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Flashcards in Dermato Deck (39):
1

Melanome: surveillance selon le stade.

Stade 1: ex clinique tous les 6 mois pdt 5 ans puis 1/an
Stade 2 et 3: ex clinique ts les 3 mois pdt 5 ans puis 1/an et echo de la zone de drainage ts les 3 a 6 mois pdt 5 ans.

2

Melanome: bilan d extension

Stade 1 ( breslow inf a 2 mm ou inf a 1 mm ac ulceration): clinique pure.
Stade 2 :
Clinique + echo zone de drainge.
si breslow sup a 4 mm + ulceré: tdm tap.

3

Melanome: marge d'exerese selon le breslow

1) intraepidermique: 0,5 cm
2) 0 a 1 mm: 1 cm
3) 1 a 2 mm: 1 a 2 cm
4) 2 a 4 mm: 2 cm
5) plus de 4 mm: 2 a 3 cm
Ne jamais depasser 3 cm de marge d'exerese.

4

Melanome: traitements selon les stades

1) exerese chir pour tous
2) interferon si stade 3 ( gg+) ou si breslow sup a 1,5 cm surtout si ulceration.
3) inhib de braf ou mek ou AC anti CTLA4 ou PD1 si stade 4(meta)

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Melanome: FR

1) atcd perso et fam
2) plus de 40 naevu communs
3) naevu cong sup a 20 cm
4) phototype clair, ephelide, expo solaire intense.
5) naevu atypique

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Melanome: facteurs de mauvais pronostic

1) breslow
2) ulceration
3) atteinte du gg sentinelle
4) index mitotique

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Tumeurs cutanees: facteurs de risques

1) age avancé
2) soleil : pour cbc: coup de soleil pdt l'enfance, pour ce: dose cumulee.
3) phototype clair
4) lesions chro( brulures...)
5) radiodermite chronique
6) hpv

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Tumeurs cutanees: facteurs pronostic

1) topo: extremites cephalique, membre, muqueuse, lesion chro
2) id
3) recidive
4) mal delimitee
5) plus de 1 cm pour tumeur a haut risque ou 2 cm pour les autres.

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Tumeurs cutanees: ttt

Chirurgie.
Si CE: drainage ggaire asso.
Si inoperable ou meta : cryochir, rt, ct...

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Tumeurs cutanees: surveillance

Une fois par an a vie: clinique. Bien penser a palper les aires ggaires si CE

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Tumeurs cutanees: bilan d'extension

1) CBC: irm ou tdm de la face pr rechercher un delabrement sous jacent.
2) CE: echo de la zone de drainge: si + : TDM TAP.

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Tableau comparatif CBC et CE

Voir photo du 20 mars

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Prurit: causes et ttt

Photo du 20 mars 2016

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Pemphygoide bulleuse/ pemphygus vulgaire/ dermatite herpetiforme : tableau

Photo du 20 mars

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Acnee:
- lesions elementaires et leur ttt correspondant
- SDG
- dg +

- lesions elementaires:
1) lesion inflammatoire: ( par hyperseborhee)
A) superficielle: papulopustule: ttt par zinc, peroxyde de benzoyl ou doxy.
B) pfde: nodule: ttt par isotretinoides
2) lesion retentionnelle ( par hyperkeratinisation):
Kystes et comedons: ttt par a.retinoide.

- SDG:
1) nodules
2) atcd de forme severe chez les parents
3) atteinte du tronc

- dg:
Clinique: sur arguments de l'age, de la topo ( visage et dos), amelioration transitoire au soleil et pas d'autre patho connue.

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Isotretinoides: effets indesirables et precautions a prendre.

- EI:
1) teratogene
2) dyslipidemie
3) elevation des transa
4) exacerbation des symptomes le 1 er mois
5) tble de l'humeur et suicide
6) douleur articuloligamentaire
7) secheresse cutaneomuqueuse.

- precautions a prendre:
Avt le ttt: doser bhcg, transa, eal.
Puis doser bhcg 3 jours avt chaque renouvellement d'ordo ( donc 1/mois)
Doser EAL et transa a M1 puis ts les 3 mois.
S'assurer d'une contraception efficace de 1 mois avt a 1 mois apres le ttt.

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Rosacee:
- physiopath
- facteurs aggravants
- dg differentiel

- PHysiopath:
Pb de microvascularisation, svt associé a HTA, migraine et raynaud
- facteurs aggravants:
1) variation de temperature
2) stress
3) soleil
4) dermocorticoides
5) oh
6) epices

- dg differentiel:
1) led
2) acnee
3) dermatite seborrheique

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Rosacée:
- les differents stades et leur ttt associé"
- complications

Stade 1: bouffees vasomotrices.
Stade 2: erytheme et telangiectasie ( couperose) : ttt: laser vasc
Stade 3: papulopustules: ttt: metronidazole si localisé , cycline si diffu
Stade 4: rhinophima: ttt: reduction chir ou laser CO2
Mesures generales: hygiene du visage, pas de fond de teint, pas de tabac.
Si inefficacité: metronidazole a lg terme ou flagyl ou isotretinoides.
- complications: oculaires ( blepharite, keratite, conjonctivite, sech)

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Dermatose séborrhéique:
- def
- germe
- topo
- facteurs aggravants
- lesion elementaire

- def: dermatite chronique evoluant par poussées
- microbe: malassezia
- topo: visage ++ , cuir chevelu et thorax
- facteurs aggravants:
1) stress
2) oh chro
3) kc vads
4) malaide de parkinson
5) neuroleptiques
6) vih
- lesion elementaire: erythematosquameuse

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Dermatite séborrhéique:
- diagnostic differentiel
- ttt

- dg diff:
1) psoriasis
2) dermatite atopique
- ttt: ketoconazole local et lithium local au lg cours ( sinon recidive)

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Psoriasis: localisation typique et de formes speciales

- Typique: zone bastion (= zone de frottement)
1) coude
2) genou
3) lombosacrée
4) ongles
5) cuir chevelu
- autres formes:
1) pso inversé ( plis)
2) visage
3) gland
4) palmoplantaire

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Causes de psoriasis

1) genetique
2) stress
3) infectieux ( strepto chez le NNé) : donne un pso en goutte
4) medoc: betabloquant, iec, lithium .
+ facteurs favo: tabac et surpoids

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Traitement du psoriasis

1) Topique: forme legere ( moins de 10% de surf corpo)
- dermocorticoide
- analogue de la vit D
- bains, emolients
- preparation a base d'acide salicylique
2) Phototherapie: forme moderee
- PUVA ( psoralene qui est photosensibilisateur + UVA)
- TL01: spectre etroit d'UVB.
3) Generaux: forme severe
A) acitretine ( derivié de vit A) :
CI: grossesse, dyslipidemie et anomalie du bilan hepa
B) ciclosporine:
CI: ins renale , hta non controlee
A donner max 6 mois car trop nephrotoxique.
C) MTX:
CI: grossese, anomalie renale, hepato, hemato.
4) Biomedicaments: a donner slmt si echec de 2 medoc géneraux dans forme severe.
- anti TNFA
- AC anti IL12 ou IL23.
JMS DE CORTICOIDES ORAUX SAUF SI RHUMATISME PSO

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Qu'est ce que le phenomene de KOebner?

Developpement de psoriasis sur une ancienne plaie

25

Quel score evalue la gravité du psoriasis?

Score PASI

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Citer 2 formes cliniques particulieres d'angiome plan:

1) sd de Struge Weber Krabbe:
- angiome en territoire V1 et paupiere sup
+
- angiome meningé avec epilepsie et retard psychomoteur
+
- glaucome
Donc bien faire un IRM cerebral et exam ophtalmo dvt un angiome en V1!!!

2) sd KLippel treunaunay:
- angiome de tout une jambe
+
- varice
+
- hypertrophie osseuse et des structures sous jacente de la zone

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Le sd de kasabach merrit

C'est un dg differentiel d'hemangiome.
Ecchymose, aspect violacé
Due a une civ locale avec thrombopenie et donc risque hemorragique.

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Quelle est la complication du parvovirus B19 chez la femme enceinte?

Anasarque du foetus

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Les exanthemes: decrire les 3 types et leurs etio

1) roseoliforme:
- macules rosées
- non confluentes
- intervalle de peau saine
Causes: 1) roseole 2) rubeole 3) pi vih 4) syphilis secondaire 5) typhoide 6) exantheme subit ( hhv6)

2) morbilliforme:
- maculopapule rose rouge
- velouté, doux
- confluente en placard
- intervalle de peau saine
Causes: 1) rougeole 2) parvovirus B19: megalerytheme epidermique 3) pi mni 4) rickettiose

3) scarlatiniforme:
- maculopapule rouge vif
- granité, cuisant
- confluent
- pas d'intervalle de peau saine
Causes: 1) scarlatine 2) kawasaki 3) choc toxiniQue post staph

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Erythrodermie:
1) caracteristiques
2) causes
3) complications
4) CAT

1) caracteristiques (8)
- prurit
- desquamation
- plus de 90% de la surf corporelle
- oedeme du visage
- atteinte muqueuse
- atteinte des phaneres
- hypothermie
- trouble hemodynamique

2) causes: (5)
- dress sd
- gale
- lymphone T ( sd de sezary)
- dermatite atopique chez l'enfant
- psoriasis, eczema, lichen blanc

3) complications:
- he
- de decubitus
- infections: pnp, vzv, staph

4) CAT:
- hospit
- prelevement bacterio +/- biospie
- rechauffement, cortico locale.

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Toxidermie: l'eruption maculopapuleuse: quels sont les arguments en faveur par rapport a un erytheme infectieux?

1) prurit intense
2) pas de fievre
3) pas d'enantheme
4) polymorphisme des lesions chez un meme sujet.
5) argument de fqce: ++ chez adulte / infectieux ++ enfant.

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Delai d'apparition des differents types de toxidermie

1) toxidermie erythemateuse: 4 a 14 jours
2) urticaire: qques heures ou minutes
3) erytheme pigmenté fixe: qques heures
4) toxidermie pustuleuse: moins de 4 jours
5) dress sd : 2 a 8 semaines
6) sd de stevens johnson et lyell: 7 a 21 jours.

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Erysipele: germe responsable et ttt + si allergie.

Strepto beta hemolytique du gpe A
Ttt par amox PO 10 jours.
Si allergie: pristynamicine.

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Infection cutaneomuqueuse mycologique: qd faire un ttt systemique? Et lequel ?

Si onyxis:
- azolé PO si candida, / si dermatophyte: terbinafine 3M pour main et 6mois pour pieds.
Si teigne:
- griseofulvine 6 a 8 semaines + azoles locaux.
Pour ttes les autres atteintes : azolés locaux.

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Dans les infections cutaneomuqueuses bacteriennes, ( impetigo, furonculose, folliculite) le ttt est local par antiseptique +/- acide fusidique , sauf dans les formes disseminees ou en cas d'echec.
Dans ces cas la, quel ttt systemique est instauré?

Augmentin.
Si allergie: pristynamicine

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Toxidermie: quels medicaments sont le + svt responsables?

- AINS
- Antiepileptique
- Allopurinol
- ATB : beta lactamine et sulfamides.

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Dermohypodermite necrosante: quels examens complementaires et quel ttt?

- hemoc + prelevements ( alors que pour l'erysipele on ne faisait aucun examen complementaire) .
- augmentin+ clindamycine + chirurgie ( alors qu'on mettait de l'amox pour l'erysipele simple)

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Sarcoidose et atteinte cutanée:
Quelle est t elle?
Quel ttt?

Lupus pernio: nodule bleu violacé, aspect lupoïde a la vitropression ( grains )
Ttt par: corticoides ou antipaludeen, ou cyclines.

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Quels signes font distinguer la dermohypodermite non necrosante et necrosante?

- hyposensibilité
- crepitants SC neigeux
- necrose