Depresija kod djece i adolescenata

Question 1

Što su depresivni poremećaji?

Answer 1

Skupinaporemećajakojeobilježavajupromjeneuraspoloženjukojemožebitisniženo,tužnoiliiritabilno,ali u drugim psihičkim i tjelesnim funkcijama (psihomotorika, kognicija, voljne i vegetativne funkcije) uz oštećenje školskog, socijalnog i obiteljskog funkcioniranja.

Question 2

Kakva je depresija kod djece i adolescenata, povijest, problem?

Answer 2

Dugo seosporavalo -nezrelastrukturaličnosti​
1971. godinepriznataporemećajemodstraneeuropskihdječjih psihijatarasaznačajnomučestalošćuudjeceiadolescenata.
Jedan od najčešćih neprepoznatih i ne liječenih problema mentalnog zdravlja kod djece i adolescenata - ne mogu verbalno izraziti svoja unutarnja emocionalna stanja.

Question 3

Što povećava depresija u djece i adolescenata?

Answer 3

​Klinička depresija i subklinički oblici u djece i adolescenata povećavaju rizik za depresiju u odrasloj dobi i nepovoljne psihosocijalne ishode uključujući psihijatrijske hospitalizacije, nezaposlenost, pokušaje suicida i počinjeni suicid.

Question 4

Depresija i suicid kod djece i adolescenata?

Answer 4

Neprepoznata i neliječena depresija u djece i adolescenata može imati tragične posljedice jer je povezana s rizikom od samoubojstva.
Stopa suicida među tinejđerima porasla je tri puta u posljednjih 50 godina.
Suicid postao drugi uzrok smrti u dobnoj skupini od 15 do 19 godina nakon nesreća.

Question 5

Dijagnoza depresivnih poremećaja?

Answer 5

Prema MKB-10 i DSM-5 klasifikaciji za dijagnozu velikog depresivnog poremećaja kod djece i adolescenata primjenjuju se isti dijagnostički kriteriji kao i za odrasle, usprkos tome što se vodeći simptomi mijenjaju s dobi djeteta.
Neki simptomi su vrlo česti kod djece (tjelesne pritužbe, iritabilnost, socijalno povlačenja), a neki se javljaju rijetko (psihomotorna retardacija).

Question 6

Koliko treba trajati depresivna epizoda za dijagnozu?

Answer 6

Depresivna epizoda podrazumijeva razdoblje od najmanje 2 tjedna trajno depresivnog, žalosnog ili razdražljivog raspoloženjea i/ili gubitka interesa i zadovoljstva u gotovo svim aktivnostima uz najmanje 5 simptoma.

Question 7

Koji su simptomi depresivne epizode (8)?

Answer 7

• nepostizanje za dob očekivanog razvoja tjelesne težine
• nesanica ili hipersomnija gotovo svakog dana
• psihomotorna agitacija ili retardacija
• umor ili gubitak energije
• osjećaj bezvrijednosti ili velike i neodgovarajuće krivnje
• smanjena sposobnost mišljenja, koncentracije ili neodlučnost
• povratno razmišljanje o smrti
• ponavljajuće samoubilačke ideje bez specifičnog plana, pokušaji samoubojstva ili specifični plan za izvršenje samoubojstva

Question 8

Do čega mora doći kod dijagnoze depresije?

Answer 8

Mora doći do značajnih poteškoća u svakodnevnom funkcioniranju.
Simptomi nisu posljedica neposrednog fiziološkog učinka psihoaktivne tvari ili općeg zdravstvenog stanja.
Poteškoće- ograničene kognitivne i verbalne sposobnosti mlađe djece u prepoznavanju i razumijevanju vlastitih emocionalnih stanja.

Question 9

Što uključuje dijagnostička procjena depresije?

Answer 9

Dijagnostička procjena- klinički intervju (dijete, roditelj, ev. Drugi izvori informacija), primjenu dijagnostičkih instrumenata i mjernih skala, procjenu suicidalnosti, prisutnost potencijalnih rizičnih čimbenika, procjenu komorbiditetnih stanja te fizički pregled i laboratorijske pretrage.

Question 10

Koji su simptomi depresije kod adolescenata (6)?

Answer 10

1. Tmurno, razdražljivo i nestabilno raspoloženje
2. Gubitak energije, apatija, gubitak interesa i psihomotorna retardacije
3. Poremećaj spavanja - pretjerano spavanje, promjene u apetitu i težini
4. Sniženo samopoštovanje, zlouporaba alkohola i droga, sucidalnost
5. Slab školski uspjeh
6. Osjećaj beznadnosti, krivnje, socijalno povlačenje

Question 11

Koji su simptomi depresije kod djece školske dobi (6)?

Answer 11

1. Tuga, razdražljivost, dosada
2. Nemogućnost postizanja zadovoljstva, slabi odnosi s vršnjacima, nisko samopoštovanje
3. Smetnje koncentracije, problemi učenja, odbijanje škole
4. Suicidalne misli s rijetkim pokušajima suicida
5. Okupiranost temama neuspjeha, frustracije, uništavanja, ozljeda, gubitaka, krivnje u maštanju, snovima i igri
6. Tjelesni simptomi, gubitak težine, nesanica

Question 12

Koji su simptomi depresije kod djece predškolske dobi (6)?

Answer 12

1. Tjelesni simptomi- glavobolja, trbobolja, umor, vrtoglavica kod 70% djece
2. Separacijska anksioznost, fobije, psihomotorni nemir ili hiperaktivnost, razdražljivost
3. Gubitak apetita uz poteškoće postizanja razvojno očekivane težine, problemi sa spavanjem
4. Uživanje u igri ili pohađanje vrtića se smanjuje ili nestaje, dijete ne stječe primjerene socijalne vještine
5. Enureza i enkopreza
6. Plačljivost, agresivna i destruktivna ponašanja (ekvivalent suicidalnosti kod manje djece), izljevi bijesa

Question 13

Koji su simptomi depresije djece do treće godine (anaklitička depresija; 6)?

Answer 13

1. Tužno ili bezizražajno lice i oskudno plakanje
2. Iritabilnost, usporena motorika ili hiperaktivnost
3. Nesudjelovanje u igri
4. Problemi vezivanja, separacijski strahovi
5. Nedostatak uživanja u razvojno očekivanim aktivnostima, manjkav socijalni interes
6. Problemi hranjenja i spavanja- manjkav rast i razvoj

Question 14

Koji su znakovi upozorenja za samoubojstvo kod depresivnih mladih?

Answer 14

• Izjave „nitko me ne voli, svi me mrze, glup sam”
• Učestala razmišljanja i pričanje o smrti, pisanje o smrti, darivanje omiljenih stvari i igračaka, autodestruktivno ponašanje
• Razgovor i šale o počinjenju samoubojstva

Question 15

Koji su rizični čimbenici za suicid kod djece i adolescenata (3)?

Answer 15

1. Aktualni psihijatrijski poremećaji - depresija, manija uz komorbiditet s agresivnošću, psihotični poremećaji, zlouporaba psihoaktivnih tvari
2. Raniji pokušaj samoubojstva
3. Psihopatologija roditelja (samoubojstva, depresija, alkoholizam)

Question 16

Koje su kognitivne karakteristike suicidalne djece i adolescenata (7)?

Answer 16

• Dihotomno crno-bijelo razmišljanje
• Kognitivna krutost
• Perfekcionizam
• Visoka samokritičnost
• Nisko samopoštovanje i poteškoće u rješavanju problema
• Bespomoćnost i beznađe
• Nesposobnost zamišljanja alternativnih rješenja

Question 17

Kakva je epidemiologija depresivnih poremećaja (prevalencija)?

Answer 17

• Pogađa između 0,3 i 1,4% djece predškolskog uzrasta, 1 do 2% djece u periodu predadolescencije i od 3 do 8% adolescenata
• Prevalencija je jednaka u oba spola do adolescencije, kada postaje dva do tri puta veća u djevojaka u odnosu na mladiće
• Oko 35 do 45% adolescenata pokazuje subkliničke simptome depresije često udružene sa simptomima zlouporabe psihoaktivnih tvari, ovisnosti, anksioznosti i rizičnog ponašanja

Question 18

Koji su biološki čimbenici depresivnih poremećaja (etiologija; 3)?

Answer 18

• Biološki - genetsko nasljeđe (40-65%)
• Dijete s jednim depresivnim roditeljem ima tri puta veći rizik za razvoj velikog depresivnog poremećaja, a između 50 i 75% adolescenata s depresijom ima majku koja boluje od depresije
• Uključeni su i poremećaji u neurotransmiterskim sustavima (noradrenergički, serotoninergički, acetilkolinergički, gabaergički) te neuroaktivnih peptida poput vazopresina i endogenih opijata

Question 19

Koji su psihološki čimbenici depresivnih poremećaja (etiologija; 5)?

Answer 19

• Karakteristike temperamenta- bihevioralna inhibicija (sklonost povlačenju, negativnim emocijama ili izrazitoj pobuđenosti autonomnog živčanog sustava kod izlaganja novim situacijama)
• Negativni kognitivni stil - negativno viđenje sebe, svijeta i budućnosti
• Naučena bespomoćnost
• Deficit samokontrole
• Deficit socijalnih vještina

Question 20

Koji su okolinski čimbenici depresivnih poremećaja (etiologija; 6)?

Answer 20

• Stresni životni događaji
• Zlostavljanje
• Zanemarivanje
• Značajni gubici
• Razvod roditelja
• Karakteristike obitelj- više konflikata, manje emocionalne topline i podrške, pretjerana kritičnost i krutost, loš odnos roditelj - dijete

Question 21

Komorbiditet depresivnih poremećaja?

Answer 21

• 40 do 70% djece i adolescenata s depresijom ima još jedan psihički poremećaj
• Anksiozni poremećaj, zlouporaba sredstava ovisnosti, poremećaji ponašanja koji se mogu nastaviti nakon što depresivna epizoda prođe, ADHD, poremećaj osobnosti (granični), teškoće učenja
• Povezan s duljim trajanjem depresivne epizode, lošijim odgovorom na terapiju, većim brojem pokušaja suicida, oštećenjem funkcioniranja, rizikom od relapsa i ponavljanja epizoda, manjim korištenjem psihijatrijske skrbi

Question 22

Kakav je klinički tijek i prognoza depresivnih poremećaja?

Answer 22

• Prosječno trajanje velike depresivne epizode - 7 do 9 mjeseci
• 90% bolesnika se oporavi unutar 18 mjeseci, a 50% doživi relaps
• U 40% bolesnika dolazi do ponavljanja epizode unutar 2 godine, u 70% unutar 5 godina
• Kod 6 do 10% bolesnika depresija ima kronični tijek
• Neliječena depresija rezultira mnogim komplikacijama u djetetovom obrazovnom, interpersonalnom i obiteljskom životu, povećava rizik za suicidalnost, zloupotrebu tvari, probleme sa zakonom, izloženost negativnim životnim događajima, tjelesnim bolestima, ranoj trudnoći

Question 23

Koji je cilj liječenja depresivnih poremećaja?

Answer 23

Cilj- uklanjanje simptoma i postizanje potpune remisije, prevencija recidiva, ublažavanje dugotrajnog morbiditeta i unaprjeđenje rasta i razvoja djeteta.

Question 24

Kakav je pristup potreban u liječenju depresivnih poremećaja i što ono uključuje (3)?

Answer 24

Potreban multimodalni pristup- psihoedukacija, psihoterapija, farmakoterapija (teži slučajevi):

1. Psihoedukacija- s roditeljem/skrbnikom i s djetetom, o simptomima, njihovim posljedicama, prognozi, trajanju tretmana
2. Psihoterapija- KBT (najefikasnija, za blagu i umjerenu depresiju) obiteljska terapija, suuportivna, psihodinamski orijentirana (individualna i grupna)
3. Teži oblik depresija- kombinacija psihoterapije i psihofarmakološki tretman

Question 25

Koji se lijekovi koriste?

Answer 25

• Fluoksetin- odobren za djecu od 7 do 18 godina
• Escitalopram- odobren za liječenje depresije u adolescenata od 13 do 18 godina
• Citalopram i sertalin kod djece između 6 i 17 godina (SIPPS)

Question 26

Koje su tri faze liječenja?

Answer 26

Liječenje se odvija u 3 faze:

1. akutna faza (8-12 tjedana) s ciljem uklanjanja simptoma,
2. kontinuirana faza (6-12 mjeseci) s ciljem konsolidacije terapijskog odgovora i sprečavanje relapsa,
3. faza održavanja (1-3 godine) s ciljem izbjegavanja pojave nove depresivne epizode kod mladih koji su imali više depresivnih epizoda

Question 27

Rezistentnost na farmakologiju?

Answer 27

Rezistentnost na farmakoterapiju - 30 do 40% adolescenata - preporuka je liječenje drugim SIPPS uz psihoterapiju, upotreba antidepresiva druge linije, ponovno razmatranje dijagnoze, obiteljskog funkcioniranja, negativnih životnih događaja ili nesuradljivosti.

Question 28

Koji je razlog povećanog rizika za suicidalne misli kod terapije antidepresivnima (2)?

Answer 28

Kod terapije antidepresivima može doći do povećanog rizika za suicidalne misli- razlozi:

1. bihevioralna aktivacija (anksioznost i iritabilnost, agitacija, insomnija),
2. izostanak odgovora i prolongirana depresivna simptomatologija

Question 29

Koji su prediktori suicidalnog ponašanja tijekom primjene antidepresiva?

Answer 29

Prediktori sucidalnog ponašanja tijekom primjene antidepresiva- perzistirajuća anhedonija, beznadnost, iritabilnost, raniji pokušaji samoubojstva ili samozljeđivanja, borderline karakteristike osobnosti i psihotični simptomi.

Question 30

Tehnike KBT dječje i adolescentne depresije (6)?

Answer 30

1. Afektivna edukacija - rani znakovi osjećaja, rječnik o osjećajima, emocionalna ekspresija (slike tužan, sretan, ljut)
2. Tehnike odvraćanja misli - fokusiranje na objekt, mentalno zaokupljajuće aktivnosti, ugodna sjećanja i fantazije
3. Tehnike rješavanja problema - 1. identifikacija problema, 2. nabrajanje mogućih rješenja bez evaluacije, 3. predviđanje ishoda svake situacije, 4. odabir najbolje strategije i provođenja, 5. evaluacija nakon provodbe
4. Trening socijalnih vještina - igranje uloge, asertivni trening, vještine komuniciranja
5. Bihevioralna aktivacija - praćenje i bilježenje aktivnosti, planiranje aktivnosti, procjena postignuća i zadovoljstva, postupno zadavanje zadataka
6. Kognitivna restrukturacija - identificiranje i izazivanje negativnih automatskih misli, otkrivanje i uklanjanje kognitivnih distorzija, identificiranje i mijenjanje bazičnih uvjerenja i pretpostavki