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CARDIOLOGIA > SÍNCOPE > Flashcards

SÍNCOPE Flashcards

1
Q

Definição de síncope:

A
  • Perda transitória, súbita e total da consciência
  • Secundária à BAIXA PERFUSÃO CEREBRAL GLOBAL
  • Retorno rápido e espontâneo
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Q

Perdas transitórias não traumáticas:

A
  • Síncope
  • Epilepsia/convulsão
  • Psicogênica (pseudosíncope e pseudocrise)
    1) Pseudosíncope: muito tempo de olho fechado e percebe o seu ambiente
    2) Pseudocrise convulsiva: normalmente sem estado pós-ictal, geralmente acorda e após quadro
  • Outras causas: toxicometabólicas, hipoglicemias, hipocapnia (ansioso) e hipoxemia
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3
Q

Causas de síncope - CNH:

A
  • C: cardiogênicas
  • N: Neurocardiogênica/neuromediadas
  • H: hipotensão ortostática

A PA sistêmica é o produto do DC e da RV total - queda em qualquer um pode causar síncope

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4
Q

Diferenciando: SÍNCOPE X EPILEPSIA/CONVULSÃO:

A

Síncope
- Duração: Segundos
- Fator desencadeante: frequente
- Natureza desencadeante: dor, ortostase, fatores emocionais
- Pródromos: mal estar, palpitação, cabeça leve
- Abalos musculares: < 10, irregulares, assimétrico
- Mordedura de língua: raros, na ponta
- Confusão mental pós-episódio: < 10s
- Incontinência: não é incomum

Epilepsia/convulsão:
- Duração: minutos
- Fator desencadeante: raro
- Natureza desencadeante: flash de luz (episódio do pokemon)
- Pródromos: aura (auditiva, olfativa, visual)
- Abalos musculares: 20-200, simétrico ou hemilateral
- Mordedura de língua: comum, região lateral
- Confusão mental pós-episódio: déficit de memória, perguntas repetitivas, dura minutos
- Incontinência: comum

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5
Q

Conceituando nomenclaturas:

A
  • Síncope: perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global
  • Pré-síncope: pródromos que antecedem a síncope sem haver perda de consciência
  • Lipotimia: sinônimos de síncopes ou pré-síncopes - confuso na literatura
  • POTS (síndrome da taquicardia postural ortostática): sintomas de mal estar associado ao ortostatismo, com aumento da FC em 30 a 40 bpm e sem perda de consciência - NÃO DÁ SÍNCOPE
  • Perdas de consciência não-sincopais: epilepsias, pseudosíncope ou pseudocrises convulsivas, hipoglicemias, hipocapnias, hipoxemia e doenças raras neurodegenerativas
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6
Q

Síndrome neuromediada (reflexa) - fisiopatologia:

A
  • Hiperestímulo do SNS (medo, ansiedade, estresse)
  • Hiperativação inapropriada do SNP
  • Vasodilatação
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7
Q

Síndrome neuromediada (reflexa) - formas diferentes:

A
  • Síncope vasovagal (causa mais comum):
    1ª) normalmente mulheres, jovens, sem comorbidades, fator desencadeante evidente (ortostase prolongada e emocional - medo, dor, fobia) e de rápida recuperação
  • Síncope situacional: receptores do SNP estão em alguns órgãos, a partir do estímulos específicos, sofre síncope - ex: tosse excessiva, urinar, crise de riso, tocando instrumento de sopro
  • Síndrome do seio carotídeo: compressão do seio - história de compressão da região: colarinho apertado, gravata apertada, se barbeando
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8
Q

Investigação da síncope neuromediada:

A
  • Realizado o Tilt Test - positivo quando:
    1) Resposta cardioinibitória (predomina bradicardia) - ao ficar muito tempo na posição ortostática tem bradicardia SÚBITA - mudança para a predominância parassimpática
    2) Resposta vasodepressora (predomina hipotensão) - ao fica muito tempo em ortostase a pressão CAI SUBITAMENTE - vasoconstrição simpática insuficiente resulta em hipotensão
    3) Resposta mista - hipotensão + bradicardia
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9
Q

Quando solicitar o tilt test:

A
  • Pacientes jovens, sem comorbidades, síncopes RECORRENTES e de origem inexplicada - porém com história NÃO TÍPICA de síncope
  • Síncope em episódio único, porém em situação de alto risco de trauma físico ou com implicações no trabalho (operador de grandes máquinas, trabalhos em altura, piloto de avião)
  • Síncope em cardiopatas em que se tenha comprovado que a cardiopatia não foi a causa da síncope
  • Diagnóstico diferencial entre síncope reflexa e ortostática, ou síncope convulsiva e epilepsia, avaliação de paciente com síncopes recorrentes inexplicadas e doenças psiquiátricas
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10
Q

Realização da compressão do seio carotídeo:

A
  • Investigação de síndrome do seio carotídeo - pressionar o seio unilateralmente por 10 segundos - paciente em decúbito dorsal e ereto
  • Indicação: > 40 anos + síncope de origem desconhecida compatível com mecanismo reflexo
  • Diagnóstico de hipersensibilidade do seio carotídeo: pausa ventricular > 3s e/ou queda da PAS > 50 mmHg - (comum em idosos)
  • Hipersensibilidade do seio carotídeo < 40 anos é raro
    Diagnóstico da síndrome do seio carotídeo: reprodução de sintomas espontâneos + síncope de origem desconhecida compatível com um mecanismo reflexo
  • Contraindicações:
    1) Sopros carotídeos
    2) Histórias de AVEs ou AITs em < 3 meses
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11
Q

Tratamento e profilaxia das síncopes neuromediadas:

A
  • Primeiro ponto: origem costuma ser benigna
  • Prevenção de quedas
  • Ao sentir que vai ter síncope - deitar ou se não possível:
    1) Pressionar as duas pernas um contra outra
    2) Apertar com uma das mãos algum objeto
    3) Manobra de contrapressão
  • Fludrocortisona - utilizada em casos muitos recorrentes
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12
Q

Hipotensão ortostática:

A
  • Relaciona-se com mudança de posição
  • Comum: pacientes polimedicados
  • Causas
    1) Medicamentosa: vasodilatadores, antidepressivos tricíclicos, diuréticos
    2) Depleção de volume: hemorragia, diarreia, vômitos
    3) Desautonomias (Parkinson, amiloidose, DM)
  • Diagnóstico: PA em posição supina e depois de 1 e 3 minutos em pé
  • Se queda de PAS ≥ 20 mmHg ou PAD ≥ 10 mmHg + história compatível + sintomas reproduzíveis = DIAGNÓSTICO
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13
Q

Tratar hipotensão ortostática:

A
  • Tratar causa base - doenças ou uso de medicações
  • Manobras de contrapressão
  • Midodrina e fludrocortisona em casos seletos
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14
Q

Síncope cardiogênica - dicas p/ suspeita:

A
  • Síncope em decúbito
  • Síncope durante exercício
  • Síncope sem pródromo (desliga/liga)
  • História de cardiopatia prévia
  • Taquicardia como pródromo
  • Pacientes com exame físico alterado: sopro
  • Arritmia documentada
  • História familiar de cardiopatia precoce
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15
Q

Síncope cardiogênica - causas - “PAVE”

A
  • P: cardioPulmonares (TEP e hipertensão pulmonar)
  • A: Arritmias (taqui e bradiarritmias)
  • V: Grandes Vasos (dissecção de aorta e ruptura de aorta)
  • E: Estruturais - estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica
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16
Q

Síncopes por arritmias:

A
  • Bradicardia -> baixo débito cardíaco -> hipoperfusão carotídea -> SÍNCOPE (síndrome de Stokes-Adams)
  • Taquicardia -> diminuição do tempo diastólico -> diminuição do volume de enchimento de VE -> diminuição do débito cardíaco -> hipoperfusão carotídea -> SÍNCOPE
17
Q

Pesquisa de arritmias

A
  • ECG - sempre
  • Holter: melhor quando sintomas são frequentes - Episódios diários únicos ou múltiplos de LOC podem aumentar o potencial de correlação sintoma-ECG
  • Estudo eletrofisiológico: síncope + IAM prévio ou condições de cicatriz + etiologia inexplicável de forma não invasiva
  • outras opções: holter 24 a 72h, loop externo, loop implantável, estudo eletrofisiológico
18
Q

Estratificação na emergência:

A

Investigação obrigatória de paciente com síncope:
- História clínica detalhada
- Exame físico + teste p/ hipotensão ortostática
- ECG

19
Q

Estratificação na emergência - indicam risco(História clínica + exame físico):

A

História:
Alto risco
- Palpitações seguido de síncope
- Dor precordial, Dispneia, dor abdominal e cefaleia
- Ocorre durante exercício físico ou decúbito dorsal
- História pessoal de doença estrutural ou coronariana (IC, IAM prévio)
Baixo risco (Alto risco se doença cardíaca estrutural ou ECG anormal):
- Sem pródromos ou pródromo curto (< 10s)
- História de cardiopatia prévia (morte cardíaca súbita)
- Sincope sentado

Exame Físico:
Alto risco:
- PAS < 90 mmHg
- Sugestivo de sangramento do TGI no toque retal
- Bradicardia persistente (< 40 bpm) acordado (ausência de treinamento físico)
- Sopro sistólico não diagnosticado

20
Q

Estratificação na emergência - indicam risco alto (ECG - sinais maiores):

A
  • BRD ou BRE > 120 ms
  • Onda Q patológica
  • FA de baixa FC (< 40 bpm)
  • Padrão de Brugrada
  • QTc > 460 ms
  • TV ou TVNS
  • Isquemia aguda
  • BAS 2ª grau Mobitz II, BAVT
  • Parada sinusal > 3s
21
Q

Estratificação na emergência - indicam risco menor (ECG - maiores se história consistente com síncope arrítmica):

A
  • QTc < 360 ms
  • Brugrada atípica
  • FC entre 40 a 50 bpm ou FA de baixa frequência (40-50 bpm)
  • Pré-excitação (WPW)
  • FA ou taquicardia supraventricular
  • BAV de 1º grau
  • BAV de 2º grau Mobitz I
22
Q

Pacientes que ficarão internados:

A
  • Alto risco: provável causa cardíaca
  • Moderado risco: possível causa cardíaca
  • Baixo risco: provável causa não cardíaca, porém recorrente ou em adulto frágil
23
Q

4 perguntas da avaliação inicial:

A
  • Evento foi TLOC?
  • Em caso de TLOC, é de origem sincopal ou não sincopal?
  • Em caso de suspeita de síncope, existe um diagnóstico etiológico claro?
  • Existem evidências que sugiram um alto risco de eventos cardiovasculares ou morte?

4 características da síncope: curta duração, controle motor anormal, perda de capacidade de resposta e amnésia do período de perda de consciência

24
Q

Características que sugere síncope reflexa:

A
  • Longa história de síncope recorrente, em particular ocorrendo antes dos 40 anos de idade
  • Após visão, som, cheiro ou dor desagradáveis
  • Em pé prolongado
  • Durante a refeição
  • Estar em lugares lotados e/ou quentes
  • Ativação autonômica antes da síncope: palidez, sudorese e/ou náusea/vômito
  • Com rotação da cabeça ou pressão no seio carotídeo (como em tumores, barbear, colares apertados)
  • Ausência de doença cardíaca
25
Q

Características que sugere síncope reflexa:

A
  • Longa história de síncope recorrente, em particular ocorrendo antes dos 40 anos de idade
  • Após visão, som, cheiro ou dor desagradáveis
  • Em pé prolongado
  • Durante a refeição
  • Estar em lugares lotados e/ou quentes
  • Ativação autonômica antes da síncope: palidez, sudorese e/ou náusea/vômito
  • Com rotação da cabeça ou pressão no seio carotídeo (como em tumores, barbear, colares apertados)
  • Ausência de doença cardíaca
26
Q

Características que sugere síncope de hipotensão ortostática:

A
  • Enquanto ou depois de ficar de pé
  • Em pé prolongado
  • De pé após o esforço
  • Hipotensão pós-prandial
  • Relação temporal com início ou mudanças de dosagem de drogas vasodepressoras ou diuréticos levando a hipotensão
  • Presença de neuropatia autonômica ou parkinsonismo
27
Q

Característica que sugere síncope cardiogênica:

A
  • Durante o esforço ou quando em decúbito dorsal
  • Palpitação de início súbito imediatamente seguida de síncope
  • História familiar de morte súbita inexplicada em idade jovem
  • Presença de doença cardíaca estrutural ou doença arterial coronariana
  • Achados de ECG sugerindo síncope arrítmica
  • Síncope arrítmica é confirmada: correlação síncope + arritmia (bradiarritmia ou taquiarritmia) é detectada
28
Q

Perguntas na emergência;

A

(1) Existe uma causa subjacente grave que possa ser identificada?
(2) Qual é o risco de um resultado grave?
(3) O paciente deve ser internado?

29
Q

O que fazer baseado em cada risco:

A
  • Risco baixo: não precisa de novos testes - provável síncope reflexa, situacional ou ortostática - tranquilizar ou aconselhar
  • Risco moderado: sem característica de alto ou baixo risco - opinião de um especialista, avaliar possibilidade de tto ambulatorial rápido
  • Risco alto: abordagem diagnóstica - devem ser monitorados, pois podem precisar de internação e intervenção urgentes - local onde RCP possar ser realizada adequadamente

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