Depresija kod djece i adolescenata Flashcards
(30 cards)
Što su depresivni poremećaji?
Skupinaporemećajakojeobilježavajupromjeneuraspoloženjukojemožebitisniženo,tužnoiliiritabilno,ali u drugim psihičkim i tjelesnim funkcijama (psihomotorika, kognicija, voljne i vegetativne funkcije) uz oštećenje školskog, socijalnog i obiteljskog funkcioniranja.
Kakva je depresija kod djece i adolescenata, povijest, problem?
Dugo seosporavalo -nezrelastrukturaličnosti
1971. godinepriznataporemećajemodstraneeuropskihdječjih psihijatarasaznačajnomučestalošćuudjeceiadolescenata.
Jedan od najčešćih neprepoznatih i ne liječenih problema mentalnog zdravlja kod djece i adolescenata - ne mogu verbalno izraziti svoja unutarnja emocionalna stanja.
Što povećava depresija u djece i adolescenata?
Klinička depresija i subklinički oblici u djece i adolescenata povećavaju rizik za depresiju u odrasloj dobi i nepovoljne psihosocijalne ishode uključujući psihijatrijske hospitalizacije, nezaposlenost, pokušaje suicida i počinjeni suicid.
Depresija i suicid kod djece i adolescenata?
Neprepoznata i neliječena depresija u djece i adolescenata može imati tragične posljedice jer je povezana s rizikom od samoubojstva.
Stopa suicida među tinejđerima porasla je tri puta u posljednjih 50 godina.
Suicid postao drugi uzrok smrti u dobnoj skupini od 15 do 19 godina nakon nesreća.
Dijagnoza depresivnih poremećaja?
Prema MKB-10 i DSM-5 klasifikaciji za dijagnozu velikog depresivnog poremećaja kod djece i adolescenata primjenjuju se isti dijagnostički kriteriji kao i za odrasle, usprkos tome što se vodeći simptomi mijenjaju s dobi djeteta.
Neki simptomi su vrlo česti kod djece (tjelesne pritužbe, iritabilnost, socijalno povlačenja), a neki se javljaju rijetko (psihomotorna retardacija).
Koliko treba trajati depresivna epizoda za dijagnozu?
Depresivna epizoda podrazumijeva razdoblje od najmanje 2 tjedna trajno depresivnog, žalosnog ili razdražljivog raspoloženjea i/ili gubitka interesa i zadovoljstva u gotovo svim aktivnostima uz najmanje 5 simptoma.
Koji su simptomi depresivne epizode (8)?
- nepostizanje za dob očekivanog razvoja tjelesne težine
- nesanica ili hipersomnija gotovo svakog dana
- psihomotorna agitacija ili retardacija
- umor ili gubitak energije
- osjećaj bezvrijednosti ili velike i neodgovarajuće krivnje
- smanjena sposobnost mišljenja, koncentracije ili neodlučnost
- povratno razmišljanje o smrti
- ponavljajuće samoubilačke ideje bez specifičnog plana, pokušaji samoubojstva ili specifični plan za izvršenje samoubojstva
Do čega mora doći kod dijagnoze depresije?
Mora doći do značajnih poteškoća u svakodnevnom funkcioniranju.
Simptomi nisu posljedica neposrednog fiziološkog učinka psihoaktivne tvari ili općeg zdravstvenog stanja.
Poteškoće- ograničene kognitivne i verbalne sposobnosti mlađe djece u prepoznavanju i razumijevanju vlastitih emocionalnih stanja.
Što uključuje dijagnostička procjena depresije?
Dijagnostička procjena- klinički intervju (dijete, roditelj, ev. Drugi izvori informacija), primjenu dijagnostičkih instrumenata i mjernih skala, procjenu suicidalnosti, prisutnost potencijalnih rizičnih čimbenika, procjenu komorbiditetnih stanja te fizički pregled i laboratorijske pretrage.
Koji su simptomi depresije kod adolescenata (6)?
- Tmurno, razdražljivo i nestabilno raspoloženje
- Gubitak energije, apatija, gubitak interesa i psihomotorna retardacije
- Poremećaj spavanja - pretjerano spavanje, promjene u apetitu i težini
- Sniženo samopoštovanje, zlouporaba alkohola i droga, sucidalnost
- Slab školski uspjeh
- Osjećaj beznadnosti, krivnje, socijalno povlačenje
Koji su simptomi depresije kod djece školske dobi (6)?
- Tuga, razdražljivost, dosada
- Nemogućnost postizanja zadovoljstva, slabi odnosi s vršnjacima, nisko samopoštovanje
- Smetnje koncentracije, problemi učenja, odbijanje škole
- Suicidalne misli s rijetkim pokušajima suicida
- Okupiranost temama neuspjeha, frustracije, uništavanja, ozljeda, gubitaka, krivnje u maštanju, snovima i igri
- Tjelesni simptomi, gubitak težine, nesanica
Koji su simptomi depresije kod djece predškolske dobi (6)?
- Tjelesni simptomi- glavobolja, trbobolja, umor, vrtoglavica kod 70% djece
- Separacijska anksioznost, fobije, psihomotorni nemir ili hiperaktivnost, razdražljivost
- Gubitak apetita uz poteškoće postizanja razvojno očekivane težine, problemi sa spavanjem
- Uživanje u igri ili pohađanje vrtića se smanjuje ili nestaje, dijete ne stječe primjerene socijalne vještine
- Enureza i enkopreza
- Plačljivost, agresivna i destruktivna ponašanja (ekvivalent suicidalnosti kod manje djece), izljevi bijesa
Koji su simptomi depresije djece do treće godine (anaklitička depresija; 6)?
- Tužno ili bezizražajno lice i oskudno plakanje
- Iritabilnost, usporena motorika ili hiperaktivnost
- Nesudjelovanje u igri
- Problemi vezivanja, separacijski strahovi
- Nedostatak uživanja u razvojno očekivanim aktivnostima, manjkav socijalni interes
- Problemi hranjenja i spavanja- manjkav rast i razvoj
Koji su znakovi upozorenja za samoubojstvo kod depresivnih mladih?
- Izjave „nitko me ne voli, svi me mrze, glup sam”
- Učestala razmišljanja i pričanje o smrti, pisanje o smrti, darivanje omiljenih stvari i igračaka, autodestruktivno ponašanje
- Razgovor i šale o počinjenju samoubojstva
Koji su rizični čimbenici za suicid kod djece i adolescenata (3)?
- Aktualni psihijatrijski poremećaji - depresija, manija uz komorbiditet s agresivnošću, psihotični poremećaji, zlouporaba psihoaktivnih tvari
- Raniji pokušaj samoubojstva
- Psihopatologija roditelja (samoubojstva, depresija, alkoholizam)
Koje su kognitivne karakteristike suicidalne djece i adolescenata (7)?
- Dihotomno crno-bijelo razmišljanje
- Kognitivna krutost
- Perfekcionizam
- Visoka samokritičnost
- Nisko samopoštovanje i poteškoće u rješavanju problema
- Bespomoćnost i beznađe
- Nesposobnost zamišljanja alternativnih rješenja
Kakva je epidemiologija depresivnih poremećaja (prevalencija)?
- Pogađa između 0,3 i 1,4% djece predškolskog uzrasta, 1 do 2% djece u periodu predadolescencije i od 3 do 8% adolescenata
- Prevalencija je jednaka u oba spola do adolescencije, kada postaje dva do tri puta veća u djevojaka u odnosu na mladiće
- Oko 35 do 45% adolescenata pokazuje subkliničke simptome depresije često udružene sa simptomima zlouporabe psihoaktivnih tvari, ovisnosti, anksioznosti i rizičnog ponašanja
Koji su biološki čimbenici depresivnih poremećaja (etiologija; 3)?
- Biološki - genetsko nasljeđe (40-65%)
- Dijete s jednim depresivnim roditeljem ima tri puta veći rizik za razvoj velikog depresivnog poremećaja, a između 50 i 75% adolescenata s depresijom ima majku koja boluje od depresije
- Uključeni su i poremećaji u neurotransmiterskim sustavima (noradrenergički, serotoninergički, acetilkolinergički, gabaergički) te neuroaktivnih peptida poput vazopresina i endogenih opijata
Koji su psihološki čimbenici depresivnih poremećaja (etiologija; 5)?
- Karakteristike temperamenta- bihevioralna inhibicija (sklonost povlačenju, negativnim emocijama ili izrazitoj pobuđenosti autonomnog živčanog sustava kod izlaganja novim situacijama)
- Negativni kognitivni stil - negativno viđenje sebe, svijeta i budućnosti
- Naučena bespomoćnost
- Deficit samokontrole
- Deficit socijalnih vještina
Koji su okolinski čimbenici depresivnih poremećaja (etiologija; 6)?
- Stresni životni događaji
- Zlostavljanje
- Zanemarivanje
- Značajni gubici
- Razvod roditelja
- Karakteristike obitelj- više konflikata, manje emocionalne topline i podrške, pretjerana kritičnost i krutost, loš odnos roditelj - dijete
Komorbiditet depresivnih poremećaja?
- 40 do 70% djece i adolescenata s depresijom ima još jedan psihički poremećaj
- Anksiozni poremećaj, zlouporaba sredstava ovisnosti, poremećaji ponašanja koji se mogu nastaviti nakon što depresivna epizoda prođe, ADHD, poremećaj osobnosti (granični), teškoće učenja
- Povezan s duljim trajanjem depresivne epizode, lošijim odgovorom na terapiju, većim brojem pokušaja suicida, oštećenjem funkcioniranja, rizikom od relapsa i ponavljanja epizoda, manjim korištenjem psihijatrijske skrbi
Kakav je klinički tijek i prognoza depresivnih poremećaja?
- Prosječno trajanje velike depresivne epizode - 7 do 9 mjeseci
- 90% bolesnika se oporavi unutar 18 mjeseci, a 50% doživi relaps
- U 40% bolesnika dolazi do ponavljanja epizode unutar 2 godine, u 70% unutar 5 godina
- Kod 6 do 10% bolesnika depresija ima kronični tijek
- Neliječena depresija rezultira mnogim komplikacijama u djetetovom obrazovnom, interpersonalnom i obiteljskom životu, povećava rizik za suicidalnost, zloupotrebu tvari, probleme sa zakonom, izloženost negativnim životnim događajima, tjelesnim bolestima, ranoj trudnoći
Koji je cilj liječenja depresivnih poremećaja?
Cilj- uklanjanje simptoma i postizanje potpune remisije, prevencija recidiva, ublažavanje dugotrajnog morbiditeta i unaprjeđenje rasta i razvoja djeteta.
Kakav je pristup potreban u liječenju depresivnih poremećaja i što ono uključuje (3)?
Potreban multimodalni pristup- psihoedukacija, psihoterapija, farmakoterapija (teži slučajevi):
- Psihoedukacija- s roditeljem/skrbnikom i s djetetom, o simptomima, njihovim posljedicama, prognozi, trajanju tretmana
- Psihoterapija- KBT (najefikasnija, za blagu i umjerenu depresiju) obiteljska terapija, suuportivna, psihodinamski orijentirana (individualna i grupna)
- Teži oblik depresija- kombinacija psihoterapije i psihofarmakološki tretman
