou double hémiplégie?
GMFCS 4 ou 5 Peu de réactions posturales voir aucune Persistance des réflexes primitifs Souvent les extenseurs du tronc sont spastiques: Poussée en extension, mauvais équilibre dans le plan sagittal donc pauvre contrôle de tête, mauvaise acquisition de la ligne médiane
28
Présentation clinique d'une diplégie spastique?
Généralement GMFCS 1 à 3 (max 4) - Si 3 ou 4: Retard d'intégration des réflexes et réactions posturales quasi absentes - Si 1-2: Réactions posturales moins efficace, mais tout de même bien présentes Diplégie: Les bras sont moins atteintes que les MIs, beaucoup d'utilisations des MS pour augmenter la base de support, pour se tenir Au niveau de la marche, variable selon la sévérité quand au patron, la vitesse, le besoin d'AT. La coordination est tout aussi variable
29
Présentation clinique d'une hémiplégie spastique
Côté sain: Plus de MEC, souvent une boiterie du côté atteint car côté sain initie et fait le gros du travail Créé des déformations posturales du côté atteint Souvent sur-utilisation du côté sain, les limtiations fonctionnelles sont beaucoup moins grandes que quad ou diplégie
30
Présentation clinique d'une DMC avec ataxie?
Dysmétrie, fine-tuning principalement atteint Démarche ivre, incoordonnée tremblements Base de support large, réactions posturales affectées * Peut avoir une présentation athétosique qui est dominée par des mouvements involontaires et les mouvements sont toujours de trop grande amplitude avec une pauvre co-activation
31
V ou F: Présentation athétosique toujours accompagnée d'hypotonie?
Faux, la spasticité est TRÈS variable chez les athétosiques, peut être hypo, normal ou hyper
32
Qu'est-ce que le signe de Foulard? Fait pour quel test et quels sont les autres éléments du test?
Évalue l'extensibilité des trapèzes et de l'ABD/RE des épaules en passif et en actif (évaluation du tonus) Fait parti du Amiel-Tison Autres parties du corps dont le tonus est testé: Angle adducteurs (angle formé par les 2 jambes écartées) Angle du genou (test les ischios) Angle de la cheville Manoeuvre flexion/extension du tronc
33
Différence entre échelle Ashworth et Tardieu pour l'évaluation du tonus?
Ashworth permet de coter l'intensité du tonus/spasticité | Tardieu permet de déterminer quand la spasticité apparait (catch). Souvent pour gastroc et ischios
34
Quels sont les muscles dont la spasticité doit être testée au MS chez patient DMC?
``` Biceps Fléchisseur poignet/doigt Grand dorsal Rond pronateur Adducteur du pouce ```
35
Quels sont les muscles dont la spasticité doit être testée au MI chez patient DMC?
``` ADD/RI hanche Ischios Gastrocs Quad et psoas Tibial post ```
36
Qu'est-ce que le hypertonia assessment tool (HAT)? Utilité?
Outil qui permet de distinguer les différentes formes d'hypertonie (spasticité vs rigidité vs dystonie). Particulièrement utile si tonus mixte ou pour voir l'effet d'un médicament sur le tonus. Utilisé pour patients neuro de 4 ans et +
37
Comment sont les réflexes ostéotendineux pour patient DMC 1) Spastique 2) Hypotonique 3) Ataxique?
Spastique = hyperréflexie (genre 4/4 au rotulien) et vient avec un clonus, vraiment présentation pyramidale Hypo et ataxique: Diminué ou normaux
38
Comment fait-on pour différencier la spasticité d'une rétraction musculaire?
La spasticité est dépendante de la vitesse, donc si on bouge lentement, on vient plutôt voir la souplesse musculaire
39
Quelles sont les 3 positions pour tester la souplesse des adducteurs de hanche
1) Abd avec hanche et genoux fléchis 2) Abd avec hanche et genoux en extension 3) Abd avec hanche tendus et genoux fléchis * Vient tester différents muscles adducteurs
40
Quelle est la déformation la plus fréquente chez clientèle quad ou diplégie spastique causée par une rétraction (bref quel(s) muscle(s) est le plus souvent rétracté)?
Quad et psoas = flexum de hanche
41
Une antéversion fémorale est associée à une augmentation de quel mouvement?
Rotation interne ++ et diminution de la RE
42
Pourquoi la subluxation de hanche est très fréquente chez la clientèle DMC (15-30% pour les GMFCS 1-2 et 90% des niv. 5)? Comment fait-on pour reconnaitre une subuluxation?
DMC hypertonique: Subluxation post car antéversion fémorale excessive DMC hypotonique: Manque de stabilisation Présentation: MIs en coup de vent (une jambe en ABD/RE et l'autre en ADD/RI avec différence de longueur des MIs
43
Quelle déformation observe-t'on au genou chez la clientèle DMC, impact sur la marche?
Flexum au genou et rotation interne tibiale | Créé une marche en triple flexion (vient des déformations aux 3 articulations) et une base de support réduite.
44
Quelle est la déformation la plus fréquente au niveau du pied/cheville chez clientèle DMC?
Pied équin Autres déformations: Calcanéum varus (spasticité tu tibial post) ou valgus (spasticité des péroniers) pied plat (spasticité du tibial ant.) Pronation excessive Combinaison de ces déformations
45
Est-ce que le renforcement d'un muscle spastique augmente la spasticité?
Non
46
On priorise le renforcement en chaine ouverte ou fermée?
Fermée (favorise la poussée au sol), mais on fait en chaine ouverte aussi
47
Les orthèses ont de nombreuses fonctions avec la clientèle DMC, nomme quelques unes
Limité hyperextension du genou Pied tombant Corrigé les déformations de la cheville dans le plan frontal ++ et pour pied équin Augmente la stabilité si pauvre contrôle du quad Orthèses au MS pour corriger la position anormale du pouce, du coude, du poignet.
48
Est-ce que les orthèses sont utilisés pour corriger la position de muscles spastiques?
Oui, mais certaines particularités, revoir la fin du ppt
49
Quels sont les objectifs des planches à station debout?
Offrir une alternative aux positions assis et couchés, changement de position = limite déformations Favoriser la socialisation Favoriser l'alignement et la mise en charge (subluxation de hanche, favorise congruence de la tête) permet l'utilisation des MS
50
Quels sont les objectifs des planches à station debout?
Offrir une alternative aux positions assis et couchés, changement de position = limite déformations Favoriser la socialisation Favoriser l'alignement et la mise en charge (subluxation de hanche, favorise congruence de la tête) permet l'utilisation des MS
51
Quelles sont les différentes interventions médicales possible pour la clientèle DMC?
``` Baclofen - mx pour spasticité Botox/phénol Chirurgies - Allongement - Ostéotomie - Transferts tendineux - Radicellectomie (coupe une portion de la racine post entre L2 et S1 pour diminuer la spasticité, pas pour d'autres formes d'hypertonie) ```

PHT-2316 (12 decks)

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