Endocrino Flashcards Preview

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Flashcards in Endocrino Deck (65):
1

Critere de glycemie pour definir un diabete

Sup a 1,26 g/l, a jeun a 2 reprises
Ou sup a 2 g/l + symptomes a tout moment de la journee 1 seule fois suffit.

2

Symptomes d'ins SR chronique

1) asthenie vesperale
2) amaigrissement
3) anorexie
4) amenorhee secondairz
5) hypotension
6) melanodermie
Bio:
Anemie normocytaire areg
Leuconeutropenie
HEo
Hypona, hyperk, ins renale fonctionnelle
Hypogly

3

Symptome d'ins SR aigue

1) tble de csce
2) fievre
3) myalgies
4) tble dig
5) collapsus choc
6) melanodermie
Hemoconcentration
Hypona, hyperka, ins renale fonctionelle.
Hypoglycemie

4

Symptomes d'ins corticotrope

Symptomes moins fort car aldosterone conservee donc pas d'hyperkaliemie, pas de choc.
Hyponatremie de dilution par augmentation d'ADH et donc retention d'eau libre.
Depigmentation car pas de secretion d'ACTH, hors MSH responsable des melanocytes est'secrete en meme temps qu'ACTH.

5

Ttt de l'ins SR chronIque

Hydrocortisone 30 mg
Fludrocortisone 50 a 100 microg
Doubler les doses en cas de situations de stress
Ci des laxatifs, diuretiques, regime hyposodee

6

Ttt de l'ins SR aigue

Hydrocortisone 100 mg IM ou IV direct
Transfert en rea:
Remplissage NACL et G5 surtout pas de K!!
Hemisuccinate d'Hydrocortisone 400 mg par jour IVSE.
Pas besoin de fludrocortisone car le cortisol a un effet mineralocorticoide a ces doses

7

Coma myxoedemateux dans l'hypothyroidie: facteurs declenchants et ttt

Declenché par le froid, les infections, les sedatifs.
Ttt par rea, reequ he, restriction hydrosodee, rechauffement.
T4l + hydrocortisone.

8

Hypercalcemie: ttt

Scope, VVC
NACl pour remplissage 3 a 6 L par jour
Reequ HE si besoin KCl
Furo pour diurese forcee
Biphosphonate IV
+/- si severe: calcitonine et eer.
Cortico si: hemopathie, intox vit D, myelome, sarcoidose

9

Examen complementaires a realiser devant une amenorhee

1: beta hcg
2: fsh lh oestro a J3 du cycle
3: PRL
4: echo pelvienne
5: radio poignet pour os sesamoide
Selon symptome: testo totale et caryotype

10

Les anti thyroidiens de synthese: EI et bilan pre thera, puis surveillance

EI: hypothyroidie, cytolyse cholestase, agra!!!
Bilan pre thera: beta hcg ( car non reco pdt grossesse), BHC, NFS
Surveillance: NFS tous les 10 jours'pdt 2 mois'puis'tous'les'3 mois.
T3 et T4 tous les mois jusqu'a normalisation puis tous les 3 mois avec la TSH.

11

Hypo et hyper thyroidie: sd, exam compl, causes, ttt.

Voir photo du 29 janvier

12

Acromegalie: symptomes, dg positif, examen compl pour rechercher les complications

1) sd dysmorphique: hypoacousie, saos, sd canal carpien, prognatisme, visceromegalie
2) tble metabo: insulinoR, HTA, hypercalciurie, hyperphosphoremie, lithiase urinaire.
3) cardiomyathie hypertrophique
4) suscpetibilite aux cancers du colon et polypes
Dg + :
GH et IGF1 augmente.
Test dynamique a l'HGPO ne freine pas.
Examen compl:
ECG, holter cardio et tensionnel, hba1c, uree creat bilan ph/ca echo, polysomnographie, colo tous les 3 ans.

13

Axe somatotrope: defaut

Enfant:
- micropenis, retard staturaire, hypogly, fatigabilite musc, masse graisseuse augmente et masse maigre diminue, obesite
Adulte: fatigabilite, masse graisseuse augmente, hypogly, tble humeur.
Dosage: test de stimulation:
Igf1, hypo, combine: glucagon bb, aa, gnrh

14

Corticotrope exces

Doser cortisolurie des 24h et cortisol nychtemeral et faire test de freinage faible a la DXM. Dg confirmé.
ACTH
Si ACTH dependant: faire test de freinage fort a la dexamethasone ou test de sitmulation a la CRH : si maladie de cushing ( adenome hypophysaire secretant) : sensible
Si non sensible: sd paraneo avec acth like ( cancer poumon svt)
Si ACTH indep: faire echo abdo pour distinguer adenome SR ou cortiosurrenalome.

15

Signes biologiques non spe de l'ins antehypophysaire

Anemie
Hyponatremie
Dyslipidemie
Hypoglycemie

16

Sd cardinal du DT1

Sd polyuropolydipsique
Asthenie
Amaigrissement

17

CAT devant une cetose

Dvt hypergly sup a 2 faire bu
Si 3 + de cetone: acidocetose
Prendre 4 UI d'ins/+ de cetose
Controler la glycemie et la BU 3 h + tard.
Renouveller 2-3 fois la procedure si echec.
Si tjr echec: urgence

18

Objectif glycemique pour DT1

Hba1C 7,5
GAJ inf a 1,20
Gly post prandiale entre 1 et 1,80

19

Retinopathie diabetique les stades

RD non proliferante:
1) minime: microanevrisme
2) moderee: exsudats secs, nodules cotoneux, hemo punctiforme, microanevrisme
3) severe: hemorragie dans les 4 cadrants ou dilatation veineuse dans 2 cadrants ou AMIR dans 1 cadrant.
RD proliferante:
1) non compliquee: neovx preretinien et precapillaire
2) complique: glaucome neovasc, decollement retine, hemorragie intra vitreenne.

20

Causes d'hypoglycemie

OH, sulfamides, ins, glinides, quinine et betabloquant
Causes organiques: insulinome, hypogly autoimmune, denutrition severe, tumeurs'secretrices d'IGF2, ins hepatique, ins endoc ( hypophysaire ou SR).

21

NEM1

Insulinome + parathyroides + hypophyse + gastrinome
Mutation de la menine

22

NEM2

Cancer medullaire des cellules C+ parathyroides + pheochromocytome.
Mutation RET

23

Hashimoto, atrophique, basedow: quels AC?

Hashimoto: AC anti TPO
Basedow: AC anti TRAK
Atrophique: AC anti TRAB ou TPO.

24

Gynecomastie causes

1) ins renale chro 2) cirrhose 3) medoc: antialdosterone, neuroleptique, antiandro 4) hypothyroidie 5) ins periph 6) ins HH 7) tumeur a oestro 8) tumeur a bhcg 9) resistance aux androgenes

25

Causes d'ins SR aigue

1) tuberculose 2) retraction corticale AI 3) hemorragie 4) bloc enz 5) vih 6) amylose sarcoidose 7) genetique 8) tumeur 9) iatro.

26

Syndrome de renutrition

- hypokaliemie
- hypomagnesemie
- hypophosphoremie
- carence en thiamine ( B1)
- retention hydrosodee
- tble de glycoregulation
Donne des symptomes: cardio, neuro (paresthesie), respi, hemato, musculaire.
CAT:
1) renutrition progressive.
2) reequ ionique avt renutrition
3) limiter les apports glucidiques les premiers jours
4)limiter les apports sodiques les premiers jours
5) dosage des electrolytes urinaires et plasmatiques ts les jours.

27

Taille cible d'un enfant en fin de croissance

(Taille pere+ taille mere) /2 +6,5 si garcon et -6,5 si fille.

28

Complications des vomissements dans les troubles du comportement alimentaire:

1) hypokaliemie
2) alcalose metabolique
3) demineralisation de l'email
4) callosité sur le dos de la main
5) hypertrophie parotidienne
6) oesophagite, sd de mallory weiss, perfo oeso avec mediastinite, achalasie.

29

Injection de PDC et biguanides: CAT

On les arrete le jour J et on les reprend a J2.
De + , hydratation importante, alcaline , et arret aussi des'AINS, des diuretiques le jour meme.

30

A quel age survient la menarche en moyenne?
Quand parle t on de retard pubertaire?

12,5 ans
Retard si pas de dev des seins a 13 ans et pas de menarche a 15 ans.
Le delai entre dev mammaire et regles est de 2 ans.

31

Hypercalcemie symptomes

1) aeg
2) signes cardio
- hta
- ecg: ta raquette plate perd son rythme
3) neuro:
- cephalees
- somnolence
- asthenie
- hypotonie hyporeflexie
- agitation convulsion
4) abdo:
- douleur abdo pseudo chirurgicale
- constipation et vomissements
5) renal:
- IRA ou IRC
- sd polyuropolydipsique
- lithiase
- deshydratation

32

Hypercalcemie les causes

1) neoplasie:
- tumeur osseuse
- hemopathie
- myelome
- sd paraneo
2) hyperpara primaire:
- carcinome
- adenome
- hyperplasie des Parathyroides
3) iatro:
- intox vit A ou D
- lithium
- thiazidiques
4) granulomatoses:
- sarcoidose
- tuberculose
- lepre
5) endoc:
- hyperthyroidie
- acromegalie
- nem
- pheo
- ins sr aigue
6) IRC
7) sd des buveurs de lait
8) hypercalcemie hypercalciuriante familiale
9) hyperca d'immobilisation

33

Examens compl a realiser dvt une hyperca

1) vit D
2) pth
3) ecg
4) nfs
5) iono uree creat
6) vs crp
7) rx tho
8) echo renale
9) eps

34

Triade de whipple evocatrice d'hypoglycemie organique

1) gly inf a 0,5 g/l a jeun
2) sd neuroglucopenique ou coma a jeun
3) symptome rapidement reversible apres resucrage

35

CI au glucagon

- OH car pas de reserve de glycogene a fournir
- sulfamide car le glucose liberé dans le sang via le glucagon va entrainer une stimulation de secretion d'insuline: hypoglycemie encore pire.

36

Quelle iode pr la scinti dans l'explo d'une hyperthyroidie, et quelle iode pr l'ira therapie? Quelle CI commune?

123
Iratherapie: 131
Ci grossesse! Donc faire beta hcg avt!!!

37

Causes secondaires de diabete

1) pancreas: pancreatite chronique, cancer du pancreas
2) foie: hemochromatose
3) endoc: hyperthyroidie, hypercorticisme, acromegalie
4) iatrogene
5) genetique

38

Proportion d'insuline basale et rapide a donner au DT1

Basale: 40%
Rapide: 60%

39

Levothyrox: quelles precautions?

ECG a realiser apres chaque modification de poso
TSH a doser a 2 mois du changement de poso

40

Quelles sont les csqces bio de l'insulinoR?

- HTA
- baisse des HDL
- augmentation des TG
- hyperglycemie voire DT.

41

DT desequilibré: quels sont les 2 facteurs declenchants a absolument rechercher?

- idm donc ecg
- infection : radio pulm, hemoc, ecbu

42

Nephropathie DT les stades

1-2: silencieux, hypertrophie glomerulaire
3: microalbuminurie: depot mesangiaux
4: hta, sd nephrotique, proteinurie: nodule de KW et hyalinose arteriolaire
5: irc: sclerose glomerulointerstitielle

43

Objectifs d'Hba1c

DT1: 7%
DT2 en general : 7%
Si decouverte recente et esp de vie sup a 15 ans ou si grossesse programmee: 6,5%
Si atcd cardiovasc, irc stade 4 ou 5, personne agee fragile:8%

44

EI des biguanides et mode d'action et CI

Diminue l'insulinoR
CI si ins renale, ins hepa, ins pulm, ins cardiaque, grossesse allaitement.
A arreter avt Pdc, AG , evenement aigu
EI: acidose lactique et tble dig ( si tble dig: diminuer la dose de biguanides et ajouter un sulfamide en complement)

45

Sulfamides: EI , CI, mode d'action

Stimule l'insulinosecretion
EI: hypoglycemie
CI: ins renale , ins hepatique et SADAM: sulfamide ( bactrim), AINS, Diuretiques, AVK, miconazole.

46

Reco ttt du DT2 algorythme

Voir photo du 16 mai

47

Ttt de l'acidose lactique

Rea
Reequ HE
Insulinotherapie
Alcalinisation
O2
Dialyse

48

Ttt de l'acidocetose

Rea
Reequ HE
Insulinotherapie
Ttt du facteur declenchant

49

Sd neurovegetatif: symptomes, qd n'est il pas present?

1) paleur
2) tblements
3) palpitation
4) anxiete
5) sueurs
6) faim
Non present si :
- beta bloquant
- neuropathie vegetative du dt
- hypoglycemie fqtes

50

Sd neuroglucopenique

1) asthenie, cephalees
2) tble csce
3) convulsion
4) hemiplegie transitoire
5) tble de l'accomodation, hemiplegie
6) rot vifs bilateraux

51

Coma hypoglycemique

- babinski bilateral
- sueurs profuses

52

Quel est l'outil diagnostic pour trouver l'etiologie d'une hypoglycemie?

Epreuve de jeun pdt 72h
Perfusion de G10 au cas où.
Si glycemie inf a 0,40 ou malaise: perfuser.
Doser l'insuline, le peptide c ( precurseur de l'insuline) et la glycemie au cours de cette epreuve de jeun.
Si glycemie effondrée, ins et peptide c augmenté: insulinome: faire une echoendo pancreatique.

53

Def de l'hypoglycemie chez un patient normal et chez un DT

Glycemie inf a 0,5
Chez DT: inf a 0,6

54

Ttt de l'hypoglycemie en fonction de l'etat du patient

Si patient cscient:
- glucose PO 10 a 20g puis pain
Si tble de la csce:
- glucagon IM 2 mg sauf si CI!
Puis glucose PO ou IV.
Si coma:
PLS, LVAS, G30 IV puis G10.

55

Examens complementaires a realiser dvt une gynecomastie

9 examens ( comme le nb d'etio)
- oestradiol
- testo
- fsh
-lh
-hcg
- echo testiculaire
- prl
- tsh
- t4 l

56

Quels examens complementaires realiser dvt la decouverte d'un DT chez l'enfant?

- TSH
- AC anti thyroglobuline
- IgA anti transglutaminase
- EAL
On commencera la surveillance microangiopathie ( FO et microalbuminurie) slmt au bout de 5 ans d'evolution

57

Causes secondaires d'obesite

- hypothyroidie
- hypercorticisme
- tumeur HH
- génétique

58

Examens complementaires à realiser en premiere intention dvt la decouverte d’une obesité

- nfs
- iono uree creat
- bhc
- eal et gaj
- ecg
- uricemie

59

Indication de chirurgie contre l'obesite et CI

- 18-60 ans
- IMC sup a 40 ou 35 ac comorbidité
- echec des RHD pdt 12 mois
- bonne compliance
- operable

CI:
- inoperable
- pronostic vitale engagé
- pas de compliance
- OH, toxico
- TCA

60

Quelles supplementation pour le bypass? Le sleeve gastrectomy? Anneau gastrique?

Bypass: c'est une chir restrictive et malabsorptive donc supp a en B12, B9, fer et calcium à vie
- sleeve gastrectomy: slmt en B12 IM ts les 3 mois
- anneau gastrique: B1 ssi vomissements

61

Epidemio: % d'enfant et adultes en surpoids en france

15% des adultes
18% des enfants

62

Anorexie : quel est le rythme de la reprise de poids?

1 kg / mois

63

Dans quels cas faut il un medecin specialement qualifié pour la delivrance d'un certificat d'aptitude au sport?

- sports sous marin
- sport aerien
- alpinisme
- combats
- sport mecanique
- armes a feu

64

Certificat de sport:
- ecg quel rythme?
- qu'est ce que le test de ruffier dickson?

- ecg dès 12 ans puis tous les 3 ans jusqu'à 20 ans puis ts les 5 ans jsqu'à 35 ans pour le depistage de cardiomyopathie
- ruffier dickson: evalue l'adaptation et la recuperation à l'effort.

65

Anorexie mentale: quel questionnaire permet de faire le depistage?

Score de SCOFF: positif si plus de 2 reponses positives