INTRODUÇÃO - DOENÇA CORONARIANA

Question 1

Principais causas de doenças coronarianas

Answer 1

Causa mais comum: ATEROSCLEROSE

Outras causas incomuns: vasculites, embolia, anomalias congênitas

Question 2

Apresentações clínicas da isquemia miocárdica

Answer 2

1) Assintomática (encontra-se dentro da crônica)
2) Aguda - placa instável (capa fibrosa fina) gera aterotrombose
3) Crônica - desenvolvimento de circulação colateral devido crescimento lento e progressivo da placa estável e pode complicar para aguda

Question 3

Características da apresentação clínica assintomática

Answer 3

1) Pcte portador de fatores de risco
2) Indícios de isquemia - detectado somente com exames
3) Possui prognóstico adverso tal qual um sintomático - atuar nos fatores de risco

Question 4

Características da apresentação clínica aguda

Answer 4

1) Evolui em curto espaço de tempo com sinais e sintomas de isquemia progressiva
2) Se manifesta em REPOUSO - instabilidade da placa que se rompe e expõe fatores trombogênicos
3) Existem 3 SCA: IAMSST; Angina instável; IAMCST

Question 5

Características da apresentação clínica crônica

Answer 5

1) Não há isquemia no repouso, porém a placa estável ocupa > 50% do lúmen coronariano
2) Isquemia produzida pelo aumento da demanda miocárdica - ex: esforço físico
3) Representante: angina estável

Question 6

Consequências da isquemia miocárdica

Answer 6

1) Desequilíbrio de oferta e consumo de O2 e diminuição da produção ATP

2) Espectro de acometimentos do cardiomiócito:
1 - Disfunção
2 - Hibernação: cronicamente exposto a isquemia
não letal e para de exercer função para manter sua
viabilidade e que é reversível com resolução da
isquemia
3 - Necrose: infarto agudo do miocárdica

Question 7

Complicações da isquemia miocárdica

Answer 7

1) Complicações elétricas: taquiarritmia maligna devido o fenômeno de reentrada devido a diferença entre períodos refratários da área afetada com a área saudável - TV s/ pulso e FV podem gerar morte súbita

2) Complicações mecânicas: falência contrátil
• Início: disfunção diastólica –> disfunção sistólica
• Estágios evolutivos: hipocinesia, acinesia e discinesia (fragilidade)
• se > 40% do VE se torna isquêmica –> IC aguda

Question 8

Peculiaridades fisiológicas do miocárdico relacionadas com o infarto

Answer 8

1) taxa de extração de O2 é aprox. 75% (máximo) - fixa e basal
2) Para aumentar a oferta é altera-se o fluxo coronário - até 6x - por meio de vasodilatação
3) Essa “reserva coronariana” é controlada pelas arteríolas pré-capilares - mantém o equilíbrio entre oferta e consumo de O2
4) Situações de obstrução parcial, a “reserva coronariana” vai se esgotando

Question 9

Determinantes que relacionados com a isquemia

Answer 9

Oferta de O2:

1) CaO2: função pulmonar, pressão de O2, presença de CO, níveis e qualidade da Hb
2) Fluxo coronariano - cocaína causa vasoespasmo

Consumo de O2:

1) FC - cocaína aumenta a FC
2) Contratilidade - cocaína aumenta a contratilidade
3) Tensão na parede

Question 10

Alterações do ECG na DC

Answer 10

Isquemia subendocárdica:
• infra de ST descendente
• Infra de ST horizontal
• Obs: infra de ST ascendente - inespecífico, não é sinal de isquemia
• Inversão simétrica da onda T

Isquemia transmural:
• Supra de ST

Question 11

Anatomia coronariana

Answer 11

Coronária Direita:
• Irriga todo o miocárdio do VD
• Dominância (80%): irriga parede posterior e inferior do VE

Tronco da coronária esquerda - divide:
• Circunflexa - irriga parede lateral - quando dominante (30%): parede inferior e posterior
• Artéria descendente anterior - irriga a maior massa do VE