Trauma u dječjoj dobi

Question 1

Definicija traumatskih događaja?

Answer 1

• Traumatski događaji u djetinjstvu smatraju se oni koji svojim intenzitetom, prijetnjom koju predstavljaju za dijete ili nekog drugog, svojom neobičnom prirodom i iznednadnošću premašuju djetetovo uobičajno iskustvo i obrambene mehanizme ostavljajući dijete privremeno potpuno bespomoćnim
• Traumatski događaji koji su neposredno doživljeni uključuju razne oblike nasilja, otmice, prirodne katastrofe, terorističke napade, ratna iskustva, teške automobilske nesreće, dijagnosticiranu za život opasnu bolest
• Osim neposredne izloženosti traumatski događaji uključuju i svjedočenje tragičnim okolnostima i zbivanjima, promatranje teškog ranjavanja ili nasilne smrti druge osobe zbog napada, nesreće, rata, katastrofe i slično
• Traumatski događaji su također i događaji koji su preživjeli nama bliske osobe, a zahvaljujući kojima pojedinac saznaje o nasilju, teškoj nesreći, teškoj ozljedi člana obitelji, bliskog prijatelja ili teške bolesti vlastitog djeteta
• Traumatsko iskustvo može utjecati na sva područja života: mišljenje, osjećaje, pamćenje, tjelesno zdravlje, socijalne odnose

Question 2

Reakcije na traumatski događaj?

Answer 2

• S obzirom na vrijeme pojavljivanja, reakcije na traumatski događaj mogu biti neposredne (javljaju se odmah nakon traumatskog iskustva ili još za vrijeme trajanja traumatskog iskustva), a usmjerene su na uklanjanje ili ublažavanje utjecaja traumatskog iskustva
• Osim neposrednih reakcija, traumatski događaj može izazvati i dugoročne teške posljedice na planu tjelesnog i mentalnog zdravlja koje najčešće ne nestaju same od sebe, već predstavljaju trajan izvor patnje i dovode do ozbiljnih teškoća u psihosocijalnom funkcioniranju

Question 3

Kako će dijete reagirati na traumatski događaj osim prirodom i dimenzijom traumatskog događaja dijelom određeno je (3)?

Answer 3

Kako će dijete reagirati na traumatski događaj osim prirodom i dimenzijom traumatskog događaja dijelom određeno je:

• individualnim osobinama djeteta
• obitelji
• socijalnog okruženja

Question 4

Individualne osobine djeteta koje bi mogle utjecati na konačni ishod reagiranja na traumatske događaje su (6)?

Answer 4

Individualne osobine djeteta koje bi mogle utjecati na konačni ishod reagiranja na traumatske događaje su:

• dob
• spol
• temperament
• inteligencija
• razvojne socijalne i kognitivne vještine
• ranija psihoterapija

Question 5

Što ima glavni utjecaj na sposobnost kasnije adaptacije?

Answer 5

• Razvojni stupanj na kojem dijete doživljava traumatsko iskustvo ima glavni učinak na sposobnost kasnije adaptacije
• Trauma u ranoj dobi ometa osnovne biološke procese što dovodi do teškoća u regulaciji osjećaja, destruktivnog ponašanja prema sebi i drugima, teškoća u učenju, somatizacije, negativne slike o sebi i drugima
• Izloženost traumatskom iskustvu dovodi i do poremećaja u funkcioniranju hormonalnih sustava, osobito hipotalamičkog područja koje ima ključnu ulogu u stresnim situacijama

Question 6

Najčešće reakcije djece predškolske dobi?

Answer 6

• separacijska anksioznost
• regresija na ranije razvojne faze (noćno mokrenje, smetnje govora, sisanje palca…)
• smetnje spavanja (noćne more i strahovi)

Question 7

Reakcije djece u dobi od 6 do 12 godina?

Answer 7

• Koriste širi repertoar kognitivnih, emocionalnih odgovora kao i modela ponašanja kod suočavanja s traumatskim iskustvima i mogu jasnije razumjeti značenje onoga što im se događa.

Najčešće reakcije u toj dobi su:

• teškoće koncentracije i slabiji uspjeh u školi
• psihosomatski simptomi (glavobolje, vrtoglavice, bolovi u stomaku)
• poremećaji u ponašanju (djeca postaju ili agresivnija, grublja ili pasivnija, gube interes za igru, ne izražavaju emocije, odvajaju se od vršnjaka)

Question 8

Reakcije adolescenata na traumu?

Answer 8

• Adolescenti koji imaju sposobnost shvaćanja dalekosežnih posljedica traumatskog događaja mogu postati depresivni, pesimistični uz umanjena očekivanja od budućnosti
• Ponekad se može javiti autodestruktivno ili antisocijalno ponašanje (drogiranje, krađa)

Question 9

Roditeljski odgovor na traumatske događaje?

Answer 9

• Važan posrednik u reakciji djece na traumatska iskustva.
• Pynoos navodi 4 osobine roditelja koje su značajno povezane s perzistencijom simptoma kod djece
  1. ranija psihopatologija
  2. pretjerana ovisnost o djeci
  3. preveliko zaštićivanje djece
  4. zabranjivanje privremeno regresivnog ponašanja ili otvorenog izražavanja traumatskih iskustava
• Garmezy ističe važnost percepcije obiteljske podrške koja uključuje kohezivnost, bliskost, slogu i emocionalne veze unutar obitelji koje smanjuju utjecaj traumatskih događaja omogućujući nepatološku prilagodbu.
• Nepatološki oblici reagiranja na traumatske doživljaje uključuju uspješno suočavanje s traumom što može podići opću razinu motivacije i samopouzdanja, smanjiti strahove te pomoći u afektivnom i socijalnom sazrijevanju

Question 10

Socijalni kontekst traume?

Answer 10

• Osim uloge koju karakteristike djeteta i obitelji imaju u oblikovanju djetetove reakcije na traumatske događaje socijalni je kontekst specifičnih traumatskih događaja također važan medijator u mogućim posljedicama na dijete.
• Ayalon identificira tri varijable u zajednici koje mogu posredovati dječjim i obiteljskim odgovorima na traumatske situacije
• Povijesne i kulturalne karakteristike zajednice kao i njeno prethodno iskustvo s takvim traumama
• Karakteristike zajednice kao što su vodstvo, kohezija zajednice i komunikacije unutar zajednice
• Planiranje mogućih odgovora na traumatske situacije

Question 11

Osobitosti zajedničke najvećem broju trauma u djetinjstvu su (4)?

Answer 11

Osobitosti zajedničke najvećem broju trauma u djetinjstvu su:

• vizualizirana ili na druge načine ponavljano doživljena sjećanja
• ponavljanja ponašanja
• specifični strahovi vezani za traumu
• promjenjeni stavovi o ljudima, životu i budućnosti

Question 12

Podjela traume (vrsta 1 i vrsta 2)?

Answer 12

• L.C. Terr dijeli traumu u djetinjstvu na dvije temeljne vrtse: vrsta 1 i vrsta 2

Vrsta 1 traume obično je uzrokovana jednom naglom i neočekivanom izloženošću jakom stresoru. Karakterizira je:

• puno i detaljno urezano sjećanje na traumatski događaj
• predkazanje, slutnje
• iskrivljena doživljavanja (vizualne halucinacije i poremećaj u vremenu)

Vrsta 2 traume naziva se i „složena trauma” pri čemu je dijete izloženo višestrukim traumatskih događajima, a učinci ovakvog izlaganja mogu imati dugoročne posljedice.

Question 13

Gdje se najčešće javljaju traume vrste 1 i 2?

Answer 13

• Vrstu 1 traume najčešće susrećemo u djece koja su bila izložena napadu snajperiste, otmici ili su bila prisutna ubojstvu roditelja
• Vrsta 2 traume najčešće se javlja u djece koja su bila izložena višestrukom seksualnom ili fizičkom zlostavljanju ili u djece koja su bila žrtve prirodnih katastrofa ili ratnih stradanja

Question 14

Složena trauma (vrsta 2)?

Answer 14

• Nakon iskustva složene traume kod djeteta dolazi do promjena u ponašanju i korištenja specifičnih mehanizama obrane u danim okolnostima: negiranje, disocijacija i identifikacija sa zlostavljačem kao načina preživljavanja traumatskih okolnosti
• Dugoročno dolazi do promjena u razvoju ličnosti i prilagodbi
• Cokk i sur. (2003) definiraju 7 područja razvoja na koje složena trauma djeluje: razvoj privrženosti, biološki razvoj, regulacija emocija, disocijacija, kontrola ponašanja, spoznajni razvoj i slika o sebi

Question 15

PTSP u dječjoj dobi?

Answer 15

• Izloženost stresoru (intenzivan, iznenadan događaj koji nadmašuje sposobnosti djeteta za sučeljavanje sa sjećanjima i osjećajima koje takav događaj izaziva)
• Način na koji dijete interpretira neki stresni događaj također određuje u kolikoj mjeri će se on doživjeti kao traumatičan
• Stalno proživljavanje traumatskog iskustva (nametajuće slike, zvukovi, mirisi ili osjećaji koji su usko povezani sa traumatskim događajem)
• Traumatski snovi – uključuju ponavljanje raznih aspekata traumatskog iskustva, razmišljanje o drugim životno opasnim situacijama
• Traumatska igra – ponavljanje igre u kojoj se izražavaju sadržaji i elementi traume
• Ponovno iskazivanje nekog oblika ponašanja koje se javilo za vrijeme traumatskog doživljaja
• Trajno izbjegavanje podražaja koji podsjećaju na traumu ili obamrlost u reaktivnosti na okolna zbivanja
• Djeca koja su preživjela traumatska iskustva mogu pokazivati smanjen interes za važne aktivnosti, snižen raspon emocionalnog doživljavanja, povećan broj pritužbi na somatske simptome
• Kod male djece može doći do regresije na ranije razvojne faze (enureza, enkompreza i sl.)

Question 16

Trajni simptomi povišenog uzbuđenja organizma (4)?

Answer 16

Trajni simptomi povišenog uzbuđenja organizma:

• razdražljivost
• smetnje koncentracije
• poremećaj spavanja
• teškoće kontroliranja agresije

Question 17

Komorbiditet?

Answer 17

• veliki depresivni poremećaj (41%)
• socijalna fobija (33%)
• specifične fobije (29%)
• alkoholizam (46%)
• narkomanija (25%)

Question 18

Instrumenti za postavljanje dijagnoze?

Answer 18

• Strukturirani intervjui koji uključuju i elemente PTSP-a
• PTSP- specifični intervjui
• Pynoos-Nader Version of Stress-Reaction Index
• Clinician-Administred PTSD Scale-Child and Adolescent Version (CAPS-C)
• Child PTSD Symptom Scale (CPSS)

Question 19

Terapijske intervencije?

Answer 19

• Kognitivno - bihevioralna terapija
• Farmakoterapija
• Obiteljska terapija