DERMATOLOGI Flashcards
Hur angriper man en hudpatient?
Redogör för anamnes, undersökningen, problemlista och diffdiagnoser, provtagning, diagnos, behandling och prognos.
ANAMNES:
Kliar det? (Hd: rafsar, biter, gnuggar – kt: slickar) Är klådan primär (kom den först?), eller sekundär (hudförändring först) eller ingen klåda alls? Hur länge har det pågått? Andra djur i familjen – symptom? Människor med symptom? Utfodring? Tidigare behandling och resultat av denna?
UNDERSÖKNING
Primära: makulae/patch (färgfläck), papler (upphöjda små knölar), plaque (platåformad upphöjning), pustel (varfylld), vesikel (klar vätska), urtikaria, nodule (knöl), tumör
Primär/sekundär: alopeci fokal/generell, mjäll, krustor, folllikulära casts, komedoner (pormask), pigmentförändringar
Sekundära: colaretter, ärr, rivsår, erosioner, ulcera, fissur, lichtenifikation (elefanthud), callus
PROBLEMLISTA och därefter relevanta DIFFDIAGNOSER
Klåda
i. Parasiter: löss, öronskabb, mjällkvalser, rävskabb, loppor
ii. Infektioner: bakteriell, jästsvamp
iii. Allergi: föda, atopi, loppor, kontaktallergi
Utan klåda
- Alopeci
a) Fokal: parasiter (demodex), infektion (bakteriell, dermatofyt), immunologiskt (alopecia areata), vaskulopati
b) Generell: parasiter (demodex), infektion (bakteriell, dermatofytos), kongenital (chinese crested mfl, pattern alopecia)
c) Symmetrisk hund: hormonell (hypothyroidism, cushing, östrogenproducerande testikeltumör, alopecia X), flank alopeci, hårsäcksdystrofi
d) Symmetrisk katt: klåda (!) (parasiter, allergi), smärta (analsäckar, cystit, rygg, buk), infektion (bakteriell, svamp), stress (miljö, hyperthyroidism)
2. Seborré, krustor
a) Sekundära: parasiter, infektion (bakteriell, dermatofytos, leishmanios), metabolisk (fettbrist, zinkbrist, hepatokutant syndrom), immunologisk sjd, neoplasi (kutant T-cells lymfom)
b) Primär seborré: springer spaniel, cocker spaniel, irländsk setter
Pigmentförändringar
a) Hyper: postinflammatoriskt, tumör (melanom, melanocytom),
b) Hypo: vitiligo, trauma, immunologiskt (diskoid lupus), tumör (kutant T-cells lymfom)
Knöl
a) Infektion: bakteiell, djup mykos
b) Immunologiskt: pannikulit
c) Tumör
Ulcera
a) Infektion: bakteriell, dermatofyt
b) Tumör: kutant T-cells lymfom
c) Immunologiskt: vaskulit, SLE, mfl
4. PROVTAGNING, utifrån de diffdiagnoser som är lämpliga
PARASITER: skrap, tejlp, hårplock, serologitest BAKT: cytologi, odling JÄST: cytologi DERMATOFYTER: woods lampa, odling KNÖLAR: cytologi, biopsi
Skrapprov: klipp bort päls. Ta en slö skalpell, använd olja på den samt på objektglas. Stryk ut olja, skrapa och samla upp materialet och lägg på glaset i ett tunt men inte för stort utstryk.
Ytliga skrap: Cheyletiella (mjällkvalster)
Medeldjupa skrap (så att huden blir blank): Sarcoptes (rävskabb)
Djupa skrap (ner till kapillär blödning, sedering/analgesi kan behövas!): Demodex (hårsäckskvalster)
Tejpprov: genomskinlig tejp, tejpa sedan fast på objektglas.
Hårplock: Ryck/klipp hårstrån med misstänkta lusägg, ryck hårstrån med hela rötter avseende demodex
Serologitest: enbart vid sarcoptes. Hög sensitivitet/specificitet om symptom > 4v, falskt neg om Förse patologen med anamnes, klinisk bild och ddx, ev behandlingar samt deras resultat.
- DIAGNOS, efter provsvar
- BEHANDLING och PROGNOS
Hur uppstår otitis externa på hund?
Åtgärd vid enstaka otit?
Åtgärd vid återkommande otiter?
Behandling och hantering vid:
Endast jästsvamp på cytologi?
Kockoida bakterier på cytologi?
Både jästsvamp och kockoida bakterier på cytologi?
Stavformiga bakterier på cytologi?
OTITIS EXTERNA
Otit på hund startar som en dermatit i huden i hörselgången och kan orsakas av corp al, öronskabb, bad mm. Återkommande otiter är viktiga att uppmärksamma, då en bakomliggande orsak finns och behöver identifieras och åtgärdas för gynnsam prognos. Ffa allergi/överkänslighet, men även annat kan vara keratiniserande defekter, autoimmuna orsaker och neoplasier/polyper. Örat renar sig själv hela tiden på gamla celler och vax genom epitelial migration men vid otit avstannar detta. Vävnad svullnar av infl, blir stenotiskt och kan förkalkas. Därmed måste kroniska otiter behandlas, och det är viktigt med regelbunden rengöring av öronen! Dock ej med tops.
Predisponerande faktorer (orsakar inte otit, men utgör en riskfaktor): Öronform, fukt, överdriven vaxproduktion, överdriven rengöring, polyp
Primära orsaker i örat (orsakar otit!): corp al, parasiter (öronskabb, rävskabb, demodex), allergi, neoplasi i hörselgång, keratiniseringsdefekt (prod onormala mängder hudceller över hela kroppen), autoimmuna sjukdomar som ger lesioner i öronen, körtelrelaterade sjd
Underhållande faktotrer (hindrar avläkning): infektion (bakt, jäst), iatrogena faktorer (t.ex. applicering av medel som skapar irritation I vävnaden), patologiska förändringar (fibros, förkalkning), otitis media (övergrepp till mellanöra)
Åtgärd
Vid enstaka otit:
* Undersök alltid hela patienten. Leta efter tecken på primär orsak; allergi, parasiter mm
* Cytologisk undersökning SKALL göras! (man kan inte på utseende/lukt avgöra om bakt eller jäst) Behandla i enlighet med fynd.
* Återbesök med inspektion och cytologisk undersökning!
Vid återkommande otiter:
- Leta alltid bakomliggande orsak
- Vanligast är allergi: kortisondroppar varje vecka hela livet
Cytologiska fynd
Endast jästsvamp på cytolog, åtgärd:
* Öronrengöringsmedel eller lokala kortisondroppar räcker oftast. Ej antibiotika!!
* Återbesök med inspektion och cytologi – ha koll på att det läkt ut som det ska
Kockoida bakterier på cytologi, åtgärd:
- Öronrengöringsmedel, örondroppar med antibiotika
- Återbesök med inspektion och cytologi – ha koll på att det läkt ut som det ska
- Om ingen effekt av behandling: kan vara MRSP
Både jästsvamp och kockoida bakterier på cytologi, åtgärd:
- Örondroppar med antibiotika samt svampmedel
- Återbesök med inspektion och cytologi – ha koll på att det läkt ut som det ska
Stavformiga bakterier på cytologi, åtgärd:
- Odla för att det kan vara Pseudomonas! Välj preparat enligt resistensbestämning (gentamycin, polymyxin, marbofloxacin)
- Om Pseudomonas: kan ha en ”multidrug”-pump mot antibiotika. Ge TrisEDTA innan örondroppar med ab så inaktiverar man dessa pumpar
- Pseudomonas ger mycket pus i örat, man behöver spola örat regelbundet då pus inaktiverar vissa ab
Fråga??
RECIDIVERANDE/KRONISK OTIT
Vid upprepade inflammationer riskerar man kroniska vävnadsförändringar! Dessutom selekterar man för bakterier vid upprepade antibiotikabehandlingar. Därför är det så otroligt viktigt att hitta grundorsaken och inte bara behandla symptomet Underhållande faktorer vid kronisk otit: Patologiska vävnadsförändringar som hindrar avläkning (nedsatt epithelial migration, stenos, förkalkning, mediaotit)
Inflammation ödem fibros stenos fortsätt produktion (av infl överdriven) av vax och talg osv packas på innåt media otit.
Svullnaden är reversibel till en början behandla med kortison i 1-2v. Om svullnaden ej går ner: irreversibel fibros! Orsakar kronisk smärta, nedsatt hörsel. Då måste man ta till kirurgi (TECABO)
Redogör för etiologi, smitta, symptom och behandling vis löss.
Etiologi: vanligast hos hund är den blodsugande lusen, Linognathus setosus, hos katt pälsätande lus Felicola. Tillplattad dorsoventralt, syns med ögonen. Vanligt på unga djur. Värdspecifik.
Smitta: direkt och indirekt via föremål
Symptom: klåda ffa runt öron och hals
Diagnos: Påvisande av lus eller lusägg vid inspektion, kam, tejp, i träckprov
Behandling: tex frontline, sebacil, spot on som tex frontline, exspot. Miljösanering behövs ej.
Redogör för etiologi, symptom, diagnos och behandling vid mjällkvalster.
Etiologi: cheyletiella, ffa ungar. Lever ytligt på epidermis. Smittar hund, katt, människa, kanin
Symptom: varierar, kan ge klåda och mjäll ffa på
ländrygg, kan vara asymptomtiskt
Diagnos: tejp, ytligt skrap, kam, träckprov
Behandling: de flesta parasitmedlen. Om en hund i hushållet behandla i 1 månad, om flera djur eller om funnits i miljö länge behandlas i 3 månader och miljösanera
Redogör för etiologi, smitta, symptom, diagnos och behandling vid rävskabb hos hund.
Etiologi: sarcoptes scabiei, gör gångar i hudens översta lager.
Smitta: direkt från annan hund eller räv, indirekt via miljö. Kan smitta människa
Symptom: kraftig klåda vid öronkanter, armbågar, hasar. Värst på nätter och morgnar. Krustor, hårlöshet, palper
Diagnos: medeldjupt skrap tills hud blir blankt, träckprov, serologi efter 4v symptom
Behandling: sebacil, spot on som stronghold, ivermectin. Behandla alla kontakthundar.
Redogör för etiologi, symptom, diagnos och behandling vid loppor.
Etiologi: kattloppa (Ctenocephalides felis) drabbar både hund och katt, finns en massa arter. Syns med ögonen, är lateralt tillplattade, avföring ser ut som svarta kommatecken. Suger blod. Kan orsaka allergi. Puppor kan leva i miljön i ett år. Kopiösa mänger finns i närmiljön – sanera!
Symptom: klåda, hårlös ffa ländrygg. Kan orsaka allergi. Katt kan få miliär dermatit, undolenta ulcera, eosinofila plaque och granulom. Asymptomatiska bärare
Diagnos: visuellt, fukta och krossa kommatecken blod, kam, tejp, i träckprov. Artbestäm loppan.
Behandling: adulticid tex frontline samt Program (p-piller för loppa) i 6 mån, miljösanera: dammsug noga, helst minst två gånger per vecka. Släng dammsugarpåsen. Tvätta liggunderlag i maskin.
Redogör för etiologi, smitta, symptom, diagnos och behandling vid demodex hos hund.
Etiologi: Demodex canis, tillhör normalfloran i mycket sparsam mängd (hittas normalt ej i skrap). Lever i hårsäckar och talgkörtlar.
- Juvenil form: defekt i immunförsvar att hantera demodex. Drabbar innan 1.5 års ålder
* Lokal: 1-5 hårlösa fläckar. Skrapprov från andra, symtomfria, ställen på kroppen ska vara negativa för demodex, innan man klassar demodikosen som lokal!
* Generell: allvarlig, utbredda hårlösa områden eller tassdemodikos. Även de som ser ut som lokala men har pos skrapprov på andra ställen. - Gammal hund: alltid sekundärt till nedsatt immunförsvar tex kortisonbehandling, cushing, tumör. Får generell form
Smitta: smittar ej
Symptom: kliar ej så länge ej sek inf. Hårlösa fläckar med ev reaktion som flagnad, rodnad, komedoner, ev sek bakt inf.
Diagnos: djupt hudskrap, tejp, hårplock
Behandling:
* Lokal: spontanläker på några månader, sek bakt inf förebyggs med antibakteriella schampon. Åb och nya prover
- Generell: lång behandling med spot on tex advocate, tabletter, injektionslösning mfl.
Behandling ska fortgå tills 2 neg skrap med 4 v emellan. Sek bakt inf behandlas med bakteriehämmande och hårsäckssköljande schampo (Benzoylperoxid) samt om nödvändigt med antibiotika. Kortison och cyklosporin är kontraindicerat!
- Adult demodikos: behandlas som generell, samt leta bakomliggande orsak. Om bakomliggande orsaken inte helt kan elimineras, kan dessa hundar behöva en livslång behandling mot demodex, för att hållas i remission.
Redogör för etiologi, smitta, symptom, diagnos och behandling vid demodex hos katt.
Etiologi: demodex cati orsakas av underliggande sjukdom (neoplasi, DM, cushing), medan demodex gatoi är en smittsam form som inte kräver underliggande sjukdom, denna lever till skillnad från övriga demodex ytligt på huden
Smitta: demodex cati orsakas av underliggande sjukdom och smittar ej, demodex gatoi är smittsam
Symptom: hårlösa ofta reaktionslösa eller rodnade/såriga områden, D. gatoi ger klåda
Diagnos: djupt skrap för D. cati, hårplock och ytligt för D.gatoi
Behandling: advocate, tills 2 neg skrap med 4 v emellan.
Redogör för etiologi, smitta, symptom, diagnos och behandling vid öronskabb.
Etiologi: Otodectes cynotis
Smitta: från katt till hund och från hund till hund (och till iller)
Symptom: klåda i öron eller ingen klåda, sekret i öron (svart, grynigt, brunt, smetigt),
Diagnos: påvisande av parasit eller ägg vid otoskopering eller mikroskopering av sekret
Behandling: stronghold eller advocate, behandla kontaktdjur
Definiera pyodermi
PYODERMI
Varig infektion i huden som ALLTID är sekundär till underliggande orsak. Drabbara ffa hund då hårfollikelmynningar är port in för infektion till skillnad från andra djurslag. Yttersta hudlagret är tunt och då något stör skyddsbarriären (allergi, parasiter mm) kan bakterier lätt invadera. 90 % av fallen är S. pseudointermedius. Cytologi görs ALLTID då det finns tillstånd som liknar pyodermi. S. pseudointermediusär en kock medan pseudomonas sysns som stav
Vad är ytpyodermi? Kännetecken? Redogör för diagnostik och behandling.
Ytpyodermi: kolonisation av ytligaste delen av epidermis – ofta lindrigt, som går att tvätta bort
Veckdermatit (intertrigo)
* Varma täta hudveck: rodnad, erosioner, klåda
Diagnostik: cytologi
Behandling:
- Tvättas med bakteriehämmande medel/schampo tex klorhexidin dagligen alt 2 ggr/vecka
- Kan kompletteras med
- Mikrocid – kräm med väteperoxid
- Fucidinsyra – ab mot stafylokocker
- Kortisonsalva
- Inotyol – salva som är descinficerande, klådstillande, antiinflammatoriskt för att motverka ny veckdermatit
Vad är pyotraumatiskt dermatit (fuktexem/hot stop)? Kännetecken?
Redogör för diagnostik och behandling.
Fuktexem/hot spot (pyotraumatisk dermatit)
* Uppträder mycekt snabbt i huden som blir ödematös, erytematös, hårlös, kladdig av var. Gör ont!
- Orsakas av allt som kan orsaka klåda
Diagnostik: cytologi
Behandling:
- Sedera vid behov
- Raka dels för att lufta och komma åt med behandling, och dels för att inspektera efter satellitförändringar papler, pustler = ytlig pyodermi)
- Tvätta med bakteriehämande tex klorhexidin
- Badda med Lotagen för att torka ut (sederad hund då det svider)
- Smörj med Microcid (väteperoxidsalva) eller ev kortison
- Ev fucidinsyra
- Ev smärtlindring (NSAID) första dagarna
Vad är ytlig pyodermi och ytlig follikulit? Kännetecken?
Redogör för behandling.
Ytlig pyodermi: infektionen går ner till epidermis, nedanför stratum cormenum (yttersta lagret) och/eller till hårsäckar
***Impedigo
- Pustler, colaretter och krustor på hårlös buk på icke könsmogna valpar – besvärar ej
Behandling:
- Kan spontanläka, men det tar tid
- Daglig tvätt med antibakteriellt medel eller schampo, tex klorhexidin
- Fucidinsyra kan behövas ibland
*** Ytlig follikulit
- Ses som papler eller pustler som invovlerar hårsäckar, samt colaretter och krustor. Kliar ofta men inte alltid
- Leta orsak: demodex, andra ektoparasiter, allergi osv
Behandling:
- Schamponering med tex klorhexidin dagligen eller varannan dag tills bra igen
- Om det ej räcker (bra inom 2 v) sätts Klindamycin in tills besvärsfri i 1 v (kontrollera med åb innan utsättning)
- Om recidiv: ab styrs av odling
- Kortison är kontraindicerat
Vad är djup pyodermi? Vad är furunkulos och cellulit? Redogör för behandling.
Djup pyodermi:
infektionen har nått ner till dermis/subcutis, allvarlig infektion som kan leda till sepsis! Prognos beroende på om underliggande orsak hittas eller ej.
Furunkulos
Bölder till följd av brustna hårsäckar på tassar eller mellan tår. Alltid sekundärt!
Behandling:
- Tvätt med tex klorhexidin
- Allmän antibiotika efter odling + resistens (välj baktericida preparat). Behandla tills fri i 1-2v (total behandling 4-8v)
- Åtgärda grundproblem
- Kortison absolut kontraindicerat
Cellulit
* Flegmonös förändring av hud, blir mycket skör och fistulerar
Behandling:
- Tvätt med tex klorhexidin
- Allmän antibiotika efter odling + resistens
