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Flashcards in Rhumato Deck (45):
1

Syndrome de fiessinger leroy reiter

C'est l'arthrite reactionnelle ( forme de spondylartrite):
Arthrite aspetique, uretrite, conjonctivite

2

Taux de GB dans un liq articulaire meca? Et infl?

Meca: inf a2000 et inflammatoire: sup a 2000

3

Chondrocalcinose localisations specifiques

PSG et dans le poignet:ligament triangulaire du carpe

4

Germes les + frequents de l'arthrite septique

Staph aureus ( voie cutanee )
Strepto ( rechercher une endocardite! )
E coli ( rechercher une origine digestive ou urinaire )

5

Calcemie corrigee

Ca mesuree + 0,025 ( 40 - albumine )
L'albumine et la calcium varient dans le meme sens.

6

Osteoporose, a quoi correspond le T score et le Z score

T score: compare avec personne jeune : a utiliser apres la meno
Z score: compare avec personne du meme age : a utiliser avt meno

7

Goutte: quel est le taux pour definir une hyperuricemie et quel est le taux a cibler par l'allopurinol?

- on parle d'hyperuricemie si sup a 420
- mais l'allopurinol doit cibler uricemie inf a 360 car c'est au dessus de cette valeur que l'acide urique peut se mettre en cristaux.

8

Syndrome de pancoast tobias

Tumeur de l'apex pulmonaire qui comprime le plexus brachial: radiculalgie C8-T1 et CBH homolateral

9

Aspect radiologique d'une fracture vertebrale osteoporotique

1) cuneiforme
2) en galette
3) biconcave
4) sous T5

10

Ttt de la maladie de HOrton

Corticoides + AAP ou anticoagulant
- si pas d'atteinte oculaire ou vasculaire: 0,5 mg/kg
- si atteinte oculaire ou vasculaire: 1mg/kg
Si pas de horton mais simple PPR:
Corticoides seul a 0,2 mg/kg

11

Deficit du nerf fibulaire: consequences sensitivomotrices

1) steppage par deficit des releveurs: le patient monte alors les genoux.
2) pas de rotation externe du pied
3) hypoesthesie de la face ext de jambe et du cou de pied

12

Osteoporose: dg differentiel et examens compl a realiser pour les rechercher

- Myelome multiple: NFS, CRP, EPS
- Tumeur maligne
- Osteomalacie: hypocalcemie, hypophosphoremie, hypovit D

13

Osteoporose: FR

1) DMO diminué
2) age sup a 60 ans
3) ATCD de fracture osteoporotique
4) ATCD fam au 1 er degré de fracture de l'ESF
5) OH ou tabac
6) PR
7) hyperthyroidie
8) hypercorticisme
9) carence vitaminocalcique
10) FR de chute
11) imc inf a 19
12) menopause precoce avt 40 ans
13) amenorhee primaire ou secondaire
14) cancer du sein

14

Osteoporose: causes secondaires et ex compl pour les rech

1) hyperthyroidie
2) hyperparathyroidie
3) hypercorticisme
4) hypogonadisme
5) hemochromatose
6) mastocytose
7) anorexie mentale
8) patho dig ( maladie coeliaque)
Ex compl: TSH, PTH, TESTO, CORTISOLURIE DES 24h, Coef sat Tf, IgA transglutaminase

15

Def de l'osteoporose et de l'osteopénie

- T score entre -1 et -2,5: osteopenie
- T score inf a -2,5: osteoporose.

16

Ttt de l'osteoporose : arbre decisionnel et qd mettre des ttt sous corticotherapie

Photo du 25 mai

17

Rachialgie:
- quels examens realiser dvt une cervicalgie? Aigue/chronique

- aigue: aucun ( c'est le torticoli) sauf si signes evoquant une cervicalgie symptomatique.
- chronique: radio F/P/ 3/4G et D +/- cliché dynamique de profil pr visualiser la charniere cervico-occipitale en cas de trauma.

18

Quelles sont les complications de la cervicalgie commune

- nevralgie cervicobrachiale
- ins vertebro-basillaire : AIT ou AVC en aigue ou sinon vertiges, acouphenes, cephalees, flou visuel en chronique.
- myelopathie cervicarthrosique: donne une claudication medullaire

19

Que faire dvt une rachialgie thoracique

1) radio rachis tho systematique F/P d'emblée
2) penser aux causes secondaires!!!
- coeur
- plevre
- aorte
- digestif

20

Lombalgie: qd faire les examens complementaires?

Aucun avt 7 semaines sauf si signes evoquant une lombalgie symptomatique ( FR d'osteoporose, AEG, tte personne de plus de 50 ans: rech de malignité)
Et ce sera rachis lombaire F/P

IRM indiqué ssi:
- paralysie
- sd de la queue de cheval

21

Arthorse: quelles lesions a l'imagerie?

- osteophytes
- osteocondensation sous chondrale
- geode
- pincement de l'IL

22

Arthrose:
- quels examens compl realiser si pb a la hanche

- Bassin de face
- Hanche face + faux profil de lequesne

23

Arthrose: quels examens realiser si pb au genou?

- radio F/P en station debout
- schuss ac 30 degré de flexion : visualise en post ( + precoce)
- defilé femoropatellaire ac 30 degré de flexion

24

Arthrose: quels symptomes selon la localisation?

Hanche:
- douleur inguinale, cuisse ant et genou
- boiterie d'esquive
- raideur a la marche
- gene pr descendre de voiture et monter les esc
Genou:
1) femoropatellaire:
- dleur ant
- gene pr la position assise et descendre les escaliers
2) femorotibiale:
- dleur interne ++ ou laterale
- gene pr monter les escaliers

25

Quelle est la definition d'une arthrose de destruction rapide

- plus de 2 mm / an
Ou
- pincement de plus de 50% de l'IL en 1 an

26

Quels sont les FR d'arthrose primaire et secondaire?

1) primaire
- age sup a 60 ans
- menopause
- heredité
2) secondaire:
- patho artic: microcristaux ou arthrite
- meca: trauma, sport, obesité, inegalité de mb
- PR, DT, hemochromatose, acromegalie

27

PR: quelle est la lesion elementaire?

Synovite qui va detruire l'articulation

28

PR: signes debutantes

- polyarthrite bilaterale nue distale symetrique
- poignets, mains: IPP et MCP, epargne des IPD
- depuis plus de 6 sem
- squeeze test +, plus de 3 artic, dleur infl
- AEG et fievre asso parfois

29

Quels examens realiser dvt la suspicion d'une PR debutante

- sd infl
- ponction epenchement: infl ac PNN+++
- AC anti FR, AC anti CCP, AC anti SSa, SSb possible
- radio: elles seront normales a ce stade mais serviront de reference
1) main et poignets: face
2) pied: 3/4 +,face
3) radio bassin face
4) radio pulm : F et P pour dg diff ac sarcoidose
5) articulation douloureuse
+/- echo et irm : signes precoces ac visualisation synovite

30

Quels sont les signes radio a la phase d'etat dune PR?

- geode, erosion
- demineralisation epiphysaire en bande
- erosion de la tete du 5e metacarpien
- pincement de l'IL

31

Phase d'etat de la PR:
- quels signes articulaires?
- quels signes extra articulaires?

1) signes articulaires (7)
- poignets: luxation styoloide ulnaire et arthrite radiocarpienne
- main: col de cigne. Boutonniere, pouce en Z, coup de vent ulnaire
- pied: plat en valgus
- coxite
- epaule et coude
- cervicale : luxation C1 - C2 ac risque de compression medullaire: faire radio F/P/ bouche ouverte en dynamique ou IRM
- tenosynovite ac risque de rupture tendineuse
2) signes systemiques: (10)
- AEG
- vascularite
- nodule rhumatoide
- ADP
- atteinte cardiaque
- atteinte pulm ( pleuresie rhumatoide)
- hemato ( sd de felty: PR+leuconeutropénie+SMG
- rein: amylose AA
- sd sec
- oculaire: sclerite ou episclerite

32

Facteurs de mauvais pronostic de la PR:

1) polyarthrite d'emblee
2) atteinte systemique
3) sd infl elevé
4) lesion radio precoce
5) AC FR elevé, presence de CCP
6) nvo socioeco bas
7) R MTX

33

Facteurs de severité de la PR

- HAQ sup a 0,5
- erosion radio
- atteinte systemique

34

Suivi d'un patient atteint de PR

- cslte ts les 3 mois au depart puis ts les 6 mois qd stable:
Avec: NFS, VS, CRP et evaluation clinique par le DAS28 ( NAD, NAG, VS OU CRP, etat global du patient)
- radio:
Ts les 6 mois pdt 1 an
Puis ts les ans pdt 3 ans
Puis ts les 2-4 ans

35

Algodystrophie: les causes

1) trauma ( surtout fracture orthopedique)
2) sep ou avc
3) panaris ou zona
4) grossesse
5) phenobarbital
6) tvp
7) cancer
8) rhumatisme infl ou sd canal carpien
9) DT ou dysthroidie.

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Examens compl à realiser dvt une algodystrophie

- bio: pas de sd infl ( interessant pr le dg diff)
- radio: demineralisation mouchetee
- irm : hyper T2 en phase chaude
- scinti: hyperfixation aux 3 temps en phase chaude

37

Quelles sont les 2 phases de l'algodystrophie?

1) phase chaude pdt 6 mois:
- hyperalgie, allodynie
- raideur
- signes vasomoteurs
2) phase froide pdt 1 a 2 ans:
- raideur capsuloligamentaire
- tbles trophiques ( depilation, paleur...)

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Arthropathie microcristalline: quels cristaux dans la goutte? La CCA? La tendinopathie calcifiante? Et quelle est leur forme?

- goutte: urate de sodium: longs fins birefringents
- CCA: pyrophosphate de calcium dihydraté : courts, carré et triangulaire et non birefringent.
- tendinopathie calcifiante: hydroxyapatite de calcium

39

Ttt de la goutte et ses EI

1) aigu: colchicine en premiere intention, si CI: AINS
Et biensur: repos et glaçage.
CI de la colchicine: macrolide et pristinamycine, faire attention ac le rein: adaptation poso.
EI: tble dig dose dependant : diminuer la poso si diarhee

2) ttt au lg cours: ssi recidive!!!
- allopurinol sous couvert de colchicine ou AINS pdt mois
CI: aucune mais attention au rein
EI: sd lyell, dress sd.
Ou : febuxostat: a preferer chez les ins.renaux. Mais entraine des hepatites medicamenteuses.
Obj: uricemie inf a 360 micromol/l = 60 mg/l

40

Ttt de la CCA

Repos glacage AINS

41

CI de la cure thermale

1) AEG
2) poussée infl
3) cancer recent
4) isupp ( risque de patho opportuniste)
5) patho contagieuse
6) ins cardiaque severe
7) ins veineuse
8) lesion cutanee

42

La corticotherapie: EI

1) atrophie cutanee, phaneres...
2) obesité faciotronculaire
3) osteoporose
4) HTA et retention hydrosodee
5) deseq glycemique
6) dyslipidemie
7) cataracte
8) osteonectose tete femorale
9) decompensation psy
10) retarde de croissance
11) hypogonadisme
12) dig
13) risque infectieux

43

Corticotherapie:'bilan pre therapeutique

- NFS
- ECG
- EAL et GAJ
- DMO
- Poids et TA
- Recherche de foyer infectieux

44

Corticotherapie: mesures associees

1) RHD: manger peu sucré et peu salé mais riche en proteines
2) supp vitaminocalcique +/- bisphosphonates selon indications
3) diffu K
4) prevention des FRCV

45

AINS: EI

1) UGD
2) MTEV
3) retention hydrosodee ac risque de decompensation cardiaque
4) IRA par deshydratation, oligurie surtt si asso a IEC ou ARA2
5) fermeture prematurée du canal arterielle chez le foetus
6) sd de widal