Enureza Flashcards
(20 cards)
Što je enureza?
Enureza je urodinamski normalno mokrenje u neodgovarajućim okolnostima i u dobi iznad 5 godina (International Children’s Continence Society, 1998).
Koja je klasifikacija enureze (MKB)?
MKB-10 zahtjevaju učestalost od najmanje 2 puta mjesečno u djece mlađe od 7 godina i najmanje jednom mjesečno u djece starije od 7 godina kao i mentalnu dob djeteta od najmanje 4 godine.
Koje su dvije podvrste enureze (i kakve mogu biti)?
- Primarna- dijete nikad nije uspostavilo nadzor nad mokrenjem (primarna monosimptomatska noćna enureza- normalna uloga mjehura i primarna nemonosimptomatska noćna enureza- problemi dnevnog izlučivanja mokraće)
- Sekundarna- ponovno pojavljivanje mokrenja nakon razdoblja uspostavljenog nadzora nad mokrenjem koje mora trajati najmanje 6 mjeseci
- Dnevna, noćna, noćna i dnevna zajedno
Kakav je dijagnostički algoritam kod djece s noćnom enurezom?
- Detaljna anamneza (dob pojavljivanja noćne enureze, dužina i okolnosti razdoblja u kojem dijete nije mokrilo, prisutnost dnevnih simptoma mokrenja i infekcije mokraćnog sustava, navike spavanja, psihosocijalna situacija, uzimanje lijekova, povijest noćne enureze u obitelji, psihičke poteškoće)
- Dnevnik mokrenja- neinvazivno i reprezentativno bilježenje djetetova uzimanja tekućine i mokrenja, frekvencije mokrenja i frekvencije obrazaca mokrenja u trajanju od 2 tjedna
- Fizikalni pregled (alpacija abdomena, genitalni pregled, pregled kralježnice, neurološki pregled)
- Biokemijski pregled mokraće, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura te mikciometrija (isključivanje infekcije i anomalije mokraćnog sustava)
Kakva je prevalencija enureze (epidemiologija)?
- Prevalencija noćne enureze u epidemiološkim studijama objavljenih u posljednih 10ak godina kretala se od 1 do 18,9%
- Stope prevalencije varirale su ovisno o sastavu populacije uključene u studiju, upotrebljenim definicijama kao i specifičnostima u sociodemografkskim i kulturalnim obilježjima društva
- Prevalencija u europskim zemljama- 9 do 19% u petogodišnjaka, 7 do 22% u sedmogodišnjaka, 5 do 13% devetogodišnjaka i 1 do 9% šesnaestogodišnjaka
- 1,5 do 2 puta češće u dječaka u odnosu na djevojčice
- S porastom dobi nestaje razlika u prevalenciji između spolova
- 1 do 2% djece noću mokri u krevet i u kasnoj adolescenskoj dobi
Kakva je etiologija noćne enureze - koji su etiološki čimbenici?
- genetski čimbenici
- endokrinološki čimbenici
- urodinamski čimbenici
- čimbenici vezani uz spavanje
- psihosocijalni čimbenici
Kakvi su genetski čimbenici noćne enureze?
- Obiteljske studije ukazale su na visoki postotak zastupljenosti noćne enureze među rođacima prvog koljena (60 do 80%)
- Rizik da će dijete imati noćnu enurezu je 44% ako je jedan roditelj i 77% ako su oba roditelja imala noćnu enurezu
- Na temelju studija na blizancima predloženi modeli genskog prijenosa uključuju autosomno dominatni, autosomno recesivni i sporadični način nasljeđivanja
Što su pokazala endokrinološka istraživanja, kakvi su endokrinološki čimbenici noćne enureze?
- Endokrinološka istraživanja temeljila su se na povezanosti varijacija u cirkadijanoj sekreciji arginin vazopresina i poliurije kao uzroka nastanka noćne enureze
- Normalne cirkadijane varijacije produkcije mokraće s povećanim noćnim razinama vazopresina odusutne su u određenom dijelu djece s noćnom enurezom što dovodi do izlučivanja povećane količine razrjeđene mokraće noću koja često prelazi kapacitet mokraćnog mjehura
Kakvi su urodinamski čimbenici noćne enureze?
Na temelju pomno vođenih istraživanja urodinamiku monosimptomatske noćne enureze označavaju sljedeći čimbenici: normalni dnevni i noćni funkcionalni kapacitet noćnog mjehura, noćna se enureza pojavljuje kad je kapacitet punjenja mjehura najveći u obliku normalnog koordinarnog mokrenja, nema nikakve nestabilnosti mjehura izvan epizoda noćne enureze.
Koji su čimbenici noćne enureze vezani uz spavanje?
- Studije o spavanju provođene su polisomnografijom mjereći fiziološke parametre sna kao što su EEG, EMG, pokreti očiju i disanje
- Rezultati studija: noćna enureza nije posljedice epileptičnih napada niti je ekvivalent sna, arhitektura sna je normalna, enureza se pojavljuje nepravilno u svim fazama sna, češća je u prvim satima spavanja te joj ne prethoda specifične uzlazne EEG reakcije
- Ispitivanja objektivnog praga buđenja kod dječaka u dobi od 7 do 12 godina pokazala su da su se djeca s noćnom enurezom mogla probuditi u 9,3% slučajeva za razliku od nadzorne skupine u kojoj taj postotak iznosi 37,9%
Koji su psihosocijalni čimbenici noćne enureze?
- Cher i suradnici (2002) istraživali povezanost enureze s obiteljskim čimbenicima i kao rizične čimbenike naveli veličinu obitelji, red rođenja djeteta, stupanj roditeljske naobrazbe, roditeljski odgojni stil
- Ostali čimbenici uključuju rastavljene roditelje, razdvojene obitelji, smještaj djece u institucije, stresne životne događaje i akutne psihosocijalne probleme
Koji su načini na koji se može promatrati povezanost između psihijatrijskih poremećaja i noćne enureze (4)?
Povezanost između psihijatrijskih poremećaja i noćne enureze može se promatrati na više različitih načina:
- psihički poremećaji ili simptomi mogu se javiti kao posljedice noćne enureze
- psihički čimbenici mogu biti uzrok noćne enureze i kod relapsa djelovati etiološki
- noćna enureza i psihički poremećaji mogu biti uvjetovani zajedničkim neurobiološkim čimbenicima
- psihički poremećaji i simptomi noćne enureze mogu se pojaviti istodobno, a da među njima nema uzročne povezanosti
Kako se može odrediti komoditet enureze (2)?
- Komorbiditet se može odrediti kategorijskim i dimenzionalnim pristupom
1. Kategorijska metoda temeljena je na standardiziranom sustavu klasificiranja (DSM-V i MKB-10),
2. a dimenzionalni pristup temelji se na dobivenim rezultatima na primjenjenim standardiziranim upitnicima koji na temelju cut-off vrijednosti definiraju subkliničko i kliničko područje (Child Behavior Check List (CBCL))
Komorbiditet s klinički bitnim simptomima i poremećajima (koji su; 4)?
- Hiperkinetski poremećaj
- Poremećaj ophođenja
- Separacijska i socijalna anksioznost
- Depresija
Koji su subklinički simptomi enureze?
Deskriptivne i empirijske studije pokazale su da djeca s noćnom enurezom mogu imati osjećaj krivice i stida, viktimizacije, izrazito nisko samopoštovanje, izbjegavati društvene aktivnosti i osjećati se različitim od druge djece.
Koje su intervencija u liječenju enureze (4)?
- Farmakološke
- Psihologijske
- Bihevioralne
- Različite nekonvencionalne terapijske intervencije
Farmakološko liječenje enureze?
- Desmopressin
- Triciklički antidepresivi
- Tetraciklički antidepresivi
- Serotoninski antidepresivi
- Stabilizatori raspoloženja
- Anksiolitici
Kako se koriste i koji su mogući mehanizmi odgovorni za terapijski učinak tricikličkih antidepresiva u liječenju enureze?
- Najčešće upotrebljavani triciklički antidepresiv je imipramin koji se koristi u trajanju od 4 do 6 mjeseci
- Mogući mehanizmi odgovorni za terapijski učinak:
1. reducirana aktivnost detruzora i povećan kapacitet mokraćnog mjehura nastali zbog antikolinergičkog i relaksirajućeg učinka na glatke mišiće
2. promjene u arhitekturi sna (supresija REM faze spavanja)
3. smanjena produkcija mokraće kao posljedica stimulacije i oslobađanja vazopresina na renalnoj tubularnoj razini
Kakav je učinak inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluvoksamin i paroksetin) u liječenju enureze?
- Učinci fluvokasmina upućuju na povećane periferne vrijednosti serotonina kao posljedica liječenja fluvokasminom mogu:
a) nadzirati emocionalni stres
b) povećati razinu antidiuretskog hormona
c) nadzirati dubinu sna
d) uzrokovati relaksaciju mišića mokraćnog mjehura
Koje su bihevioralne terapijske tehnike u liječenju enureze?
- Bihevioralne intervencije podrazumijevaju da je sposobnost nadzora noćnog mokrenja naučena reakcija koja se može usvojiti pomoću tehnika psihologijskog kondicioniranja, a kod nadzora noćnog mokrenja nije došlo spontano
- Te tehnike uključuju ograničavanje unosa tekućine, podizanje iz kreveta, buđenje i sustav nagrađivanja, treniranje nadzora retencije, alarm i prolongirano učenje, složene bihevioralne intervencije, vježbanje suhog kreveta i potpuni spektar kućnog treninga
