Hiperkinetski poremećaj Flashcards
(22 cards)
Što je hiperkinetski poremećaj?
Hiperkinetski poremećaj ili poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (engl. Attention Deficit Hyperactivity Disorder-ADHD)- neurorazvojni poremećaj karakteriziran trijasom simptoma.
Hiperaktivnost, poremećaj pozornosti, impulzivnost.
Kakva je epidemiologija hiperkinetskog poremećaja (učestalost, m/ž)?
Jedan od najvažnijih poremećaja u dječjoj i adolescentnoj psihijatriji upravo zbog visoke prevalencije.
Čini 50% populacije u dječjim psihijatrijskim klinikama.
Češći kod dječaka nego kod djevojčica u školskoj dobi (4 puta).
Kasnije se omjer smanjuje, gotovo I izjednačava
5 do 10% djecei oko 3% odraslih.
Kakav je simptom nepaženje (7)?
- Zanemaruje detalje
- Pogreške radi nemara
- Teškoće održavanje pažnje u igri, zadaći
- Čini se kao da ne sluša
- Teškoće s organiziranjem zadataka
- Izbjegava zadatke koji zahtjevaju trajniji mentalni napor
- Ometaju ga izvanjski podražaji
Kakav je simptom hiperaktivnosti (7)?
- Često treserukama i nogama
- Vrpolji se
- Ustaje sa stolice u razredu
- Pretjerano trči ili se penje
- Teškoće u tihim i mirnim aktivnostima
- Stalno je u pokretu
- Pretjerano priča
Kakav je simptom impulzivnosti (5)?
- Istrčava s odgovorima prije dovršenja pitanja
- Teškoće s čekanjem reda, prekida ili ometa druge
- Pretjerana osjetljivost na kritiku, socijalno povlačenje
- Niska tolerancija na frustraciju, okrivljavanje drugih za vlastite probleme
- Ispadi bijesa, loše reagiraju na pritisak
Koja su karakteristična obilježja odraslih s ADHD-om (11)?
- Motorička hiperaktivnost
- Oštećenje pažnje
- Afektivna labilnost
- Eksplozivnost
- Pretjerano emotivno izražavanje
- Dezorganiziranost
- Pojačano uživanje u pojedinim aktivnostima bez pravilne procjene rizika
- Prebrzo donošenje odluka o važnim stvarima
- Učestali razvodi
- Veća prevalencija i zlouporaba sredstava ovisnosti
- Češće su sudionici prometnih nezgoda
Kakva je etiologija hiperkinetskog poremećaja (moždano - organski uzroci)?
Moždano-organski uzroci:
- Prenatalni(komplikacije u trudnoći, pušenje, korištenje beta agonista), perinatalni (niska porođajna težina, fetalna iscrpljenost, intracerebralna hemoragija), postnatalni uzroci rizika
- Upalni, toksični (alkohol, nikotin, traumatski uzroci)
- Frontalna cerebralna disfunkcija
- Neurofiziološki i biokemijski poremećaji funkcije (metabolizam dopamina, serotonina, noradrenalina, monoaminooksidaze)
- Genetski uzroci
- Okolinski(niži stupanj obrazovanja majke, samohrano roditeljstvo, disfunkcionalnost obitelji)
Koji čimbenici mogu utjecati na ishod poremećaja (2)?
- individualne osobine djeteta- IQ, vrsta, težina simptoma, komorbiditet
- obiteljski parametri- SES, obiteljska patologija, vrsta, trajanje liječenja
- Neka od tih obilježja (komorbiditet s poremećajem ophođenja, niski IQ iobiteljska patologija) mogu imati važnu ulogu u negativnoj prognozi ishoda.
Na temelju čega se postavlja dijagnoza?
Postavlja se na temelju kliničke slike koja počinje u predškolskoj dobi.
Kakav je multidisciplinarni pristup postavljanja dijagnoze (što uključuje)?
Multidisciplinarni pristup: pregled kod dječjeg i adolescentnog psihijatra, psihologijsko testiranje, pregled logopeda, neuropedijatra, EEG pretraga.
Iz kojih sve izvora treba prikupiti informacije, i što je još važno?
Prikupiti informacije iz što više izvora- roditelji, učitelji, psiholozi, pedagozi, odgajatelji, stručni suradnici škole/vrtića, liječnik primarne zdravstvene zaštite ili liječnik školske medicine.
Važna i procjena psihosocijalne situacije obitelji, opservacija djeteta, uzimanje u obzir rizičnih čimbenika.
Tko postavlja dijagnozu?
DijagnozupostavljaisključivodječjiIadolescentnipsihijatar.
Koja je definicija ADHD-a prema DSM-V?
Prema DSM-V obilježje ADHD-a je trajni model nepažnje i/ili hiperaktivnog impulzivnog ponašanja koji je češći i teži od tipičnog za osobe odgovarajućeg razvojnog stupnja.
Koja su tri podtipa ADHD-a?
Tri podtipa:
- predominantno hiperaktivno-impulzivni tip,
- predominantno nepažljivi tip i
- kombinirani tip
Što je nužno za dijagnozu (dob i jasni dokazi)?
Simptomi hiperaktivnosti-impulzivnostitrebaju biti prisutni prije 12-te godine života.
Jasni dokazi značajnog kliničkog oštećenja socijalnog, akademskog ili radnog funckioniranja u dvije sredine (vrtić/škola i obitelj).
Kakav je komorbiditet hiperkinetskog poremećaja (koliko djece, koji poremećaji i što dovodi)?
- Čak dvije trećine djece ima barem još jedan dijagnosticirani psihijatrijski poremećaj
- Najčešće opozicijsko-prkosni poremećaj, poremećaj učenja, poremećaj govora i komunikacije, anksiozni poremećaj, poremećaj raspoloženja, tikovi, Tourettov sindrom, zloupotreba alkohola i ovisnosti (adolescencija)
- Komplicira dijagnostički proces i utječe na tijek, prognozu i terapiju
Kakav je tijek poremećaja i prognoza?
- Prije se vjerovala da će djeca “prerasti” problem
- Tri moguća tipa ishoda:
1. 30% djece pokazuje kašnjenje u razvoju, no u ranoj odrasloj dobi svi prijašnji simptomi nestaju,
2. oko 40% djece pokazuje stalne simptome i u odrasloj dobi,
3. oko 30% djece jezgrovni simptomi jasno se nastavljaju i u odrasloj dobi - jezgrovno propadanje, razvoj ozbiljnije psihopatologije - Terapija poboljšava prognozu
Kakav je višedimenzionalni pristup terapija?
Višedimenziolni pristup - kombinacije psihosocijalne i medicinske intervencije.
Mora započeti što ranije- usvajanja adekvatnih obrazaca ponašanja,školsko i socijalno funkcioniranje u skladu sa svojim potencijalima.
Na što se dijele psihosocijalne intervencije?
Psihosocijalne intervencije dijele se na one koje su usmjerene na obitelj (edukacija roditelja), školu(obavljanje školskih zadataka, ponašanje u razredu, odnosi s vršnjacima) i dijete(individualna psihoterapija, bihevioralne tehnike, meditacija).
Kakvo je medikamentozno liječenje (psihostimulansima)?
- Prvu liniju farmakoterapije ADHD-a čine psihostimulansi
- Svi odobreni za liječenje derivati su metilfenidata (Ritalin, Concerta) ili amfetamina (Aderall)
- Metilfenidat stimulira oslobađanje dopamina pohranjenog u presinaptičke vezikule i inhibira ponovnu pohranu dopamina na presinaptičkim završetcima, slično kao i amfetamin
- Povećana neurotransmisija dopamina u prefrontalnom korteksu i striatumu reducira hiperaktivnost
- Postoje kratko djelujući i dugo djelujući oblici
- Prednost dugo djelujućih (Concerta, Aderall, XR)- doziranje jednom dnevno koje povećava terapijsku adherenciju, a time i učinkovitost liječenja
- Nuspojave- poremećaji sna, smanjenje apetita, gubitak tjelesne težine, glavobolja, abdominalni bolovi, usporeni rast, povećan puls i krvni tlak
- Kontraindikacije- postojeće kardiološke bolesti, epilepsija, bolesti jetre, shizofrenija, pervazivni razvojni poremećaji
70% djece će reagirati pozitivno barem na jedan
Kakvo je medikamentozno liječenje (nestimulansima i ostali psihofarmaci)?
- Druga linija farmakoterapije su nestimulansi- Atomoksetin (Strattera) inhibitor ponovne pohrane noradrenalina, 2002. godine odobren za liječenje ADHD-a od strane FDA
- Početak djelovanja nešto sporiji nego kod stimulansa, naročito učinkovit kod djece koja uz simptome ADHD-a imaju još i simptome tjeskobe i panike
- Pojedine nuspojave slične i kod stimulansa: smanjenje apetita, početni gubitak težine, povećanje pulsa i sistoličkog tlaka, ali ne uzrokuje nesanicu, motoričke ili vokalne tikove
- Ostali psihofarmaci- učinkovitost znatno je manja od lijekova koji su navedeni (triciklički antidepresivi, bupropion, risperidon)
Kakvo je propisivanje psihostimulansa u Hrvatskoj?
- Odobreni su dugodjelujući metilfenidat (Concerta, atomoksetin (Strattera)
- Lijekovi nisu na listi HZZO-a
- Hrvatska spada u zemlje s niskom razinom potrošnje lijekova za ADHD zbog financijskih razloga i primjenu lijekova za liječenje psihičkih poremećaja u djece i adolescenata određuju i sociokulturni čimbenici
- Obitelji često teško prihvaćaju činjenicu da je disfunkcija SŽS-a uzrok bihevioralnim i emocionalnim smetnjama i potrebu primjene lijekova
