Dermato Flashcards
(39 cards)
Melanome: surveillance selon le stade.
Stade 1: ex clinique tous les 6 mois pdt 5 ans puis 1/an
Stade 2 et 3: ex clinique ts les 3 mois pdt 5 ans puis 1/an et echo de la zone de drainage ts les 3 a 6 mois pdt 5 ans.
Melanome: bilan d extension
Stade 1 ( breslow inf a 2 mm ou inf a 1 mm ac ulceration): clinique pure.
Stade 2 :
Clinique + echo zone de drainge.
si breslow sup a 4 mm + ulceré: tdm tap.
Melanome: marge d’exerese selon le breslow
1) intraepidermique: 0,5 cm
2) 0 a 1 mm: 1 cm
3) 1 a 2 mm: 1 a 2 cm
4) 2 a 4 mm: 2 cm
5) plus de 4 mm: 2 a 3 cm
Ne jamais depasser 3 cm de marge d’exerese.
Melanome: traitements selon les stades
1) exerese chir pour tous
2) interferon si stade 3 ( gg+) ou si breslow sup a 1,5 cm surtout si ulceration.
3) inhib de braf ou mek ou AC anti CTLA4 ou PD1 si stade 4(meta)
Melanome: FR
1) atcd perso et fam
2) plus de 40 naevu communs
3) naevu cong sup a 20 cm
4) phototype clair, ephelide, expo solaire intense.
5) naevu atypique
Melanome: facteurs de mauvais pronostic
1) breslow
2) ulceration
3) atteinte du gg sentinelle
4) index mitotique
Tumeurs cutanees: facteurs de risques
1) age avancé
2) soleil : pour cbc: coup de soleil pdt l’enfance, pour ce: dose cumulee.
3) phototype clair
4) lesions chro( brulures…)
5) radiodermite chronique
6) hpv
Tumeurs cutanees: facteurs pronostic
1) topo: extremites cephalique, membre, muqueuse, lesion chro
2) id
3) recidive
4) mal delimitee
5) plus de 1 cm pour tumeur a haut risque ou 2 cm pour les autres.
Tumeurs cutanees: ttt
Chirurgie.
Si CE: drainage ggaire asso.
Si inoperable ou meta : cryochir, rt, ct…
Tumeurs cutanees: surveillance
Une fois par an a vie: clinique. Bien penser a palper les aires ggaires si CE
Tumeurs cutanees: bilan d’extension
1) CBC: irm ou tdm de la face pr rechercher un delabrement sous jacent.
2) CE: echo de la zone de drainge: si + : TDM TAP.
Tableau comparatif CBC et CE
Voir photo du 20 mars
Prurit: causes et ttt
Photo du 20 mars 2016
Pemphygoide bulleuse/ pemphygus vulgaire/ dermatite herpetiforme : tableau
Photo du 20 mars
Acnee:
- lesions elementaires et leur ttt correspondant
- SDG
- dg +
- lesions elementaires:
1) lesion inflammatoire: ( par hyperseborhee)
A) superficielle: papulopustule: ttt par zinc, peroxyde de benzoyl ou doxy.
B) pfde: nodule: ttt par isotretinoides
2) lesion retentionnelle ( par hyperkeratinisation):
Kystes et comedons: ttt par a.retinoide. - SDG:
1) nodules
2) atcd de forme severe chez les parents
3) atteinte du tronc - dg:
Clinique: sur arguments de l’age, de la topo ( visage et dos), amelioration transitoire au soleil et pas d’autre patho connue.
Isotretinoides: effets indesirables et precautions a prendre.
- EI:
1) teratogene
2) dyslipidemie
3) elevation des transa
4) exacerbation des symptomes le 1 er mois
5) tble de l’humeur et suicide
6) douleur articuloligamentaire
7) secheresse cutaneomuqueuse. - precautions a prendre:
Avt le ttt: doser bhcg, transa, eal.
Puis doser bhcg 3 jours avt chaque renouvellement d’ordo ( donc 1/mois)
Doser EAL et transa a M1 puis ts les 3 mois.
S’assurer d’une contraception efficace de 1 mois avt a 1 mois apres le ttt.
Rosacee:
- physiopath
- facteurs aggravants
- dg differentiel
- PHysiopath: Pb de microvascularisation, svt associé a HTA, migraine et raynaud - facteurs aggravants: 1) variation de temperature 2) stress 3) soleil 4) dermocorticoides 5) oh 6) epices
- dg differentiel:
1) led
2) acnee
3) dermatite seborrheique
Rosacée:
- les differents stades et leur ttt associé”
- complications
Stade 1: bouffees vasomotrices.
Stade 2: erytheme et telangiectasie ( couperose) : ttt: laser vasc
Stade 3: papulopustules: ttt: metronidazole si localisé , cycline si diffu
Stade 4: rhinophima: ttt: reduction chir ou laser CO2
Mesures generales: hygiene du visage, pas de fond de teint, pas de tabac.
Si inefficacité: metronidazole a lg terme ou flagyl ou isotretinoides.
- complications: oculaires ( blepharite, keratite, conjonctivite, sech)
Dermatose séborrhéique:
- def
- germe
- topo
- facteurs aggravants
- lesion elementaire
- def: dermatite chronique evoluant par poussées
- microbe: malassezia
- topo: visage ++ , cuir chevelu et thorax
- facteurs aggravants:
1) stress
2) oh chro
3) kc vads
4) malaide de parkinson
5) neuroleptiques
6) vih - lesion elementaire: erythematosquameuse
Dermatite séborrhéique:
- diagnostic differentiel
- ttt
- dg diff:
1) psoriasis
2) dermatite atopique - ttt: ketoconazole local et lithium local au lg cours ( sinon recidive)
Psoriasis: localisation typique et de formes speciales
- Typique: zone bastion (= zone de frottement)
1) coude
2) genou
3) lombosacrée
4) ongles
5) cuir chevelu - autres formes:
1) pso inversé ( plis)
2) visage
3) gland
4) palmoplantaire
Causes de psoriasis
1) genetique
2) stress
3) infectieux ( strepto chez le NNé) : donne un pso en goutte
4) medoc: betabloquant, iec, lithium .
+ facteurs favo: tabac et surpoids
Traitement du psoriasis
1) Topique: forme legere ( moins de 10% de surf corpo)
- dermocorticoide
- analogue de la vit D
- bains, emolients
- preparation a base d’acide salicylique
2) Phototherapie: forme moderee
- PUVA ( psoralene qui est photosensibilisateur + UVA)
- TL01: spectre etroit d’UVB.
3) Generaux: forme severe
A) acitretine ( derivié de vit A) :
CI: grossesse, dyslipidemie et anomalie du bilan hepa
B) ciclosporine:
CI: ins renale , hta non controlee
A donner max 6 mois car trop nephrotoxique.
C) MTX:
CI: grossese, anomalie renale, hepato, hemato.
4) Biomedicaments: a donner slmt si echec de 2 medoc géneraux dans forme severe.
- anti TNFA
- AC anti IL12 ou IL23.
JMS DE CORTICOIDES ORAUX SAUF SI RHUMATISME PSO
Qu’est ce que le phenomene de KOebner?
Developpement de psoriasis sur une ancienne plaie
