Prikaz slučaja - Disocijativni (konverzivni) poremećaj

Question 1

Dijagnostički kriteriji?

Answer 1

Dijagnostički kriteriji:

• Jedan ili više simptoma koji pogađaju voljnu, motoričku ili osjetilnu funkciju što upućuje na neurološko ili drugo opće zdravstveno stanje
• Psihološki čimbenici u vezani za deficit, jer početku ili egzacerbaciji simptoma ili deficita prethode konflikti ili drugi stresori
• Simptomi ili deficiti nisu namjerno stvoreni ili hinjeni
• Simptom ili deficit se ne može u potpunosti objasniti općim zdravstvenim stanjem ili neposrednim učinkom psihoaktivne tvari
• Postoji klinički značajno oštećenje u socijalnom, radnom ili drugim važnim područjima funkcioniranja

Question 2

Definicija konverzivnih poremećaja?

Answer 2

• Freud je prvi uveo pojam „konverzivni poremećaj” opisujući da su ti simptomi rezultat tjeskobe koju mozak pretvori u tjelesnu manifestaciju kako bi se oslobodila anksioznost
• Egipćani koristili pojam „lutajuće maternice” (vjerovali da su simptomi koji su se uglavnom viđali kod žena uzrokovani položajem maternice)
• Hipokrat uvodi pojam „histerija” po grčkoj riječi za maternicu „hysterikus”
• Krajem 13. i početkom 14. stoljeća prevladava mišljenje da su simptomi „vještičji znakovi”

Question 3

MKB 10 klasifikacijski kriteriji?

Answer 3

F 44 DISOCIJATIVNI (KONVERZVNI POREMEĆAJI)
F 44.4 Disocijativni mišićni poremećaj
F 44.5 Disocijativne konvulzije
F 44.6 Disocijativna anestezija i gubitak senzornih funkcija
F 44.7 Mješoviti disocijativni poremećaj

Question 4

Disocijativne konvulzije (Pseudoepileptički napadaji, Psihogeni neepileptički napadaji)?

Answer 4

• Psihogeni nepileptički napadi su događaji koji oponašaju epileptičke napadaje odnosno epizode nekontroliranih pokreta ili ponašanja koje nisu rezultat kortikalnih zbivanjanego temeljnih psiholoških stresora (Smith, 2014)
• Čimbenici koji pogoduju pojavi psihogenih neepileptičkih napadaja su: traume, disfunkcionalne obitelji, osobnost pacijenta, psihopatologija, kognitivni čimbenici (niski rezultati na neuropsihologijskim testiranjima, poremećaj funkcije prednjeg moždanog režnja)
• Stresori u adolescenciji: uspjeh u školi, uspjeh u sportu, odnosi s vršnjacima (čeće se pojavljuje u djetinjstvu nego u adolescenciji)

Question 5

Etiologija (dva modela)?

Answer 5

PSIHOANALITIČKI MODEL
- Napadaji su rezultat nesvjesne psihe pacijenta u situaciji gdje se ego ne može nositi s potrebama nagonskih pulzija i pravilima i zahtjevima društva kojem pripada

BIHEVIORALNI MODEL
- Napadaji su bihevioralni odgovori na određene doživljene stimulanse koji imaju emocionalnu težinu koji se procesuiraju u ljudskoj podsvjesti i destabiliziraju sustav kognitivnih emocija

Question 6

Epidemiologija?

Answer 6

• Učestalost 1.4 na 100 000 (najčešće između 20. i 30.-e godine života)
• Obično se dijagnosticira u specijaliziranim kliničkim okruženjima
• Od 24% bolesnika s refraktornim napadima u jednom Američkom centru za epilepsiju do 50% bolesnika imalo je psihogene neepileptične napadaje
• Kod većine bolesnika prošlo je i do nekoliko godina između prvog napadaja i postavljanja dijagnoze (Duncan i sur., 2005)

Question 7

Klinička slika?

Answer 7

PSIHOGENI NEEPILEPTIČKI NAPADAJI

• Često ne konzistentnost kliničke slike (prekomjerno pokretanje udova, trupa i glave, rjeđe grčenje tijela)
• Obično nema samoozljeđivanja i inkontinencije, nema ugriza za jezik
• Nema pospanosti i konfuzije nakon napadaja
• Bolesnik se sjeća što se događalo za vrijeme napadaja
• Češće se javljaju u afektivno nabijenim situacijama i pred drugima

EPILEPTIČKI NAPADAJI

• Obično se javljaju tonički i/ili klonički grčevi
• Bolesnici se često samoozljeđuju i inkontinentni su za vrijeme napadaja, često prisutan ugriz za jezik
• Nakon napadaja često izražena pospanost i dezorijentiranost
• Ne sjećaju što se događalo za vrijeme napadaja
• Napadaji se javljaju bez obzira mjesto i prisustvo drugih ljudi

Question 8

Dijagnostika?

Answer 8

• Elektroencefalografija (EEG) je važan dijagnostički test u procesu procjene bolesti
• Epileptiformni patološki elementi: interiktalna epileptiformna izbijanja, periodična lateralna epileptiformna izbijanja, generalizirana periodična epileptiformna izbijanja
• Neepileptiformni patološki elementi: usporavanje aktivnosti (difuzno, lokalizirano, regionalno), promjena amplitude ili pojava asimetrija (Heider i sur., 2010)
• Kvaliteta evaluacija raste s brojem snimanja EEG-a, dužinom snimanja i snimanjem tijekom sna
• Regularan EEG nalaz ne mora isključivati vjerojatnost postojanja epilepsije (10-20% osoba s epilepsijom nema epileptiformnih izbijanja)

Question 9

Liječenje?

Answer 9

• Psihoanalitički orijentirana psihoterapija
• KBT- strukturirana vremenski ograničena KBT terapija u 12 seansi s ciljem preuzimanja kontrole nad napadajima, upoznavanje s prirodom napadaja, prepoznavanje pokretača napadaja, prepoznavanje reakcije tijela u fazi prije samog napadaja
• KBT terapija pokazala pozitivan učinak na smanjenje učestalosti i težine napadaja, ublažavanje simptoma depresije i anksioznosti
• Farmakoterapija- mali broj ograničenih studija, stabilizatori raspoloženja i antidepresivi (npr. sertralin- u cilju smanjena napadaja i poboljšanja psihijatrijskog komorbiditetea)