DAC ESTÁVEL Flashcards
Definição:
- Doença aterosclerótica coronariana que se comporta de forma estável
- Isquemia TRANSITÓRIA induzida por esforço
Características da DAC estável:
- Angina de curta duração (< 10 min)
- Estável (> 2 meses de duração)
- Sem mudanças do padrão
- ECG geralmente normal
- MNM negativos
Anatomia coronariana:
TCE - ADA (ramos diagonais e septais) + ACX (ramos marginais)
AD - Nó sinusal, Nó AV e AD posterior
Características da placa aterosclerótica da DAC estável:
- Capa grossa
- Pequeno core lipídico
- Poucos macrófagos
- Mais células musculares lisa
Fisiopatologia:
- Aumento da demanda em relação à oferta: isquemia
1) Demanda: FC, contratilidade e tensão parietal
2) Oferta: fluxo coronariano, espasmos, anemia, tempo de diástole - Anormalidades durante isquemia:
1) Metabolismo anaeróbico
2) Diminuição do relaxamento (disfunção diastólica)
3) Disfunção sistólica
4) Infra de ST
5) Angina
Anamnese:
1) Localização e tipo: precordial, retroesternal ou epigástrica. Em aperto, queimação ou constrição
2) Irradiação e sintomas associados: entre cicatriz umbilical e mandíbula, excetuando-se o trapézio
3) Fatores desencadeantes e de alívio: esforço físico, estresse, refeição copiosa e/ou frio intenso. Melhora com repouso e nitrato
Classificando a dor:
- Tipo A (definitivamente anginosa): 03 características
- Tipo B (provavelmente anginosa): 02 características
- Tipo C (provavelmente não anginosa): 01 característica
- Tipo D (definitivamente não anginosa): nenhuma
- Dor torácica típica: A e B
- Dor torácica atípica: C e D
- Grupo de pacientes que podem ter mais dor torácica atípica: mulheres, idosos, diabéticos, DRC, quadro demencial e transplantados cardíacos
Classificação da Canadian Cardiovascular Society (CCS)
- CCS I: Angina com exercícios prolongados (esforços intensos)
- CCS II: Limitação leve das atividades habituais, porém pouca limitação
- CCS III: Limitação importante das atividades habituais, limitação significativas
- CCS IV: Incapacidade de realizar atividade física sem desconforto - pode ter angina no repouso
Isso NÃO É ANGINA ESTÁVEL E SIM INSTÁVEL:
- Angina em crescendo: angina prévia com redução do limiar de esforço
- Angina de início recente: Início ≤ 2 meses, rápida evolução p/ CCS III
- Angina em repouso: duração > 20 min em repouso, ocorrendo há ≤ 01 semana
Probabilidade pré-teste (classificação de Diomond-Forrester):
- Probabilidade de acordo com idade e dor torácica dele de ter DAC
- < 10% = dor não anginosa em H/M < 50 anos (baixa probabilidade): diag. alternativos e considerar TNI
- 10 a 90% (intermediária probabilidade): TNI
- > 90% = angina típica H > 50 anos e M > 60 anos (alta probabilidade): TNI p/ avaliação prognóstico e/ou cateterismo cardíaco
Exames complementares - ECG e radiografia de tórax:
ECG
- Todos os pacientes
- Normal em metade dos casos, preferir na vigência de dor
- Alterações inespecíficas: segmento ST, onda T, ondas Q patológicas
Radiografia
- Importante p/ diagnósticos diferenciais
Exames complementares - Teste ergométrico:
Indicações:
- Capacidade de exercício + ECG interpretável (BRE 3º grau, SWPW, marcapasso, BRE, SVE) + PPT intermediária
- Avaliação da capacidade funcional
- Assintomáticos com +2 fatores de risco (DM, HAS, DLP, Tabagismo)
- História familiar de DAC precoce ou morte súbita
Intepretação:
- Infra de ST horizontal ou descendente ≥ 1 mm
- Infra de ST ascendente ≥ 1,5 mm (moderado/alto risco CV); ≥ 2 mm (baixo risco CV)
Exames complementares - ecocardiograma
- Avalia extensão e gravidade da isquemia
- Estresse físico ou farmacológico (dobutamina - titulação progressiva)
- Indicações:
1) Incapacidade de exercitar
2) Assintomática com TE+ ou duvidoso
3) Paciente c/ alteração no ECG (BRE/ST ≥ 1mm)
4) Avaliar viabilidade miocárdica - averiguar miocárdio hibernante (trabalha em baixas doses de dobuta e para em doses altas)
5) Avaliação funcional de lesões conhecidas (avaliar se lesões limítrofes estão causando isquemia)
- Exames complementares - cintilografia miocárdica:
- Avalia: perfusão; integridade celular; metabolismo; contratilidade
- Esforço físico ou farmacológico (dipiridamol - roubo coronariano - não utilizar na ASMA/DPOC)
- Avalia a captação do radiofármaco no estresse e no repouso
Indicações:
- Sintomáticos + ECG não interpretável + PPT moderada a alta
- Assintomático com TE + ou duvidoso
- Viabilidade cardíaca (Tálio)
- Avaliação funcional de lesões conhecidas
Exames complementares - Tomografia de coronárias:
- 02 formas: escore de cálcio ou angioTC de coronárias
- Escore de cálcio
1) Avalia quantidade de cálcio - total de aterosclerose
2) Indicação: detecção de aterosclerose subclínica (assintomático de risco intermediário CV)
3) Elevado VPN - se normal, exclui DAC com segurança
-AngioTC coronária
1) Avalia a anatomia coronária
2) Elevado VPN, se negativo exclui DAC com segurança
3) Indicação: sintomáticos + prob intermediária CV
4) Outras indicações: sintomas com TNI duvidosos; sintomas persistentes; avaliação de enxerto de revascularização
