Lésion médullaire Flashcards Preview

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Flashcards in Lésion médullaire Deck (73)
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1

Est-ce qu'une lésion de la queue de cheval est considérée comme une LM?

Oui, fait partie du SNP, mais dans le canal vertébral quand même

2

Tétraplégie (et non pas quadra)? À partir de quel niveau?

MS, MI et tronc affecté en plus des fcts du plancher pelvien. À partir de D1 et en haut. Paraplégie commence donc à D2 en descendant

3

Incidence traumatique vs non-traumatique?

Environ 50-50

4

La majorité des lésions traumatiques de la moelle sont causée par?

Indirecte, compression de la moelle par inflammation suite au trauma, vient boucher les vaisseaux sanguins.

5

Étiologie lésion traumatique?

Chute ++ (autrefois accident d'auto)
4hommes:1 femme
âge moyen: 45 ans (+en+ de personnes âgées, chutes, conditions associées, aussi survive + à l'aigu)
30% complète, 70% incomplète

6

Étiologie lésion non-traumatique?

Compression vasculaire, dégénérative, myélopathie
50% homme/femme
Âge moyen: 61 ans
Sévérité: paraplégie incomplète principalement

7

Pronostic meilleur en général pour LM traumatique ou non?

En général, meilleur pour non-traumatique. Traumatique a un pronostic super varié

8

15-30% de TCC associé à LM, donne des cas très particuliers!!! Approche spécialisée, même TCC léger

:)

9

Cause de LM non-traumatique?

tumeur++
nécrose ischémique
hernie discale++
Spondylolyse (créé une sténose spinale)++
SLA ou autre myélopathie dégénérative, comprend la syringomyélie (syrinx en expansion)

10

Syringomyélie?

Formation d'une cavité dans la moelle qui se remplie de LCR (peut être suite à un trauma), qui si prend de l'expansion peu venir comprimé la moelle

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Présentation clinique syringomyélie?

Semblable à hernie:

Dlr à l'effort (valsalva+)
Toux et éternuement = dlr (signes dure-mériens)
Apparition de déficit sensitif (signe de la cape): haut du thorax, épaule, bras
Apparition d'un déficit moteur
Augmentation de spasticité

12

Si chirurgie abdominale, nommer deux CI?

Pas de valsalva
Pas de toux assisté, particulièrement a/n de la chirurgie

13

Approche thérapeutique lors de cancer:

1) Connaitre le pronostic: Si ASIA A, apparition rapide = mauvais
2) Objectifs clairs sur 4 semaines ayant la qualité de vie (confort) en priorité et prévoir RAD si possible
3) Gestion de la fatigue, respect des tx médicaux et accordé des repos!!!!

:)

14

Lésion traumatique, différencié lésion primaire vs secondaire.

Primaire: Dommage de type musculo-squelettique lors du trauma. Corrigé par chirurgie (alignement, stabilisation, décompression)
Secondaire: Dommage à la moelle (entre autre), qui ne peut être corrigé immédiatement (pas purement mécanique, effet métabolique/cellulaire)

15

Pourquoi les lésions à la moelle ne récupère pas?

Lors d'une lésion: formation d'une cavité, un kyste au niveau de la moelle. Cette cavité est refermé par une cicatrice gliale qui forme une barrière à la regénération

Aussi, des cellules présentes dans la moelle ont comme rôle d'inhibé la régénération (but: éviter que ça repousse n'importe comment, mais en mm temps empêche la régénération)

Comprendre white matter rim??

16

Principal facteur dans la décision d'une chirurgie ou non?

Conservateur: Lésion stable (ligaments intacts)
Chirurgie: Lorsque la stabilité est compromise.

17

3 approches chirurgicales?

Postérieur: Semble être associé à moins d'effets néfastes (cx, dx, lx)
Antérieur: Cervical seulement, associé à problème trachée, dysphagie, dlr
Latéral: dorsal et lombaire, associé à + de douleur.

18

Chirurgie décompressive: Qu'est-ce qui est fait? Pourquoi?
Chirurgie pour stabiliser?

Lorsqu'il manque d'espace, en général laminectomie. Se fait à tous les niveaux.
Pour stabilisé: greffe osseuse qui accompagne souvent un ROFI. Peut couvrir plusieurs segments (ex. T4-L1) ou être très localisé. Va avoir un impact important sur le mouvement, doit bien connaitre lorsqu'on voit un patient

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Qu'est-ce qu'on entend par immobilisation externe? Sert à quoi?

Collet cervical ou corset pendant environ 3 mois qui empêche les extrêmes de mouvements le temps que l'alignement soit optimal. Période de sevrage d'environ 1-2semaines.
Ex. SOMI: Sternal occipital mandibular immobilisation pour les lésions autour de D1/D2

20

Majorité des LM traumatiques se situent où en cervical et en dorsal/lombaire?? Mécanisme?

Entre C4 et C6. Flexion maximale se situe à ce niveau, créé une LM lorsque mvt exagéré
D12/L1 autre site de LM important (dorsal bien protégé, rigide), alors que la jonction entre la cyphose et la lordose est plus fragile

21

Nb de vertèbres? nb de paires de nerfs rachidiens?

33 vertèbres
31 paires

22

Technique d'impact?

Faire des comparaisons avec des objets/concepts connus avec les patients pour mieux faire comprendre

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Se rappeler que connaitre le niveau vertébral de l'atteinte ne dit pas grand chose, il faut savoir quel métamère est atteint (segments neurologiques pas alignés aux segments vertébraux sauf en cervical)

:)

24

La moelle se sépare en voie horizontale de matière grise (corne antérieure, postérieure et latérale) et en voie verticale de matière blanche (colonne antérieure, postérieure et latérale) qui sont ascendantes/descendantes

Les voies verticales sont séparées selon un arrangement somatotopique (MIs en périphérie et MS au centre de la moelle)
Également un arrangement topographique, qui signifie que les voies remplissent chacune une fonction particulière et spécifique

25

Vascularisation de la moelle?

Artère spinale antérieure: Irrigue les 2/3 antérieur de la moelle
2 artères spinales postérieures: Irrigue le 1/3 postérieur de la moelle (cordon post: proprio, discrimination, etc...)
Artères segmentaires: Artère d'Adamkiewicz qui irrigue dorsal bas, lombaire et sacré de la même façon que l'artère spinale antérieure le ferait. Par exemple, un trauma, atteinte de l'artère, créé le même effet d'une LM majeure. Impact aux MIs, plancher pelvien

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Classification clinique selon le niveau de la lésion:

TVA? Quels niveaux?
Tétraplégie haute?
Tétraplégie sans triceps?
Tétraplégie avec triceps?
Quad de luxe?
Paraplégie sans abdominaux?
Para avec abdominaux?
Cône médullaire
Queue de cheval

Tétraplégique ventilo-assisté: C1-C3
Tétraplégie haute: C4-5 (un peu d'épaule, mvt de tête)
Tétraplégie sans triceps: C6
Tétraplégie avec triceps? C7-D1
Quad de luxe (utilise les doigts): C8-D1
Paraplégie sans abdominaux? D2-D6
Para avec abdominaux?D6-D12

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Qu'est-ce que l'ASIA (american spinal injury association)?

Système standardisé de classification de lésion neurologique pour LM (surtout traumatique, mais utilisé pour non-traumatique aussi)
Permet d'identifier le niveau neurologique de la lésion et de déterminer la sévérité de la lésion. DOnne une bonne idée du pronostic
Ne donne pas un résultat sur la fonction du patient en soi, mais il y a une corrélation forte tout de même!!!

28

Qu'est-ce qui caractérise une lésion complète (référence pour le dx)?

Absence de toute fonction motrice et sensitive des segments sacrés (S4-S5) (toucher léger pique périanal ni contraction volontaire)

* Pour être considéré incomplète, il faut donc une préservation motrice ou sensitive sous la lésion, mais aussi une préservation motrice ou sensitive à S4/S5

29

Combien de dermatomes selon grille ASIA, comment les dermatomes sont identifiés
Comment ASIA fonctionne pour les myotomes?

28 dermatomes, tous identifiés par un point spécifique
10 myotomes (commence à C5 jusqu'à S1 en sautant le tronc car pas de myotome spécifique à un muscle) identifiés avec des muscles-clés. Voir annexe 1 pour apprendre les 10 myotomes!!

30

Comment le niveau sensitif est coté avec la grille ASIA?

28 dermatomes avec toucher léger (déplace sur 1cm) et piqûre sur les points
Fait les deux côtés
2 points = sensation normale. 1pts = altéré 0pts = aucune
Le niveau sensitif est situé au dernier segment avec TL et piqûre intact. Va avoir un niveau à G et un à D

Pour être considérée normale, la sensation percue lors du toucher doit être identique à la sensation perçue au visage. Lors de lésions incomplètes surtout, la séparation est rarement clear cut. Si on doute entre 0 et 1 p/r à la sensation au visage, on fait 10 fois
3 échecs = 0 (8/10 minimum)