INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA

Question 1

Classificação e etiologia:

Answer 1

• ICFEr: FE < 40%
• ICFEi: FE 40-49%
• ICFEp: FE ≥ 50%
Principal etiologia: DAC e HAS (75%)

Question 2

Fisiopatologia da ICFEr

Answer 2

• Dano miocárdico - alteração estrutura e/ou funcional (HAS e IAM)
• Dano sútil pode não causar sintomas inicialmente
• Dano significativo pode iniciar c/ sintomas
• Piora da função contrátil - gera resposta neuro-hormonal p/ manter homeostase cardiovascular (assintomático)
• Resposta neuro-hormonal compensatórias - são miocardiotóxico (apoptose, necrose, fibrose intersticial) - perpetua o dano miocárdico - remodelamento cardíaco

Question 3

Hiperativação neuro-hormonal (catecolaminas e SRAA):

Answer 3

• Catecolaminas: reage à diminuição do DC - barorreceptores da croça da aorta e bulbo carotídeo
• SRAA - vasoconstricção periférica e retenção de sódio e água - aumento do retorno venoso
• Ao longo do tempo catecolaminas e SRAA sobressai em relação as citocinas contrarreguladoras

Question 4

Hiperativação neuro-hormonal (Citocinas e ADH):

Answer 4

• Citocinas - BNP e bradicinina - contrarregulador das catecolaminas e SRAA
• Secreção não osmótica de ADH - diminuição do volume circulante efetivo (menor DC)
1) Receptores V1 - vasoconstrição
2) Receptores V1 - ação antidiurética - aumenta reabsorção de água livre (HipoNa dilucional)

Question 5

Sintomas da IC - Dispneia:

Answer 5

• Principal sintoma da IC
• Aumento da pressão de enchimento do VE é transmitido retrogradamente p/ pulmão
• Receptores J - percebem os aumentos de pressão - sensação subjetiva de dispneia
• História, geralmente, é progressiva

Question 6

Sintomas da IC - Ortopneia:

Answer 6

• Dispneia desencadeada pelo decúbito
• Motivo: aumento do retorno venoso - aumenta a pré-carga
• Resultado: aumento das pressões de enchimento - piora a congestão pulmonar
• Só consegue dormir: inclinado ou até mesmo sentado

Question 7

Sintomas da IC - DPN e Asma cardíaca:

Answer 7

• Crise intensa de dispneia
• Geralmente algumas após deitar p/ dormir
• Acorda com súbita dispneia e de forte intensidade
• Edema pode causar estreitamento de via aérea - sibilos (asma cardíaca)

Question 8

Sintomas da IC - DPN e Noctúria e Fadiga:

Answer 8

• Acordar > 2x p/ urinar - secreção de peptídeos natriuréticos (atrial e cerebral)
• Resultado: aumento do fluxo urinário
• Astenia - falta de disposição p/ realizar atividades

Question 9

Sintomas de câmara direita:

Answer 9

• Anasarca - sistema venoso periférico c/ aumento de pressão –> transudação de líquidos

Question 10

Achados do exame físico

Answer 10

• SSVV: Redução da PA com o tempo (reduz Ppulso)
• Jugulares: R. abd-jug, TJP, onda v
• Precórdio: ictus descolado, B3/B4, sopros
• Tórax: estertores (tardio), derrame pleural (mais comum na IC biventricular - costuma ser bilateral e assimétrico - mais acentuado à direita)
• ABD e MMII: hepatomegalia e edema

Question 11

Exames obrigatórios:

Answer 11

• ECG: ECG normal afasta IC
• ECO: FE, alterações estruturais, disfunção diastólica
• Radiografia de tórax: índice cardiotorácico aumentado (> 0,5), congestão
• Biomarcadores: utilizar p/ diferenciar etiologia cardíaca ou pulmonar
1) BNP - se utilizar sacubitril/valsartana não pode ser usado como parâmetro
2)NT-ProBNP

Question 12

Critérios de Framingham (maiores)

Answer 12

Diagnóstico: 2 maiores ou 1 menor + 2 menores
• DPN
• TJP
• Estertores pulmonar
• Cardiomegalia no RX - (ICT > 0,5)
• EAP
• B3
• PVC > 16 cmH2O
• Perda > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tto

Question 13

Critérios de Framingham (menores)

Answer 13

Diagnóstico: 2 maiores ou 1 menor + 2 menores
• Edema de MMII
• Tosse noturna
• Dispneia aos esforços ordinários
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente
• FC > 120 bpm

Question 14

NYHA - avaliação da classe funcional

Answer 14

• NYHA I: ausência de sintomas nas atividades cotidianas (cansaço somente aos grandes esforços)
• NYHA II: sintomas leves nas atividades cotidianas (moderados esforços)
• NYHA III: sintomas em atividades físicas menos intensas que as cotidianas (pequenos esforços)
• NYHA IV: sintomas em repouso ou aos mínimos esforços

Question 15

Classificação evolutiva ACC/AHA:

Answer 15

• A: assintomático SEM alterações estruturais/funcionais cardíacas, mas sob risco de desenvolver IC devido fatores etiológicos presentes (HAS, DAC)
• B: paciente assintomático COM alterações estruturais/funcionais cardíacas (HEV, sequela de IAM, valvopatia)
• C: paciente sintomático + alterações estruturais e funcionais
• D: paciente sintomático em repouso apesar de tratamento otimizado, que interna com frequência e apresenta alterações estruturais e funcionais avançadas

Question 16

Tratamento da ICFEr

Answer 16

• IECA ou BRA: efeito de classe - assintomático
• BB: carvedilol, bisoprolol (seletivo) e succinato de metoprolol - assintomático
• Inibidor da aldosterona - espironolactona - NYHA ≥ II
• Contraindicações de IECA ou BRA - Hidralazina + nitrato
• Medicações novas: empaglifozina e dapaglifozina
• TIEZOLIDINEDIONA (GLITAZONAS) NÃO! - RETENÇÃO HÍDRICA

Question 17

Doses iniciais e padrão da terapia tríplice

Answer 17

IECA ou BRA:
• Enalapril 5, 10 ,20 - início de 5-10 mg até 20 mg VO 2x dia

Betabloqueador:
• Carvedilol: 3,125; 6,25; 12,5; 25 - início 3,125 mg até 25 mg VO de 12/12h
• Bisoprolol: 1,25; 2,5; 5; 10 - início 1,25 mg até 10 mg VO 24/24h
• Metoprolol: 25, 50, 100 - início 25 mg até 100-200 mg VO de 24/24h

Inibidor da aldosterona:
• Espironolactona: 25, 50, 100 mg - início 25 mg pode progredir até 50mg

Question 18

Controle sintomático

Answer 18

• Congestão volêmica: furosemida