Cours 7 : Cauchemars : évaluation, contenu, corrélats et traitement Flashcards
(127 cards)
1
Q
Que sont les parasomnies?
A
Événements ou expériences indésirables qui se produisent lors de l’endormissement, durant le sommeil ou lors des micro-éveils ou transitions éveils-sommeil
2
Q
Qu’est-ce qu’un cauchemar, selon Ernest Hartmann?
A
Un rêve long et effrayant qui finit par réveiller le rêveur.
Cette définition est également utilisée par d’autres chercheurs, mais certains n’emploient pas le critère relatif au réveil du dormeur.
D’autres encore ne fournissent pas de définition de ce phénomène, ou ils laissent aux participants le soin de définir eux-mêmes les cauchemars
3
Q
Pourquoi est-ce que les gens se réveillent lorsqu’ils font un cauchemar?
A
Hypothèse -> à cause de l’extrême intensité des émotions ressenties
4
Q
Vrai ou faux : le réveil est une mesure de l’intensité du cauchemar
A
Vrai!
5
Q
Pourquoi certaines personnes remettent-elles en question le fait qu’un cauchemar mène nécessairement au réveil de la personne et que ce réveil est causé par des émotions fortes? (4)
A
- même les rêves les plus désagréables n’amènent pas forcément le dormeur à se réveiller
- moins du quart des patients souffrant de cauchemars chroniques déclarent qu’ils se réveillent « toujours » lorsqu’ils font un cauchemar
- certains mauvais rêves ont une intensité émotionnelle égale ou supérieure à celle qui est associée en moyenne aux cauchemars
- seuils d’éveils?
6
Q
Vrai ou faux : les cauchemars ont presque toujours été définis comme des rêves effrayants
A
Vrai! Les gens s’entendent davantage sur ce critère que sur le critère de réveil.
7
Q
Pourquoi serait-il possible de remettre en question le fait que les cauchemars doivent nécessairement être effrayants? (2)
A
- une proportion significative de participants ne mentionne pas la peur parmi les principales émotions ressenties lors des cauchemars
- jusqu’à 30 % des cauchemars contienne des émotions autres que la peur — par exemple le dégoût, la colère et la tristesse
8
Q
Quelle serait une meilleure définition d’un cauchemar que celle d’Ernest Hartmann?
A
Cauchemars = rêves perturbants (caractérisés par des imageries troublantes et des émotions négatives intenses) dont le contenu déplaisant cause le réveil.
9
Q
Comment distinguer les cauchemars des mauvais rêves?
A
Par le critère du réveil. Mauvais rêve = rêve troublant qui ne réveille pas le dormeur.
10
Q
Quels types de rêves entrent dans la catégorie de rêves dysphoriques?
A
-Cauchemars
-Mauvais rêves
11
Q
Que sont les terreurs nocturnes? (4)
A
Éveils partiels qui s’accompagnent d’un cri perçant ou de pleurs soutenus, d’une activation du système nerveux autonome et de manifestations comportementales de peur intense
12
Q
Quel est le trouble du sommeil le + confondu avec les cauchemars?
A
La terreur nocturne
13
Q
En quoi les terreurs nocturnes diffèrent-elles des cauchemars?
A
Les terreurs nocturnes surviennent en N3, alors que les cauchemars surviennent en REM. Aussi, dans les terreurs nocturnes, on ne retrouve souvent pas de trace narrative, il n’y a pas de rappel au matin (amnésie), la personne est inconsolable au matin, commencent souvent par un cri perçant, agitation système nerveux.
14
Q
Vrai ou faux : les terreurs nocturnes sont plus fréquentes chez les adultes que chez les enfants
A
Faux! C’est l’inverse.
15
Q
Comment se passe le réveil suite à la terreur nocturne chez l’enfant? (3)
A
- reste très agité, confus et inconsolable
- une fois l’épisode terminé, se souvient rarement d’un contenu onirique au-delà d’une scène ou d’une image statique
- peut souffrir d’amnésie rétrograde complète
16
Q
Comment se passe le réveil suite à un cauchemar chez l’enfant? (3)
A
- peut facilement être consolé par le parent
- est rapidement orienté dans le temps et l’espace
- se souvient habituellement d’un contenu onirique relativement élaboré
17
Q
Quels sont les stades du sommeil associés aux terreurs nocturnes et aux cauchemars?
A
Terreurs nocturnes -> N3
Cauchemars -> REM
18
Q
Vrai ou faux : on a +++ de terreurs nocturnes en fin de nuit et +++ de cauchemars en début de nuit.
A
FAUX. C’est l’inverse, car les phases REM sont plus longues et plus fréquentes en fin de nuit. Alors que les phases N3 sont plus longues et fréquentes en début de nuit.
19
Q
Qu’est-ce qu’un cauchemar idiopathique?
A
Cauchemar qui n’a pas de cause évidente.
20
Q
Vrai ou faux : les cauchemars idiopathiques sont assez rares.
A
Faux. Ils sont très fréquents. La plupart des gens en font au moins quelques-uns chaque année.
21
Q
À quelle fréquence surviennent généralement les cauchemars “cliniquement significatifs” ?
A
Surviennent généralement au moins une fois par semaine.
22
Q
Quelle est la proportion de la population adulte qui rapporte faire des cauchemars “cliniquement significatifs” ?
A
4-5% de la population adulte
23
Q
Vrai ou faux : les cauchemars sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes (15-16 ans)
A
Vrai!
24
Q
À quelles conditions peuvent être associés les cauchemars? (4)
A
Insomnie, dépression, mauvaise adaptation psychosociale, idées suicidaires
25
Vrai ou faux : les cauchemars ne se produisent que chez les personnes avec un mauvais bien-être psychologique
Faux. Se produisent aussi chez les personnes avec un bon bien-être psychologique.
26
Quel est le meilleur prédicteur d'une tentative de suicide?
La **fréquence et le contenu** des cauchemars
27
Quelle est la prévalence des enfants qui font des cauchemars de façon intermittente?
Jusqu'à 50%. Par contre, ce chiffre est difficile à valider chez les enfants, car on doit souvent passer par le parent.
28
Quand est-ce que les enfants connaissent un pic de cauchemars?
entre 6-10 ans
29
Vrai ou faux : la fréquence des cauchemars augmente avec l'âge.
Faux, elle diminue.
30
___ % des adultes font 1 ou + cauchemars par année
85% -> les cauchemars sont donc une expérience très fréquente. C'est normal d'en faire à l'occasion.
31
La fréquence des cauchemars à presque toujours été évaluée de quelle façon?
En demandant aux sujets **d’indiquer rétrospectivement** s’ils en avaient fait (par mois, dernière année, « souvent » etc)
32
Comment Wood et Bootzin (1990) ont-ils évalué la fréquence des cauchemars de leurs sujets?
En leur demandant de tenir quotidiennement **un journal de rêves** (pendant 2 semaines). Les participants devaient aussi estimé le nombre de cauchemars qu'ils avaient eu au cours de la dernière année et du dernier mois.
1ere étude à demander **restrospectivemen**t vs agenda de rêve.
33
Qu'a montré l'étude de Wood et Bootzin (1990) concernant la fréquence des cauchemars?
**Les évaluations rétrospectives** **sous-estimaient** la fréquence des cauchemars par un facteur de **2,5**
**Conclusion**: les cauchemars sont **plus courants** que ce que révèlent les **évaluations rétrospectives**
34
Quelle était la faiblesse de l'étude de Wood et Bootzin (1990) concernant la fréquence des cauchemars?
Il n'y avait **pas de définition donnée** aux participants concernant ce qu'est un cauchemar, donc cela pourrait expliquer pourquoi les évaluations rétrospectives sous-estimaient la fréquence des cauchemars.
35
Comment les études subséquentes ont-elles corrigées les faiblesses méthodologiques de l'étude menée par Wood et Bootzin?
* utilisation du journal de rêves **durant un mois**
* demander aux participants de **noter tous les rêves** dont ils se souviennent
* des données pour les **rêves agréables** (p. ex. rêver de voler) de même que pour les **rêves troublants**
* la fréquence des **cauchemars et celle des mauvais rêves** **traités séparément**
36
# * à revoir? diapo 13
Que comprend-t-on des résultats obtenus par les études subséquentes à celles de Wood et Bootzin (1990) par rapport à la fréquence des cauchemars et des mauvais rêves?
Données originales = en noir
Cauchemars = blanc
Mauvais rêves = gris
* Les données originales **sous-estiment la fréquence des mauvais rêves.** Ces données comprennent un mélange de cauchemars et des mauvais rêves. Pourtant, il y a + de mauvais rêves et - de cauchemars que ce qui a été rapporté -> les données démontrent une **sous-estimation importante de la fréquence des cauchemars et des mauvais rêves**
* Sous-estimation rétrospective **comparée à l'agenda de rêve.**
* Garder un **agenda de rêve augmente le rappel onirique**
37
La fréquence des rêves remémorés par les sujets selon leur journal de rêves est d’environ _ **% supérieure** à celle estimée rétrospectivement
15%
38
# *a valider diapo 14
La fréquence des cauchemars et des mauvais rêves est de **53% à 162% supérieure** dans les journaux de rêves par rapport à l'évaluation rétrospective. Qu'est-ce que cela indique?
Que les cauchemars sont probablement + prévalents qu'on ne le pense.
39
Vrai ou faux : le contenu des cauchemars est très peu étudié malgré l'intérêt voué à ce type de rêve
Vrai
40
Quelles sont les limites importantes concernant les études existantes sur le contenu des cauchemars? (3)
* **limité au contenu** thématique
* **définition** du cauchemar **variable**
* mesures **rétrospectives** (questionnaire ou entrevue)
Il faut qu'on mesure la **prévalence à vie** plutôt
que fréquence des divers contenus
41
Les études "questionnaires" montrent une forte prévalence pour quels thèmes lors des cauchemars? (4)
Forte prévalence pour les thèmes de la **chute**, de la **poursuite / agression**, et de la **paralysie** ou de la **mort**
Or, paralysie et chute, ne sont pas vraiment des cauchemars...
42
Les études « questionnaires » montrent une forte prévalence pour les thèmes de la chute, de la poursuite / agression, et de la paralysie ou de la mort. Pourquoi ces résultats sont-ils probablement biaisés?
* ces études demandent normalement aux participants de se souvenir d’un **cauchemar récent** …
* étant donné la **fragilité de notre mémoire à long terme** des rêves, la plupart des personnes finissent par **rapporter un cauchemar particulièrement intense, inhabituel ou saillant**, datant souvent de plusieurs années ou décennies
* les cauchemars ayant pour thème la **poursuite et la mort correspondent** certainement à cette description !
* de plus, les cauchemars ayant pour thème la **chute ou la paralysie** sont très probablement dus à **d'autres parasomnies courantes**…
43
Quelle est la meilleure façon d'étudier le contenu des cauchemars?
Garder un agenda de rêve
44
Explique la méthodologie de l'étude conduite à l'UdeM concernant le contenu des cauchemars et des mauvais rêves
* plus de **500 participants** recrutés parmi la population générale
* étude sur les rêves et le sommeil
* **journaux** de rêves de **type narratif** (2 à 5 sem.)
* participants devaient **identifier leurs CM et MR** selon des **définitions** fournies (critère d’éveil)
45
Quelles étaient les variables de l'étude conduite à l'UdeM concernant le contenu des cauchemars et des mauvais rêves? (4)
* **Contenu thématique** : catégorisation de 12 thèmes développée empiriquement (max. 2 thèmes/rêve)
* **Émotion principale**: question ouverte puis catégorisation selon 7 émotions
* **Intensité émotionnelle** sur échelle de 1 à 5
* **Échelles de Hall & Van de Castle**: interactions amicales, interactions agressives, succès, échecs, chances, malchances
-> Bizarrerie : Rationality & Everydayness Scales
-> Fin du rêve: négative, dénouement partiel, dénouement complet (jamais abordé avant!)
46
Quels sont les résultats de l'étude conduite à l'UdeM concernant la **proportion** des cauchemars et des mauvais rêves?
* au total: 9796 rêves, dont 281 **CM (2,8%)** et 1016 **MR (10,4%)**
* maximum de 2 CM et 2 MR/participant
* échantillon final de 253 CM et 431 MR provenant de 331 participants (55 H, 275 F, âge m = 32,4 ans)
47
Quels sont les résultats de l'étude conduite à l'UdeM concernant les **thèmes** des cauchemars et des mauvais rêves?
**Moins de 1% des cas** ou les personnes tombaient -> chute = assez rare comme cauchemar.
CM : + d'agressions physiques, + de forces maléfiques, + d'accidents, + de thématiques liés à notre survie/**intégrité physique**
MR : + de conflits interpersonnels. + de thématiques en lien avec l**'intégrité psychologique**.
48
Quels sont les résultats de l'étude conduite à l'UdeM concernant les **émotions** des cauchemars et des mauvais rêves?
En moyenne, **CM + intenses que les MR. Peur = émotion la + fréquente** autant dans les CM que dans les MR, mais c'est loin d'être la seule émotion qu'on retrouve (ex : tristesse, colère, confusion, dégout, etc). Donc, on ne peut pas dire que les CM DOIVENT être effrayants.
49
Quels sont les résultats de l'étude conduite à l'UdeM concernant la **fin du rêve et la bizarrerie** des cauchemars et des mauvais rêves?
20 % des CM et 40% des MR n'ont **pas une fin négative**.
Les **MR sont généralement + rationnels que les CM** (moins bizarres). **CM +++ bizarres**. Par contre, les MR sont + bizarre que les rêves de tous les jours.
**Donc en termes de bizarrerie** : rêves < mauvais rêves < cauchemars
50
Compare les CM et les MR en termes de contenu onirique (résume les résultats de l'étude de l'UdeM)
Appuie l'idée que les CM représentent une expression plus rare et plus sévère du même phénomène que les MR
51
Vrai ou faux : les CM sont davantages liés à l'intégrité psychologique et les MR à l'intégrité physique.
Faux, c'est l'inverse
52
Vrai ou faux : il y autant de croyances sur l'origine des CM que sur la nature et la fonction des rêves
Vrai
53
Sur quoi étaient centrées les premières explications de l'origine des cauchemars?
Premières explications centrées sur l'idée de **visites de démons, de fantômes ou d'autres mauvais esprits**
54
Quelles sont les explications contemporaines par rapport à l'origine des CM
Explications concernant la **source des CM beaucoup + variées**
-> stress, les conflits non résolus, l'adversité de la petite enfance, la génétique et les personnalités « sujettes aux cauchemars »
55
Qu'ont proposé les chercheurs par rapport à aux cauchemars et à leur fonction? (3)
Certains chercheurs ont proposé que:
* les cauchemars remplissent une **fonction biologique**
* d'autres pensent qu'ils reflètent **une défaillance de la fonction normale** des rêves ou du sommeil
* d'autres encore les considèrent comme n'ayant **aucun lien avec quelque fonction biologique que ce soit**!
56
Vrai ou faux : les résultats par rapport au stress et aux cauchemars sont contradictoires
Vrai
57
Nomme et explique les 5 formes de facteurs de stress qui ont de l'influence dans les cauchemars
* **aigus** (exposition à la guerre, à des catastrophes naturelles) (changements de vie)
* **expérimentaux** (montrer à des sujets des films troublants ou leur faire passer un test « d'intelligence » avant de s'endormir) -> n'induisent presque jamais des CM
* **émotionnels** (perte de travail, divorce, décès d'un être cher)
* **sociaux** (conflits interpersonnels, solitude, inquiétudes concernant des amis ou des collègues)
* **tracas quotidiens** (être surmené, pris dans la circulation, égarer fréquemment des clés etc), qui peuvent tous s'accumuler au fil des semaines, des mois, voire des années
58
Vrai ou faux : tout le monde réagit de la même manière à un facteur de stress donné
FAUX. Certaines personnes font des cauchemars en période de stress, alors que d'autres, exposées au même facteur de stress, n'en font pas.
59
Vrai ou faux : les marqueurs biologiques de la réaction au stress, tels que les niveaux de cortisol, sont sensiblement égaux à l' « impression subjective » du stress
Faux. Les marqueurs biologiques de la réaction au stress, tels que les niveaux de cortisol, **peuvent différer considérablement** de notre « impression subjective » du stress -> même si on dit qu'on n'est pas stressé, notre système peut l'être.
60
Qu'est-ce qui joue probablement un rôle dans quand nous faisons des cauchemars?
Nos réactions neurobiologiques au stress (et non pas notre perception subjective de ce stress)
61
Par quoi est partiellement contrôlée nos sensibilité "innée" aux facteurs de stress?
Par notre génétique
62
Qu'a révélé une étude sur les CM de plus de 3 500 paires de jumeaux
A révélé des **variantes génétiques associées aux cauchemars** des enfants et des adultes (mais la manière dont ces gènes interagissent avec les facteurs environnementaux pour influencer l'apparition des CM demeure inconnu)
*Nous avons donc une prédisposition génétique à faire des CM et il existe des gènes liés au degré de réactivité
63
Vrai ou faux : les cauchemars sont **communs**, à **multiples facettes**, et le produit d'une **interaction complexe** entre plusieurs facteurs **psychologiques et
biologiques**
Vrai! Ps : la prise de médication peut aussi être liée au CM
64
Vrai ou faux : les CM sont associés au trouble de stress post-traumatique (TSPT)
Vrai. Dans ce cas, les CM sont liés au trauma d'origine et vont faire revivre à la personne l'événement traumatisant.
65
Vrai ou faux : les CM associés au TSPT sont rarement récurrents
Faux. Ils sont récurrents.
66
Vrai ou faux : les CM associés au TSPT sont de type épisodiques
Vrai! Épisodiques, car ils font revivre l'événement traumatique à la personne, comme des "flashback".
67
Vrai ou faux : ce ne sont pas tous les CM TSPT qui sont des répétitions de l'événement traumatique.
Vrai.
68
L'émergence et la fréquence des CM peuvent être médiées par deux types de variables. Quelles sont-elles?
**1-Variables reliées au trauma** (ce n'est pas tout le monde qui développe CM après un trauma)
**2-Variables reliées à l'individu**
69
# TSPT
Qu'est-ce qu'on étudie dans les variables reliées au trauma? (3)
* la **sévérité** du trauma
* le **degré d’exposition** au trauma (directement ou indirectement exposé)
* la **quantité de temps qui s’est écoulé** entre l’investigation et l’occurrence du trauma original (habituellement, après la phase aigüe de l’exposition au trauma, les victimes tendent à avoir moins de cauchemars)
70
# TSPT
Qu'est-ce qu'on étudie dans les variables reliées à l'Individu? (3)
* la **réaction psychologique** au trauma (ex. la détresse et le niveau d’anxiété)
* les **psychopathologies**
* les caractéristiques de la **personnalité**
71
Vrai ou faux : la production de noradrénaline pendant le sommeil chute chez les personnes souffrant de TSPT
Faux. Elle augmente de 25%. Pourtant, la production de noradrénaline chute de 75% pendant le sommeil chez des sujets en bonne santé!!!!!
72
Les niveaux élevés de noradrénaline chez les personnes souffrant de TSPT empêchent/limitent quoi? (3)
* Empêchent le développement d'un **sommeil paradoxal fonctionnel**
* Empêchent la **suppression normale de la répétition de mémoires épisodiques** (cerveau en sommmeil encode le souvenir et diminue la charge affective lié, ce qui aide à la guérison). Ce n'est pas adaptatif.
* Limitent la capacité du cerveau à **intégrer l'événement traumatique dans des réseaux associatifs plus larges**, intégration nécessaire pour « guérir » d’une expérience traumatique
73
Qu'est-ce qui est prédicteur du développement d'un TSPT?
Le fait d'avoir des **"cauchemars réplicatifs"** à la suite d'une expérience traumatique.
-> C'est mauvais de rêver à l'événement traumatique pareil qu'on l'a vécu en vrai -> profil clinique +++ appauvrie -> + difficile de surmonter la guérison
74
À quels genre de symptômes de TSPT diurnes la représentation répétée de souvenirs liés à un traumatisme dans les cauchemars est-elle associée?
Sx de TSPT diurnes **plus graves** et **plus chroniques**.
75
Que présentent certains cauchemars post-traumatiques? (3)
Certains cauchemars post-traumatiques présentent:
* des **éléments déformés** du traumatisme
* l'événement traumatique de manière **métaphorique** -> on dissocie souvenir et émotions -> aide à l'adaptation
* **rejouent les mêmes émotions pénibles** vécues au moment du traumatisme (par exemple, la terreur, l'impuissance) **sans référence directe** à l'événement traumatique réel
76
Vrai ou faux : les cauchemars TSPT présentent un **continuum de reproduction** lié au traumatisme et au degré de fonctionnement du cerveau en sommeil / rêve
Vrai. Le sommeil et les rêves peuvent faire travail utilie même si on ne s'en souvient pas.
77
# EXAM
Nomme des **changements positifs** dans le contenu des CM qui sont liés au traumatisme qui sont **corrélés avec les améliorations cliniques de l'humeur** et du **fonctionnement quotidien**.
**Diminution** de la **fréquence** et de l'**intensité** des **éléments de réplication**, **augmentation** des **représentations métaphoriques** de l'événement traumatique.
ces changements dans le contenu du rêve peuvent améliorer la réaction posttraumatique et servir d’**indicateurs du progrès** clinique chez les victimes de trauma
78
Vrai ou faux : il existe un patron unique de cauchemars
Faux. Pas de patron unique.
79
Qu'étudie une grande partie de la recherche sur les CM?
La relation entre la **psychopathologie** et la **fréquence** des CM.
La plupart des études : relation entre ces deux variables, mais **pas toujours le cas** (pas un seul patron ou corrélat psychologique des cauchemars)
80
Vrai ou faux : les critères pour déterminer quels sujets feraient partie du groupe « cauchemars fréquents » sont souvent arbitraires
Vrai. Les seuils d’inclusion sont souvent arbitraires
81
Vrai ou faux : un cauchemar est toujours défini de la même manière
Faux.
82
Vrai ou faux : la **corrélation** entre la **fréquence des CM** et les **mesures de psychopathologie** (dépression, anxiété, névrotisme) est **plus faible** que celle impliquant les mauvais rêves et les mesures de psychopathologie.
Faux : c'est l'inverse, la corrélation fréquence CM et mesures de psychopathologie est plus forte que celle impliquant les mauvais rêves et les mesures de psychopathologie.
* les individus qui font des mauvais rêves fréquents ont un niveau de bien-être peu élevé, mais celui-ci est **encore plus bas chez les gens qui font des cauchemars**
* presque toutes les personnes qui rapportent faire souvent des cauchemars **font fréquemment des mauvais rêves aussi**
* certains individus déclarant faire fréquemment des mauvais rêves **ne font pas de cauchemars**
**suggère que les cauchemars représentent une manifestation un peu plus rare — et plus sévère — d’un même phénomène**
CM fréquent = score les plus bas sur l'échelle de bien-être psychologique
83
Vrai ou faux : il y a un lien bien établi entre les **rêves dysphoriques et les pensées suicidaires** dans les populations adultes
Vrai. Corrélation par contre. Ne veut pas dire que les cauchemars causent les pensées suicidaires. Résultats similaires chez les adolescents.
84
Quel problème de sommeil est le plus lié au **risque suicidaire** parmi des gens ayant déjà tenté de se suicider ?
Les cauchemars
85
Que permet l'identification de rêves dysphoriques chez les jeunes?
De mieux cibler les jeunes à risque aux idéations suicidaires
86
Nomme un mesure alternative à la fréquence des CM et/ou MR
La **détresse liée aux cauchemars** -> est-ce qu'on rumine dans la journée par rapport à notre cauchemar? Est-ce qu'on essaie d'éviter sommeil par crainte de faire un CM?
87
À quoi est corrélé la détresse liée aux CM?
Corrélée avec les **mesures typiquement associées avec le bien-être psychologique**: anxiété, névrotisme, dépression, stress, etc
88
Vrai ou faux : la détresse liée aux cauchemars peut être considéré comme un **trait de personnalité** prédisposant certains individus à **réagir fortement** aux expériences **émotionnellement négatives**
Vrai. Gens qui deviennent très agités/anxieux facilement dans la vie de tous les jours. Réagissent aussi fortement aux CM.
89
Vrai ou faux : les médicaments peuvent augmenter la fréquences des CM
Vrai. Plusieurs médicaments augmentent la fréquence des
cauchemars (bêta bloqueurs, neuroleptiques, benzodiazépines, anti-inflammatoires…)
90
Vrai ou faux : beaucoup de personnes souffrant de cauchemars chroniques pensent qu'elles ne **peuvent rien faire** contre ces rêves perturbants, si ce n'est peut-être **éviter de dormir**
Vrai...Seule une **minorité** de personnes souffrant de cauchemars cliniquement significatifs en parlent à un professionnel de la santé, et **moins d'un tiers** d'entre elles pensent que les cauchemars peuvent être traités
91
Vrai ou faux : il faut traiter les CM comme problèmes secondaires
Faux, il faut les traiter comme des problèmes primaires et non comme un sx de qqch d'autre. On peut le traiter directement!!!
92
Quel était **traditionnellement** le meilleur choix de tx pour résoudre les conflits de la personne liés aux CM?
La **psychothérapie**. Pourtant, **aucun appui empirique** pour cette approche...
93
Nommes des traitements possibles des CM (5)
* Imagery rehearsal - thérapie par révision et répétition de l’imagerie mentale (**RRIM**): **recommandée** comme traitement de première ligne pour CM -> > fonctionne dans 70-90% des cas chroniques
* rêves lucides
* hypnose
* autres techniques de relaxation, désensibilisation systématique, etc.
* traitements pharmacologiques
94
Quel est le meilleur traitement contre les CM?
La RRIM
95
Quelles sont les deux composantes de la RRIM?
- Une **composante éducative** (mener le patient à considérer les CM comme un phénomène qui peut être modifié vs incontrôlable)
- 2e composante expose les **principes de l’imagerie mentale**. Choisir un cauchemar et rédiger un scénario modifié (ou par le dessin) lequel sera imaginé quelques minutes par jour à la maison.
Ce qu'on demande :
* rédiger le cauchemar en changeant le contenu
* visualisation de nouveau scenario en maintenant un état de détente (3-4-5 fois au cours de la journée). Idéalement, on ne commence pas avec notre pire cauchemar.
96
La RRIM permet la diminution des cauchemars dans quel intervalle de temps suivant le début du tx?
Diminution des cauchemars dans un **intervalle de 2 à 8 semaines** suivant le début du traitement
* taux de réponse élevés (70% à 90%)
* réduction de 50% des cauchemars chez des femmes qui en avaient depuis plus de 20 ans; **réponse complète au traitement** (fréquence nulle de cauchemars) chez **23% des vétérans**
97
Des méta-analyses ont montré l'efficacité de la RRIM dans l'amélioration de plusieurs aspects des CM. Nomme en quelques uns.
- leur intensité
- la qualité du sommeil
- l'insomnie
- symptômes diurnes du TSPT
- symptômes dépressifs et anxieux
98
On observe des résultats positifs de la RRIM auprès de plusieurs populations. Nomme en quelques unes (5).
- de la population générale
- de victimes d'**agression sexuelle**
- de militaires ou **vétérans**
- patients avec ou sans diagnostic de **TSPT**
- populations atteintes de **divers troubles mentaux**
99
Vrai ou faux : la RRIM ne peut pas être appliquée aux enfants
Faux. Elle le peut! Version pour enfants : dessiner version altérée de leurs cauchemars.
100
Vrai ou faux : la RRIM fonctionne auprès des enfants.
Vrai. Études cliniques menées chez les enfants (6-9 ans et 8-11 ans) montrent une **diminution de la fréquence des cauchemars** et de la détresse associée.
L’enfant apprend à modifier le contenu de son mauvais rêve comme il le souhaite et le révise mentalement (ou par le dessin) à certains moments de la journée ou de la semaine
101
Quels sont les 4 mécanismes d'action de la RRIM?
* cadre **sécurisant** (sentiment d’être pris en charge, volet éducatif, rencontre en groupe, etc)
* espoir de « guérison »
* rapporter ses rêves dysphoriques
* une augmentation du **sentiment de contrôle**
102
Étude: comment les femmes victimes d’agression sexuelle ont réécrit leurs cauchemars chroniques avec la RRIM. Comment la réécriture des femmes était caractérisée?
Par la **maitrise du contenu** du rêve.
* **comportementale** (**riposter** ou vaincre un
agresseur ou une autre menace)
* **sociale** (demander l'**aide** d'autres personnages du rêve)
* ou **environnementale** (changer l'environnement hostile du rêve pour un **cadre non menaçant**).
103
Donc en résumé, que permet la RRIM?
Ont **créé de nouvelles associations au traumatisme** et
que le « cerveau rêveur » peut utiliser comme tremplins dans son exploration de voies associatives …
104
Explique la technique de traitement des CM par les rêves lucides
* la technique de **familiarisation** avec ses thèmes récurrents
* « se réveiller » **face** à son cauchemar
* « changer » le **déroulement de scénario** onirique
* développer une **distance** (en étant conscient du fait que c’est un rêve) personnelle permettant d’observer le cauchemar
* **atténuation** possible des **émotions** oniriques
105
Que propose LaBerge quant aux rêves lucides et au CM et au dialogue avec l'ennemi?
Devenir lucide durant le cauchemar et ensuite **engager son
« ennemi »**, lui poser des questions. Il propose qu'on **intègre les agresseurs** à nos rêves en posant des questions ouvertes qui devraient **amener à une discussion**.
Exemple:
* Qui est tu?
* Qui suis-je?
* Pourquoi es-tu là?
* Que veux-tu de moi?
* Comment puis-je t’aider?
* Comment peux-tu m’aider?
106
Selon LaBerge, quelle est la solution à adopter si on est poursuivi en rêve? Si on est attaqué? Si on tombe? Si on est paralysé? Si nous ne sommes pas préparé pour un examen? Si on est nu en plublic?
107
Vrai ou faux : l'utilisation du traitement par rêves lucides permet de diminuer le nombre de CM par semaine
Vrai. Oui cela fonctionne. La lucidité nous permet de réagir différement au contenu des CM.
108
Vrai ou faux : l'utilisation du traitement par rêves lucides permet d'améliorer la qualité du sommeil
Faux. Pas de changements significatifs suite au tx par rêves lucides dans la qualité du sommeil (ni dans l'anxiété). Juste changement nombre de CM par semaine.
Par contre, nos émotions latentes influencent le développement du rêve. Être lucide ne suffit pas, **il faut y croire.**
109
Quel tx pharmacologique est souvent utilisé auprès des militaires pour diminuer l'intensité de leurs CM?
**Prazosin: antihypertenseur**
* efficace avec les CM traumatiques (TSPT) (1-6mg au coucher)
* niveaux élevés de noradrénaline dans le TSPT empêchent le développement d'un sommeil paradoxal pleinement fonctionnel
* **bloquerait la réponse cérébrale à la noradrénaline**; **normalise le sommeil paradoxal**
110
Vrai ou faux : les tx des CM peut améliorer d'autres troubles du sommeil?
Vrai! Les CM fréquents sont souvent associés à d'autres troubles du sommeil. Aide notamment à réduire l'insomnie.
111
Comment le tx des CM aide-t-il à réduire l'insomnie?
**Symptômes d’insomnie**: latence au sommeil, éveils nocturnes, micro-éveils, fatigue au lever
**Après traitement** : endormissement plus rapide, moins d’éveils nocturnes, plus d’énergie au lever
112
Le sommeil joue un rôle important dans quoi? (3)
* adaptation émotionnelle
* traitement des souvenirs/ apprentissages
* régulation affective
113
Les CM ont-ils une fonction? (3 hypothèses)
* fonction biologique -> on ne le sait pas...dépend du type de CM
* défaillance de la fonction des rêves/sommeil
* aucun lien
114
Quelle est la prévalence des rêves récurrents? (au moins 1 dans la vie)
* **60% à 75%** des adultes rapportent avoir eu un ou plusieurs rêves récurrents à un moment de leur vie
115
Vrai ou faux : les rêves réccurents qui émergent durant l'enfance ne peuvent pas persister à l'âge adulte
Faux. Ils le peuvent!
116
Quel % des rêves récurrents **chez les adultes** sont décrits comme déplaisants
60-85%
117
Quel % des rêves récurrents **chez les enfants** sont décrits comme déplaisants ou de nature menacante?
85-90% -> donc plus négatifs et déplaisants que les rêves récurrents des adultes
118
À quoi sont associés les rêves réccurents?
À un **manque de progrès dans l’identification et la résolution de conflits**.
-> Rêves récurrents ont tendance à **survenir dans des périodes de stress, de défis**. Peuvent aussi être liés à un **stress positif** ex : mariage.
-> Lorsque les c**onflits sont résolus**, les rêves récurrents **disparaissent**.
119
Vrai ou faux : un rêve réccurent positif peut contribuer à augmenter le bien-être.
Vrai! Et un rêve réccurent négatif peut contribuer à diminuer le bien-être!
120
Vrai ou faux : les gens qui font plus de rêves récurrents ont généralement des scores plus bas à l'échelle de dépression
Faux. Scores + hauts. Sont + déprimés. Le changement positif dans le contenu répétitif des rêves à la suite d'une psychothérapie pourrait aider. La cessation des rêves récurrents est associée à une hausse du bien-être.
121
Vrai ou faux : des études empiriques ont démontrées que les CM avaient des liens avec la dépression, le stress et le divorce.
Vrai
122
Vrai ou faux : les gens qui font des rêves récurrents présentent un déficit au niveau du bien-être psychologique + contenu onirique plus négatif
Vrai.
123
Vrai ou faux : les gens qui faisaient des rêves récurrents **auparavant** présentent un niveau de **bien-être psychologique généralement plus élevé**
Vrai! Le fait de ne plus en faire augmente le BE. Donc, il semble que lorsqu’un rêve récurrent cesse et que la cessation se maintient, le bien-être psychologique devient plus positif.
124
De quoi dépend la fréquence des CM et MR?
De la méthode utilisée pour évaluer leur occurrence
125
Vrai ou faux : la relation entre la fréquence des cauchemars et la psychopathologie / mesures de bien-être est **simple et directe**
Faux : elle n’est **pas simple et directe**: interaction entre plusieurs facteurs psychologiques et biologiques
126
Vrai ou faux : des traitements efficaces existent pour les cauchemars et mauvais rêves
Vrai!
127
Quelles sont deux dimensions du rêve associées au BE?
La répétition et l'affect négatif
