Dermato: Vitiligo

Question 1

Vitiligo

Answer 1

Doença crônica relacionada à perda dos melanócitos, causando áreas de despigmentação cutânea em várias extensões. A causa é desconhecida, mas fatores genéticos e autoimunes são prováveis.

Question 2

Principais doenças autoimunes relacionadas ao vitiligo

Answer 2

Doenças autoimunes da tireoide

(Doenças de Graves, Tireoidite de Hashimoto)

Question 3

Etiologia

Answer 3

Desconhecida

Os mecanismos propostos são: destruição dos melanócitos por autoimunidade, diminuição da sobrevida dos melanócitos e defeitos primários dos melanócitos

Question 4

As lesões de vitiligo regridem?

Answer 4

• A evolução é variável, pode regredir ou pode piorar (depende do paciente, do tratamento)
• Impacto psicológico e emocional enorme

Question 5

Clínica

Answer 5

• Mácula bem delimitada
• ACRÔMICA
• Arredondado, oval, irregular ou linear
• Dentro da mácula tem ilhotas de pigmentação (áreas normocrômicas)
• Na fase inicial pode ser hipocrômica e mal delimitada, mas evolui para acrômia
• Não há escamas (não há nenhuma alteração secundária, bolhas, pústulas, crostas)
• Afeta: Face (regiões periorificiais), extremidades (cotovelos, joelhos, dedos, punho, tornozelo) anogenital, dobras (axilas, virilhas)

Question 6

Ilhotas de pigmentação

Answer 6

Áreas normocrômicas dentros da mácula acrômicas

Question 7

O vitiligo afeta pelos?

Answer 7

Pode afetar sim, cílios inclusives, muito característicos (leucotriquia ou poliose, o pelo fica branco)

Question 8

Manejo

Orientações importante para o paciente

Answer 8

• A doença é crônica, de evolução variável (caso a caso).
• A fotoproteção é extremamaente importante (protetor, chapéu), porque nas máculas não tem melanócitos e proteção solar
• Evitar gatilhos (traumas)

Question 9

Manejo

Exames para considerar pedir

Answer 9

• Hemograma (vitilico pode estar associado a anemia perniciosa)
• Glicemia (DM)
• TSH (doença autoimune da tireoide)
• FAN (Lúpus)

Question 10

Manejo

Tratamento

Answer 10

Corticoide/imunomodulador tópico

• Se doença extensa (>20% da SQ) ou refratário: FOTOTERAPIA (se expor a radiação UVB de forma controlada, não é pegar sol)
• Instável (aumentando muito): considerar fazer corticoide sistêmico
  
  • Na verdade se a doença for extensa, refratária ou instável ENCAMINHAR PARA O DERMATOLOGISTA

Problema, tratamento dura de 6 meses a 1 ano, e o corticoide pode causar diversos efeitos adversos (estrias, talangiectasias).

Para o clínico:

• Dê orientações
• Tacrolimo 0,1% pomada
  
  • Aplicar nas manchas duas vezes ao dia
  • De 6 meses a 1 ano
  • Efeito adverso mais comum: queimação, colocar a pomada na geladeira
  • Caro (uns 100 reais), mas se pedir para manipular fica uns 50 reais
• Encaminhar para o dermatologista