Cours 8 : Parasomnies Flashcards

Question

Quel est le critère dx clé du somnambulisme?

Answer 1

**Un critère diagnostique clé (ICSD-3-TR, DSM-5) :** La présence d'une **amnésie partielle ou complète de l'épisode** et d'images limitées, telles qu'une seule scène visuelle. Par contre, ce critère ne tient pas la route...plusieurs personnes sont mals diagnostiquées, car elles se souviennent de détails de l'épisode...

Answer 2

Vrai. Les somnambules peuvent cuisiner, manger, jouer d’un instrument de musique, conduire une automobile ou encore avoir des comportements sexuels. Ils naviguent bien leur environnement immédiat si c'est un environnement qui leur est familier. +++ dangereux si environnement non familier.

Answer 3

Faux. Ouverts.

Answer 4

Faux. + de cas chez les enfants. * condition bénigne, transitoire et non-violente * **4 à 17%** chez les jeunes âgés entre 6 à 16 ans * pic vers **11-12 ans**

Answer 5

On pense que c'est relié au **processus de maturation** pour **apprendre à faire transitions sommeil-éveil** (ou éveil-sommeil).

Answer 6

Cesse généralement à l’adolescence, mais peut débuter à l’âge adulte: * **2 à 4%** chez les adultes * environ **85%** des somnambules à l’âge adulte **le sont depuis l’enfance**

Answer 7

motif de consultation = antécédents d’épisodes comprenant des **situations dangereuse**s et/ou lors desquels ils/leurs partenaires ont **subi des blessures**

Answer 8

**Étude de 100 patients:** * 54% = percuté des murs et des meubles de façon répétée * 19% avaient sauté par une fenêtre (svt pour fuir danger) * 19% avaient quitté la maison, conduit une automobile, marché dans un lac ou grimpé à une échelle * 7% avaient tenu une arme comme un fusil chargé * *** meurtre*** (cas extrêmes) * implications médico-légales -> responsabilité des actes?

Answer 9

Faux. Il l'est parfois. **L'anxiété et le stress peuvent augmenter l’occurrence des épisodes**, autant chez les enfants que chez les adultes .

Answer 10

Vrai! * seulement **20-25%** des adultes somnambules présentent un trouble anxieux ou de l’humeur

Answer 11

Vrai! Donc pas directement liés au somnambulisme.

Answer 12

Faux. Ils les augmentent.

Answer 13

1. Le somnambulisme n'a **pas de conséquences diurnes** 2. Le somnambulisme est caractérisé par une **amnésie de l’épisode** 3. Le somnambulisme est un **comportement automatique**, en l’absence d’une activité de mentalisation

Answer 14

**Oudiette et al. (2009) Dreamlike mentations during sleepwalking and sleep terrors in adults**: 47% des 42 patients >10 (seuil clinique) sur le Epworth Sleepiness Scale **Montplaisir et al. (2011) Does sleepwalking impair daytime vigilance?** 7/10 patients < 8min sur le MSLT (latence d’endormissement) **Desaultels et al. (2013) Daytime somnolence in adult sleepwalkers** : 45% des 70 patients >10 sur le Epworth Sleepiness Scale **Donc, environ la moitié des somnambules ont une somnolence diurne très forte**. La somnolence diurne semble être une caractéristique importante du somnambulisme

Answer 15

Critère important car le somnambulisme est diagnostiqué principalement sur la base des informations rapportées par le patient.... Une **grande proportion** des adultes somnambules **rapporte au moins quelques informations** relatives à l’épisode Les patients ont rapporté se souvenir au réveil d’un contenu mental associé à leurs épisodes : Donc **80% qui ne réponderaient pas aux critères dx** du somnambulisme car ils se souviennent d'éléments...alors qu'ils sont somnambules..

Answer 16

La mentalisation **peut moduler les comportements moteurs durant un épisode** : – 71% rappellent de courts états mentaux déplaisants congruent avec le comportement observé L’amnésie complète **n’est pas une norme** chez les adultes somnambules et les comportements peuvent être influencé **par des processus de mentalisation**.

Answer 17

Vrai Épisode connu de somnambulisme dans Macbeth de Shakespeare: Lady Macbeth, aux prises avec un sentiment de culpabilité, tente de laver des taches de sang imaginaires sur ses mains, en parlant des crimes qu’elle et son époux ont commis. De façon intéressante, cette représentation datant du début du 17e siècle, est **compatible avec l’idée que le somnambulisme est un état dissociatif en lien avec un contenu mental nocturne**.

Answer 18

Vrai. Surtout sous la forme d’hallucinations visuelles et auditives

Answer 19

Faux. Ils y contribuent parfois.

Answer 20

* **sous-types I et II**: associés à des événements relativement **simples** * **sous-type III activité alpha et beta parfois mêlée avec un voltage delta modéré**: en lien avec des comportements plus **complexes**: ce qui inclut tous les épisodes associés à des constats **d’hallucinations** Dans **50% des cas, on voit la présence d'ondes Delta en haute amplitude en SLP**, alors qu'on ne les voit pas à l'état de veille. Certaines parties du cerveau sont donc bien endormies.

Answer 21

* **Augmentation du débit sanguin** dans le cervelet antérieur et le cortex cingulaire et activation thalamique (**similaire à l’éveil**) * **Diminution du débit sanguin** dans les aires corticales associatives frontopariétales (**similaire au SLP**) Patron similaire à l'éveil. Il semble donc y avoir une **coexistence d'éveil et de sommeil lors d'un épisode de somambulisme**

Answer 22

Faux : le sommeil et l’éveil ne sont pas pleinement exclusifs et peuvent coexister en « **sommeil local** ». Cela signifie que certains réseaux neuronaux sont endormis et d'autres sont éveillés. Cela arrive à tout le monde, mais à différents degrés. Certaines régions du cerveau peuvent s'endormir avant d'autres. On a découvert cela grâce aux électrodes implantées dans les cerveau des patients épileptiques.

Answer 23

Vrai. Le sommeil n'est pas homogène. Il peut avoir chevauchement éveil-sommeil.

Answer 24

* les **dauphins et les baleines** dorment un hémisphère du cerveau à la fois afin d’éviter la noyade * certains **oiseaux** utilisent également le « sommeil unihémisphérique » lors de longs vols migratoires ou pour se protéger des prédateurs * **Canards** en périphérie dorment avec 1 oeil ouvert et 1 hémisphère éveillé (font la garde). Ceux du centre dorment comlpètement.

Answer 25

Paires d’électrodes montrant une augmentation (en rouge) ou une diminution (en bleu) significative de la connectivité dans les 20 sec. précédent immédiatement l’épisode (p<0.05) Naturellement, il y a une coexistance de certains circuits dynamiques dans le cerveau de somnambules. **Baisse de la connectivité dans les zones basses** -> le sommeil lent profond passe au stade + près de l'éveil **Hausse de la connectivité dans les zones hautes** -> le cerveau passe du sommeil lent profond à un autre état **Delta:** ↓connectivité locale en postérieur: passage vers un état plus **proche de l’éveil**, car connectivité locale caractérise le SLP **Beta**: ↑connectivité sur de longs réseaux: caractéristique de l’éveil, **suggère aussi un passage vers un état plus proche de l’éveil** **La coexistence** entre le sommeil et l'éveil s'installe **avant les épisodes eux-mêmes** -> patrons de connectivité propre à un passage vers l'éveil.

Answer 26

**Manifestations comportementales**: * les patients ont les **yeux ouverts** et **interagissent** souvent verbalement avec « d’autres personnes » présentes dans la pièce * les scénarios des somnambules se déroulent souvent dans « **l’environnement réel** », tel la maison, l’hotel, ou encore le laboratoire et incorporent des éléments provenant de cet environnement Processus de mentalisation semblables aux rêves, mais en rêve on a les yeux fermés et on n'interragit pas avec notre environnement. Les processus neuronaux du somnambulisme peuvent ressembler aux rêves

Answer 27

* des **activations similaires** à celles précédemment documentées **pour les rêves en sommeil paradoxal** (REM) et **en sommeil lent** (NREM) ont été trouvées lorsque les patients rapportaient des expériences conscientes. * suggère que **les** **expériences somnambuliques avec rappel partagent des corrélats EEG similaires au rappel des rêves** (mêmes patrons EEG que rêves...)

Answer 28

– pour orienter le patient vers la **stratégie thérapeutique** la plus efficace – pour faciliter le *diagnostic différentiel* – pour les **implications médico-légales** – pour **approfondir les connaissances sur les mécanismes** et les caractéristiques du SM

Answer 29

Lors du **sommeil de base**, la **moitié** des personnes **ont des épisodes** de somnambulisme. **Après une privation** de sommeil de 25 h, **90%** des somnambules ont des **épisodes**. Donc, la privation de sommeil donne lieu a des **épisodes + complexes et favorise l'occurence**.

Answer 30

La stimulation auditive! On voit que dans le sommeil normal, la stimulation auditive augmente le nombre d'épisodes et qu'elle l'augmente aussi après une privation de sommeil.

Answer 31

Permet d’augmenter chez les somnambules: – **l’efficacité des éveils forcés** en SLP pour **induire ++ des épisodes** – le nombre de patients chez qui au moins 1 épisode a été induit en SLP

Answer 32

Ce protocole pourrait être utilisé pour: – **développer un outil diagnostic PSG** du somnambulisme – **étudier les corrélats neurophysiologiques** et les caractéristiques de l’état somnambule

Answer 33

* approche pharmacologique (antidepresseurs, benzo) -> solution temporaire. Une fois qu'on arrête la md, c'est pire qu'avant...Le md diminue le SLP ou l'élimine complètement. * psychothérapie *** hypnose -> traitement de choix (le meilleur)** Les mêmes que la terreur nocturne

Answer 34

**Benzodiazépines** : clonazepam, diazepam, alprazolam, temazepam et flurazepam – traitement **le plus commun** – diminution des éveils et de l’anxiété – suppression du SLP

Answer 35

– médicaments n’ont **jamais été approuvé** pour traiter le somnambulisme – mécanismes par lesquels ils suppriment le SLP sont **incertains** – **contrôle parfois inadéquat** du somnanbulisme – arrêt entraîne généralement la **réapparition** du somnambulisme (parfois plus sévère) – **somnolence diurne résiduelle**

Answer 36

**Antidépresseurs :** * **Tricycliques** : imipramine et clomipramine * **ISRS** : paroxetine et sertraline – efficacité rapportée dans quelques études de cas – traitement pouvant être proposé aux **patients qui ne répondent pas aux benzodiazépines** (combinaison ou remplacement)

Answer 37

– ils peuvent également **induire** des épisodes de somnambulisme (effet secondaire) – **mécanismes** par lesquels ils influenceraient le somnambulisme sont **flous** surtout en raison de leurs **effets contradictoires**

Answer 38

Traitement proposé contre le **somnambulisme**. Surtout chez les **enfants**. * support empirique (surtout chez les enfants âgés entre **3 et 12 ans**) * efficacité peut être **rapide** (moins d’une semaine) * **amélioration à long terme** (de 6 à 12 mois post-traitement) Examiner l**'heure de l'épisode habituelle**. **Réveiller la personne complètement 15-30 minutes avant**. Laisser l'enfant réveillé pendant un 5 minutes et le laisser se rendormir après. Hypothèse -> chez les enfants, **augmentation de la puissance des ondes delta à l'endormissement. Intensité sommeil lent profond augmente le nombre d'épisodes**. Réveiller l'enfant **empêche** cette **augmentation de l'intensité des ondes.**

Answer 39

Il existe différentes techniques d'hyponose – études descriptives et études de cas rapportent une **efficacité du traitement** – amélioration à **court et long terme** (de 6 mois à 5 ans post-traitement selon les études)

Answer 40

– preuves **limitées** (et anciennes) – **descriptions vagues** ou non-existantes des **protocoles** utilisés – absence de **groupes contrôles**/essais contrôlés randomisés – **données descriptives et rétrospectives** majoritairement et ne s’appuyant **pas sur un journal de sommeil ni sur la PSG**

Answer 41

Kenneth Parks, 23 ans (6 pieds 4 pouces; 1m93) vivait près de Toronto avec sa femme et sa fille bébé. Il avait **perdu son travail** (avait volé quelque 30 000 $ à son employeur) et a souffert d'une dépendance au jeu qui l'avait mis en situation de surendettement. Donc, haut **niveau élevé de stress + insomnie, à cause de son nouveau bébé** etc. La nuit du 23 mai 1987, il se leva de son lit et monta dans sa voiture et conduit environ 23km à la maison des beaux parents. A ensuite retiré un démonte-pneu de la voiture et entra dans la maison (prends un couteau de la cuisine) et se mit à battre sa belle-mère et étouffer son beau-père et a utilisé le couteau pour les poignarder. Il a été accusé de meurtre au premier degré et de tentative de meurtre. Au procès, Parks a soutenu qu'il était en état d'automatisme et qu'il n'était pas criminellement responsable Immédiatement après l'incident, il s'est rendu au poste de police voisin, toujours au volant de sa voiture, et a dit aux policiers « I think I may have killed some people … my hands. ». Lors de l’attaque, KP a subi des blessures importantes: coupé les tendons de 5 de ses doigts. La police a noté qu’il ne montrait **aucun signe de douleur** lors de sa déclaration, mais qu’il était agité. Ses beaux-parents, qui étaient au courant de sa situation, l'avaient toujours appuyé ; « gentle giant ». KP était en **privation de sommeil depuis 48h** avant la nuit du meurtre. Il avait aussi joué au rugby durant la journée (très chaude et humide) et il n'était pas en forme. **Plusieurs membres de sa famille** ont vécu des troubles de sommeil incluant des parasomnies (somnambulisme, terreurs nocturnes, somniloquie). **Pas d’historique personnelle de somnambulisme** (une fois à 11 ans; était sur le point de sortir de la fenêtre du 6e étage de leur appartement). L'électroencéphalographie (EEG) a également montré que KP a une **activité cérébrale anormale** pendant son sommeil profond, marqué par des **périodes d'éveils partiels**. un spécialiste a déterminé que KP était somnambule au moment de l'incident et qu'il souffrait d'un trouble du sommeil plutôt que d'une maladie neurologique, psychiatrique ou autre. Le jury a acquitté Parks

Answer 42

- **privation de sommeil** - **stress physique** (a joué au rugby par une journée très chaude) - **stress émotionnel** (joueur et s'est endetté) Et puis aucune motivation / gain et pas de perception de douleur (facteurs soutenant)

Answer 43

* **perte de l’atonie musculaire** lors du sommeil paradoxal * comportements peuvent varier – simples ou complexes * **79-96% cas** de consultation – **blessures importantes** * associé aux **rêves très intenses et violents** * **mise en acte** de l’activité onirique Commence vers 50 ans. Très fortes chances (environ 80%) de développer une maladie neurodégénérative -> surtout MP

Answer 44

* sommeil paradoxal **sans atonie** * **au moins un** des critères suivants : – histoire clinique de **comportements potentiellement dangereux, ou blessures** (envers soi ou autrui) – **anomalies** du **sommeil paradoxal** documentées par l’enregistrement **PSG** * non associé à de** l’épilepsie** * pas d’association avec **d’autres troubles du sommei**l, trouble médical, neurologique, médicament et/ou substance dx essentiellement fait en labo

Answer 45

Elle est inconnue...probablement sous-estimée aussi, car biais de consultation. On estime environ **0.5% de la population générale** * prédominance des **hommes** – 87% * commence **après 50 ans** * **femmes** rapportent des manifestations **moins violentes**

Answer 46

Maladie de Parkinson et la démence à corps de Lewy -> la relation entre ces deux troubles est complexe et les patients atteints de TSCP n**e développent pas tous** la maladie de Parkinson

Answer 47

Sevrage des drogues, alcool, caféine, antidépresseurs, substances psychoactives

Answer 48

Vrai. Surtout MP (après 5 ans = 69%).

Answer 49

Le **clonazepam** (0,5-2 mg) -> ne change rien à la progression neurodégénérative associée au trouble par contre.

Answer 50

Produit une **diminution de l'activité EMG phasique** et **diminue les manifestations comportementales** en SP, mais **ne régénère pas l'atonie musculaire normale** du SP.

Answer 51

* être « réveillé » mais **incapable de bouger ou parler (atonie musculaire**) * périodes de transition entre l’éveil et le sommeil * **40-50%** des adultes ont eu au moins un épisode dans leur vie * s'accompagne souvent **d'anxiété** * images hypnagogiques -> **souvent images négatives** (sentiments de présence -> souvent maléfique)

Answer 52

**3 types d’images hypnagogiques** - intrus - incube / succube -> monstres qui veulent s'accoupler avec nous - vestibulo-moteur (OBEs) -> se voir soi-même de haut. ***facteurs culturels*** -> L'explication du phénomène dépend de notre culture.

Answer 53

Plusieurs formes de privation du sommeil * horaire irrégulier * siestes * décalage horaire * travail de nuit * tout ce qui augmente la pression du sommeil paradoxal * tout ce qui fragmente le sommeil paradoxal * association avec cauchemars, rêves lucides Beaucoup de gens qui font paralysie du sommeil font aussi des CM

Answer 54

*** État d’éveil durant l’expérience** “Chaque fois est terrifiante. Je suis soudainement éveillé and conscient du lit et de ma situation, mais réalise que je ne peux pas bouger. Ce n’est pas un rêve.” *** Perception réaliste de l’environnement** “Je peux parfois voir quand j’ai un épisode. Je peux observer mon chien dormir sur le plancher. Mon mari qui est couché à côté de moi. Je vois ma chambre en général.” *** Inhabilité à bouger** “Je me suis réveillé, mais je ne pouvais pas bouger pour un moment. Je me souviens avec vu mon ami et sa copine et essayer de leur dire: ‘Je ne peux pas me lever, quelqu’un me cloue au sol’ C’était épeurant: J’ai essayé si fort de me lever.” *** Puissant sentiment de peur** “La peur progressait de l’inquiétude jusqu’à la panique absolue.” *** Sentiment de présence** “Je savais que cette présence était là. Une présence de mauvaise augure. Et j’étais paralysé – je ne pouvais pas le voir, je ne pouvais pas me défendre, je ne pouvais rien faire, parce que j’étais paralysé.” *** Pression au niveau de la poitrine** “Je me réveille et sent cette intense pressure au niveau de la poitrine… c’était de la sorte--- c’était la sorte de chose qui était si forte que je ne pouvais pas respirer.” -> très souvent rapporté. C'est ce qui a donné lieu aux croyances d'incubes et succubes.

Answer 55

* bonne **hygiène du sommeil** (routine, heure de coucher/lever, etc.) * parasomnie du SP… atonie musculaire… mais tout de même possible de : – bouger les yeux – clignoter les paupières – bouger la langue, les orteils, les jambes ou les bras -> les petits mouvements aident à mettre fin à la paralysie du sommeil! * **partenaire peut faire du bruit ou toucher** le sujet

Answer 56

1. Hypersomnolence diurne 2. La cataplexie 3. Paralysie du sommeil 4. Hallucinations hypnagogiques

Answer 57

– le patient peut s’endormir (de façon involontaire) au travail, en mangeant, en marchant, pendant une conversation, au volant de sa voiture… – difficulté à rester éveillé – risques accrus d’accidents (10x) – sommeil fragmenté

Answer 58

– **diminution** ou perte **brusque et réversible** du **tonus musculaire** – patient ne perds pas conscience, mais demeure **incapable de réagir à toute stimulation** – **déclenchée par une émotion** (rires, colère, surprise ou excitation), agressivité ou affirmation de soi, compétition, urgence, défi, stress, musique, film, etc. (**forte émotion positive ou négative**)

Answer 59

– resemble à la cataplexie – dissociation du SP – **pas provoquée par des émotions** – à l’endormissement et au réveil (jour ou nuit) – patient est terrifié (anxiété extrême) – avec le temps, le patient s’habitue – s’accompagne d’hallucinations hypnagogiques

Answer 60

– à l’endormissement (ou au réveil) – hallucinations complexes **visuelles, auditives et somesthésiques** – paraissent bizarres et ressemblent à des rêves – durée varie (1-15 minutes)

Answer 61

Les narcoleptiques peuvent **s'endormir immédiatement en SP**. On voit **directement des mouvements oculaires rapides**. La ligne noire montre le moment ou il passe de l'éveil au sommeil. Réves en SP sont extrêmement vifs et ils s'en souviennent de façon si réelle qu'ils **vont souvent confondre la réalité avec les rêves**.

Answer 62

**Déficience exclusive en un neurotransmetteur** (l'**hypocrétine, ou orexine**), par perte sélective des neurones hypothalamiques le synthétisant (il y en a 10 000 à 20 000 – pas beaucoup! 100 millions de neurones dans chaque œil humain). L'orexine est très importante pour réguler les cycles éveil-sommeil. La déficience ici cause un **débalancement éveil/sommeil.** La cause exacte de cette perte neuronale reste encore inconnue, **mais d'origine multifactorielle**, impliquant des facteurs **génétiques**, des facteurs **environnementaux**, et des facteurs **auto-immunitaires**. On peut développer la narcolepsie suite à certaines maladies/vaccins.

Answer 63

20-25 ans.

Answer 64

* **2/3 des rêves avec un contenu saisissant et parfois terrifiant** * **rappel de rêves – 97% des réveils** en sommeil paradoxal * **cauchemars**: plus de 50% des patients * **85%** des rêves ont un **contenu émotionnellement négatif** * **rêves lucides** (en font beaucoup, car passent directement au stade de sommeil paradoxal) * **confusion entre rêve et réalité** : souvenirs oniriques anormalement forts

Answer 65

**Traitements non-pharmaceutiques:** – éducation en **hygiène** du sommeil – **style de vie approprié**: pas de travail de nuit ni sur appel, consistant à conduire un véhicule, à des tâches monotones et/ou répétitives… – **éducation des employeurs**: permission de faire des siestes

Answer 66

**Traitements pharmaceutiques:** – **modafinil** un médicament éveillant non amphétaminique (200 à 400 mg/j) – **oxybate de sodium; stimulants** (amphétamine, methamphétamine, dextroamphétamine…) Ne diminuent pas la perte de neurones, mais aident avec les AVQ

Answer 67

Trouble du sommeil très très rare. Patients qui se plaignent de « **rêver durant toute la nuit** » et particulièrement fatigués durant la journée -> ils sont immersés dans une **activité ennuyeuse tout au long de la nuit**

Answer 68

* contenu des rêves correspond à des **activités physiques constantes, insignifiantes ou banales** (ex. tâches ménagères répétitives, marche interminable) * émotions neutres ou absentes * **femmes** (85%) > hommes (15%) * **cauchemars comorbides** : 70% * **étiologie inconnue** * **aucune anomalie clinique** notable, PSG normal * **traitement non-efficace** (hypnose, relaxation, medicaments)

Answer 69

3 états dans lesquels le cerveau peut se trouver. État de veille, SP, SLP (état le + éloigné de l'éveil). Parfois, il y a un chevauchement entre ces 3 états. Il peut aussi avoir un chevauchement entre 2 états.

Cours 8 : Parasomnies Flashcards

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