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Flashcards in Nephrologie Deck (33):
1

Mode d'action de l'AINS et de l'ARA2 sur le glomerule

AINS entraine une vasoconstriction de l'arteriole aff: car il inhibe la prostaglandine, hors la prostaglandine a une action vasodilatatrice.
ARA2 entraine une vasodilatation de l'arteriole eff : en effet il inhibe l'action de l'angiotensine 2 qui est vasoconstrictrice.
Ces 2 medicaments ont donc pour consequence une baisse du DFG.
Attention a l'IEC en cas de stenose de l'artere renale car: avec la stenose il n'y a deja pas bcp de debit, donc si tu rajoutes un IEC qui te baisse encore le debit, tu risques l'ins renale...

2

Causes de SIADH

1) post op
2) sd nauseeux
3) tte cause pulm
4) snc : infl type sep et gb, avc, infectieux, trauma cranien
5) medoc: carbamazepine et psychotrope dont irs
6) endocrinopathie: adenome a prl, hypothyroidie, ins SR

3

Stades de l'ins renale chronique

1: clairance sup a 90 ml/min ( fonction renale normale)
2: inf a 90
3: inf a 60 avec A: sup a 45 B: inf a 45
4: inf a 30
5: inf a 15

4

Inhibiteur et activateur du cyt P450

Les inhibiteurs sont: JAMAI SANS S!
Jus de pamplemousse, azoles, macrolides, antiretroviraux, inhib calcique ( verapamil)
Ces medoc risquent donc d'entrainer un surdosage des medicaments metabolisés par le cyt P450.
Les activateurs du cyt P450 sont :
Barbie rit gris quand mille fee l'induisent. Barbie fume et boit
Barbiturique, rifampicine, griseofulvine, carbamazepine, millepertuis, phenytoine. Alcool et tabac
Ceux ci entrainent donc un sous dosage des medicaments metabolises par le cyt P450.

5

CI a la biopsie renale

1) HTA non controlee
2) rein unique
3) PNA
4) kystes, cancer, fer a cheval
5) tble de la coag: preferer en transjugulaire

6

Transplantation rénale:
Cb par an?
Cb de temps d'attente?
Quel pourcentage de donneur vivant?

5000/an
2 ans d'attente
13% de donneur vivant

7

Transplantation renale: condition pour donneur vivant

Lien etroit avec le patient depuis plus de 2 ans
Doit passer devant le comité des donneurs vivants et le TGI

8

Transplantation d'organe: quelles compatibilités sont necessaires?

ABO
pas besoin absolu du meme rhesus et du meme hla

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CI a la transplantation renale

- age physiologique sup a 65-75
- cancer non controlé
- vih au stade SIDA
- tble psy empechant la compliance
- pb cardiovasc genant l'anesth et la chir

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Complications infectieuses pcipales de la transplantation renale et quelle prevention?

- CMV: si receveur + ou - ac donneur + : ganciclovir po prophylactique 3 a 6 mois
- pneumocystis jirovecii: donne des pnp interstitielles. Bactrim 3 a 6 mois obligatoire
- BK: asymptomatique donc surveillance par pcr sang et urine pdt 2 ans: si + faire biospie du rein pr confirmation dg, et ttt en diminuant les immunosupp.

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Ttt immunosuppresseur utilisé dans la transplantation renale:

- corticoides
+
- anticalcineurine: tacrolimus ou ciclosporine ( bloquent le signal 1 : l'activation lymphocytaire)
+
- antimetabolite: mycophenolate ou mtor ( bloque le signal 3: la proliferarion cellulaire)

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Les diuretiques: mode d'action, leurs indications, ei, ci, ...

Voir photo du 2 avril 2016

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Traitement de l'ins renale chronique

Les objectifs sont:
- TA inf a 130/80 si DT ou si protU sup a 0,5g/24h
- TA inf a 140/90 sinon.
- protU inf a 0,5 g/24h
Pour cela:
- restriction sodee a 6g/jour pour la tension.
On peut verifier la compliance en mesurant la natriurese des 24h en sachant que 1g de NA correspond a 17 mmol de natriurese.
- restriction proteique a 0,8-1g/kg/jour.
- IEC qui joue sur la proteinurie et sur la tension.
A instaurer chez le DT dès l'apparition d'une microalbuminurie, et chez les autres dès l'apparition d'une albuminurie ou proteinurie.
Attention a ne pas descendre la TA sous PAS inf a 110.

- si ces mesures sont insuffisantes sur le plan tensionnel, on peut ajouter en 2 eme intention un diuretique:
Thiazidique si DFG sup a 30
De l'anse si DFG inf a 30.

Eduquer le patient: il doit arreter IEC et diuretiques dès l'apparition d'une DEC ( exple: gastroenterite aigue), car sinon, risque d'IRA!
Faire attention aussi à l'asso stenose artere renale et IEC...
Eviter les nephrotoxiques...

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En quoi consiste la surveillance annuelle de la nephropathie diabetique?

- microalbuminurie
- tension arterielle
- DFG
- creat

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Nephropathie a cylindre myelomateux: quels examens complementaires pour faire le dg?
Quels sont les facteurs favorisants?
Quel ttt?

- BU: neg car il ne s'agit pas d'albumine!!!
- EPU avec proteinurie de bence jones: pic monoclonal de ch legere
- dosage ponderal: plus de 2g/24h
- pbr inutile sauf si doute sur une amylose ( encore que pour l'amylose on prefere biospier de la graisse SC ou les BGSA...), et si absence de facteur favo.
- facteurs favo: hyperca, deshydratation, infection, nephrotoxique.
- ttt par hydratation alcaline importante

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Qu'evoque des urines mousseuses?

Le syndrome nephrotique

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Polykystose renale:
Quel type de transmission genetique?
Cmt faire le depistage?
Quelles complications?

Autosomique dominante
Depistage :
Avt 20 ans: TA 1/an
A 20ans, 30 et 40 ans: echo si 2 ou moins de kystes au total a 40 ans: dg eliminé
Complications:
1) infections: pna si ecbu + fq 10 a 14 jours, infection de kyste si ecbu -: fq 1 mois
2) hta
3) lithiase
4) irc vers 50 ans: terminale
5) kystes hepatiques
6) anevrisme cerebral : irm si moins de 50 ans et atcd fam de mort subite ou d'anevrisme ou si symptomes
7) prolapsus mitral, diverticule, hernie inguinale

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Criteres de dialyse en urgence

Se fera donc sur VVC
- oap anurique
- acidose symptomatique
- hyperuricemie ac encephalopathie
- hyperkaliemie menaçante

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Complications de l'ins renale aigue

1) hyperkaliemie
2) acidose metabo
3) oap
4) denutrtion
5) hemo dig
6) complications vasc ischemique

20

Quels sont les 3 criteres d'ins renale chronique?

- diminution de la taille des reins ( sauf pour le DT, l'amylose et la PKAD)
- anemie normocytaire areg
- hypocalcemie

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Complications de l'ins renale chro

1) cardiovasc: hta volodependante, HVG, atherosclerose
2) hypoca/ hyperpho / hyperpara 2daire à respecter
3) acidose metabo: eau de vichy
4) hyperkaliemie
5) hyperlipidemie
6) hyperuricemie
7) denutrtion
8) anemie normo areg
Evoquer dabord la carence martiale: supp en fer si hb inf a 10, coeff sat inf a 20% et ferritine inf a 200. Obj: hb 10-12 max car sinon risque d'avc

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Complications de la dilayse peritoneale et son pcipe

1) surcharge car moins efficace
2) constipation
3) denutrtion
4) hypokaliemie
5) peritonite
C'est un catheter peritoneal ( pas de voie vasc)
Il faut un regime alim particulier: restriction hydrosodee, prot 1,2g/kg/jour et 30-35 kcal/kg/j

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Sd nephrotique definition pur/impur

- proteinurie sup a 3g/24h ( albuminurie selective: plus de 80% )
Ou sup 50mg/kg/jour chez l'enfant
- albu inf a 30 g/l
- proteinemie inf a 60g/l

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Ttt du sd nephrotique

Symptomatique:
- restriction hydrosodee
- furosemide
- albu si hypotension symptomatique
- avk si albu inf a 20g/l
Etio:
Corticoides +/- cyclophosphamides

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Complications du sd nephrotique

Aigue:
1) IRA:
Fonctionnelle
NTA
Thrombose
2) thrombose:
Veineuse: heparine puis avk
Arterielle: hnf et aspirine ou embolectomie
Prev: depletion pas'trop rapide ( 1kg/jour), lever precoce et avk si alb inf a 20g/l
3) infections:
- vaccin contre les germes encapsulés car perte d'Ig

Chronique:
1) dyslipidemie: regime et ajouter statine si sup a 6 mois
2) denutrtion
3) hta
4) irc
5) interaction med et surdosage par augmentation de la fraction libre ( avk, ains, statine...)
6) manque de cuivre, fer, zinc

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Causes de sd nephrotique

Primaire:
- lipoïque ( LGM , HSF)
- GEM
Secondaire:
- amylose
- dt
- lupus
- ains, lithium
- vih, vhb, vhc
- tumeur

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Hematurie: orientation dg :

Photo du 14 juin

28

Fausses proteinuries

- hematurie macro qui hemolyse
- pyurie
- menorragie

29

Proteinuries transitoires

- orthostatisme chez l'ado
- effort
- fievre, cystite
- polyglobulie

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Proteinurie d'orientation glomerulaire si cb de % d'albumine?
Et selective si cb d'albumine?

60%
80%

31

MAT : dg positif

1) anemie hemolytique mecanique ( schizocytes)
2) thrombopenie de conso
3) soit PTT: coma, obnubilation AC anti ADAMTS 13
Soit SHU: IRenale, hta, proteinurie, hematurie
- de l'enfant: cause la + fqte d'IRA entre 1 et 3 ans.
Diarhée à e.coli avec toxine shiga donc pas besoin de PBr, faire examen des selles + PCR
Ttt symptomatique et declaration à l'ars si moins de 15 ans.
- de l'adulte: forme atypique avec F i, F h, C3, CD46: anomalie de la voie alterne: biopsie renale et ttt par echanges plasmatiques et AC anti fraction C5.

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Hta maligne definition et ttt

PaD sup a 130+
- encephalopathie
- retinopathie
- ins renale
- ivg
Ttt par nicardipine IV
Remplissage si hypovolemie , diuretique si IVG.

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Maladie des emboles de chol

- terrain atheromateux
- declenché suite a une arteriographie, anticoagulant ou chir aortique
- biopsie de livedo, renale, fo
- ttt par corticoides mais mauvais dg