MJUKDELSKIRURGI Flashcards
Utredningsgång och allmänna behandlingsprinciper för nybildningar i/under huden.
Utredningsgång - redogör för anamnes, klinisk undersökningen, diagnostik och behandling (av tumör).
Hjälpord: FNA, TNM
UTREDNINGSGÅNG
Anamnes: hur länge har den funnits? Har den förändrats/vuxit? Hur snabbt växer den? Är djuret besvärad? Historik av knölar? Tecken på påverkan/metastasering: viktnedgång, trötthet, hosta, dyspne?
Klinisk undersökning: Knölen‐ storlek, lokalisation, konsistens, avgränsning, förskjutbarhet, ev. ulceration. Regionala lymfknutor – är dessa förstorade? Tecken på/risk för metastasering
Diagnostik:
* FNA/biopsi (punchbiopsi, excisional): knöl + ev förstorad lymfknuta
- Ddx: tumör, lipom (obs mastocytom kan kännas som lipom = alltid FNA), serom, främmande kroppsreaktion, böld
- FNA: ej invasivt, snabbt preliminärsvar, billigt, kräver ej sedering, MEN inte tillförlitligt, ej juverknölar
- Biopsi: tillförligligt svar MEN invasivt, kräver sedering/bedövning, lång tid till svar, dyrt
- Bilddiagnostik: rtg (metastaser lungor), ul (knöl, metastaskoll), (CT/MRI/Scintigrafi för ev skelettmetastaser, dock ej vanligt)
- Blodprov: Paraneoplastiska syndrom (tex hyperkalcemi), Pre op status
- Gör TNM- gradering: tumörstorlek, lymfknutespridning och metasatsering.
FNA – tillvägagångssätt
Tänk på att hålla nålen innanför knölen så att man inte sprider ev aggressiva tumörceller! Ta flera prov och gör flera utstryk!
—>Alternativ 1: lös nål utan spruta som man sticker in fram och tillbaka i ett solfjäder-mönster. Bara i mjuka knölar.
—>Alternativ 2: nål med en spruta som man sticker in i samma mönster som ovan medan man samtidigt aspirerar. Släpp vacuumet innan nålen dras ut.
—>Sedan för båda alternativen: sätt på en luft-fylld spruta och spruta ut på objektglas
—>Om man får ut blod – ta en mindre kanyl, om man inte får ut något alls – ta en större kanyl
—>Utstryk görs på objektsglas, antingen smear eller squash. Gör försiktigt så inte cellerna skadas. Markera glas med blyertspenna.
Behandling om tumör:
1) Viktigt med ordentlig preop work‐up
a) Benign eller malign, spridning till regional lmfkn (FNA/biopsi)
b) Metastasering? rtg thorax, ul buk (äldre patienter, klinisk misstanke, aggressiva tumörformer)
c) Planera: Hur ska tumören att tas bort, vilka marginaler, hur stängs defekten?
i. Marginaler: benign 3cm – åt alla håll. TA ORDENTLIGT FRÅN BÖRJAN 2) Informera djurägaren: syftet med op (bot/diagnos/palliativt), op´s omfattning, förväntade resultat, möjlia komplikationer
3) Kirurgiskt avlägsnande av tumör – excision
Incision i huden
- Bågsnitt – detta är lättare att sy ihop
- Följ hudens ’tension lines’ om möjligt för att undvika att såret sträcks och spricker upp, följ pälsens riktning
Dissekera bort knölen
- Marginaler även på djup (benigna 2 cm, extra aggressiva >3 cm)
- Om lucker vävnad (fett) – ta mer; sprids lättare i fett
- Om sena/ben etc. – sparas oftast; i dessa sprids det sämre. Fascior är också mer resistenta mot övergrepp
- Om malign: skölj sårbädd och byt instrument!!
Förslut såret
Om SVÅRT att sy igen pga stora marginaler:
- Avspännande suturer: korsstygn, liggande madrass (ger dock lite inverterade sårkanter), far-near-near-far
- Underminera sårkanter mha sax för att få loss hud
- Avspännande incisioner (får läka sek) i hud bredvid sår, vanligt på extremiteter
- (plastikkirurgi – specialistkompetens)
Skicka ALLTID borttagen vävnad för analys (PAD)!
Övrig behandling: ev kemoterapi, strålning
Etiologi, symptom och behandlingsprinciper för följande tillstånd: Othematom (hd), Sårskador i öronlappen, Polyper i öronen (kt), Främmande kroppar i näshålan, Indikationer och översiktliga behandlingsprinciper vid tåamputation och svansamputation.
Redogör för etiologi, symptom och behandling (medicinsk/kirurgisk) vid othematom/blodöra.
OTHEMATOM/BLODÖRA
Etiologi: lite omdiskuterat.. Ev otitis externa, öronskabb skakar på huvudet brosket i öronlappen frakturerar samling av blod i öronlappen
Symptom: fluktuerande vätskefylld svullnad i öronlappen. Smärtsamt, särskilt om går in mot hörselgången
Behandling:
1) Medicinsk: Undersök och behandla ALLTID underliggande orsak (ev otit!)
2) Konservativ: leder till blomkålsöra
3) Aspirera blod +/- lokal kortison recidiv
4) Kirurgisk (finns flera metoder)
* Incision på medialsidan av örat töm hematomet, dränera och spola rent
* Placera suturer genom hela öronlappen
- Använd rak nål, icke resorberbart material ska sitta kvar i 3 v
- OBS! Suturer måste placeras vertikalt pga av att kärlen går i denna riktning. Sätter man dem på tvären riskerar man att strypa av blodflödet vilket då leder till att öronlappen går i nekros!
- DÄ ska hålla koll på tecken på infektion
- Smärtlindring
Redogör för definition, etiologi, symptom, diagnostik och behandling vid polyp i örat hos katt.
Definition: inflammatoriska godartade, stjälkade, fibrösa nybildningar i nasopharynx, örontrumpeten, mellanörat eller i alla tre.
Etiologi: är oklar men det kan vara sekundärt till inflammation eller en missbildning från gälbågarna. Ses främst hos unga katter under 2 år.
Symptom: otiter, ev vestibulärt syndrom
Diagnostik: Otoskopi – blir synlig om de växer ut genom trumhinnan, skallröntgen, CT
Behandling: dragning av polyp (om den sticker ut i örat) samt ev kortison, eller bulla osteotomi. Behandla samtida eventuella infektion. Bra prognos om polypen fås bort.
Redogör för etiologi, symptom, diagnostik/behandling vid främmande kropp i nos.
Etiologi: ffa är det grässtrån, vanligt hos katt
Symptom: nysningar, näsflöde, näsblod, inappetens, hulkningar, skakar på huvudet, gnider tassarna mot nosen
Diagnostik/behandling: Dra försiktigt fram mjuka gommen rostralt och inspektera nasopharynx dra ut ev grässtrå med peang. Görs under allmän anestesi. På hund kan man göra rhinoskopi alternativt använda flexibelt endoskop via munnen till nasopharynx
Redogör för indikation, behandlingsprincip och kirurgi vid tåamputation.
Indikation: tumörer såsom tex plattepitelskarcinom, malignt melanom, eller vid svårläkta infektioner, komplicerade frakturer, artros, kroniska luxationer, biopsitagning mm.
Behandlingsprincip: två alternativ finns
i. Hela tån inklusive trampdyna tas bort – större risk för kvarstående hälta om man tar de viktbärande tå 3 eller 4
ii. Distala delen av tån tas bort. Man sparar tåns trampdyna. Bättre prognos för full funktion (gäller tå 3 och 4)
Kirurgi
* Allmän narkos +/- lokalbedövning lateralt om tån (nervblockad)
- Gör ett V-format hudsnitt. Spara hud som sträcker sig längre ner än där man kapar tån så att man kan sy ihop huden runtom såret.
- Ligera kärl som går på vardera sida om tån. Kan använda diatermi på mindre blödningar.
- Kapa tån i leden eller över benet proximalt om leden:
I. Metakarpo/-tarsofalangealled eller distalt på metakarpal/-tarsalbenet
II. Distala interfalangealleden eller distalt på andra falangen - Suturera subcutis med resorberbart, monofilt material och fortlöpande suturer, och hud med icke resorberbart material med enkla isolerade suturer.
- Eftervård: Tassbandage ca 10 dagar – tänk på att det ska vara luftigt. Smärtlindring
Redogör för indikationer och kirurgi vid svansamputationer.
Indikationer: trauma, infektion, neoplasi etc.
Kirurgi
* Ev tourniquet med en slang eller bandage; bättre hemostas. Dock måste man släppa av den var 10:e minut då det annars är risk för nekros
- Hudsnitt: Dubbel V-incision. Lägg snittet distalt om planerad amputationsplats. Se till att det finns tillräckligt med hud för att stänga!
- Ligera kärlen som går lateralt och ventralt
- Kapa svansen i leden eller över en svanskota - kapa i frisk vävnad
- Sy ihop subcutis och ev muskel över benstumpen. Sy ihop de två V-formade hudflikarna med varandra
- Eftervård: ev lätt bandage, stillhet, smärtlindring
Indikationer och behandlingsprinciper för följande ingrepp: Öronoperation enligt Zepp. TECA, total ear canal ablation. Läpp- och nosvecksplastik. Symptom och behandlingsprinciper vid nybildningar i näshåla
Redogör för indikationer, behandlingsprincip vid öronoperation enligt zepp-lateral ear canal resection.
Vad är viktigt att komma ihåg?
Indikationer: återkommande externa otiter.
Behandlingsprincip: man bort den laterala vertikala delen av hörselgången, vilket ger ökad ventilation och dränage. Ger direkt ingång i den horisontella delen. Detta gör det lättare att komma åt med lokal behandling. Det är ingen bot mot problemet.
OBS:
Kontraindicerat vid stenotiska hörselgångar – har ingen effekt
Informera om risken för komplikationer, att denna operation inte kommer att lösa grundproblemet och att hunden kommer behöva livslång behandling i alla fall
Redogör för indikationer, definition och kompikationer vid TECA, total ear canal ablation.
Indikationer: grav kronisk extern otit som ej svarar på behandling, förkalkade stenotiska hörselgångar. Detta är en sista utväg, ett alternativ till avlivning!
Definition: Kirurgiskt avlägsnande av hela hörselgången (lateral och horisontell del) samtidigt som man gör en bulla osteotomi (har oftast samtida otitis media).
Komplikationer: (oftast) temporär facialispares, horners syndom (mios, slappt ögonlock, 3:e ögonlocket åker fram), dövhet/nedsatt hörsel, sårinfektion
Redogör för indikation, symptom och behandlingsprincip vid stenotiska näsborrar.
Indikation: brachycephalt syndrom (stenotisk nos, lång mjuk gom, everterade slemhinnesäckar i larynx, trachealkollaps)
Symptom: Näsborrarna vidgas ej normalt vid andning då de är förskjutna medialt, vilket ger inspiratorisk dyspné
Behandlingsprincip: man tar bort delar av dorsolaterala brosket (nosvingarna) i nosen
Redogör för indikation och behandlingsprincip vid läppvecksplastik.
Indikation: återkommande besvär med veckdermatit (yt-pyodermi) i läppvecken
Behandlingsprincip: behandla dermatiten medicinskt först (klorhexidinschampo, väteperoxidsalva + ev fucidinsyra) då man inte vill op infekterad vävnad. Skär bort överflödig hud i ett bågsnitt och sy ihop. Sedan krage, daglig sårkoll, smärtlindring, suturtagning efter 10-12 dgr.
Redogör för symptom, ddx, diagnostik och behandling vid tumör i näshålan. Ange också vanliga tumörtyper.
Symptom: näsflöde (ensidigt), näsblod, nysningar, ”invända” nysningar, konturstörning ansikte, exoftalmus, ögonflöde, neurologiska symptom. Ffa äldre, ffa hundar
Ddx: Infektioner: bakt, virus, svamp tex aspergillos, parasiter tex noskvalster, främmande kropp tex ax, barr, tandproblem: rotspetsabscess, oronasal fistel, övrigt: hemostasrubbningar ökad blödningstendens s
Diagnostik: Svår diagnos att ställa! Har ofta en samtida inf och svarar därmed bra på ab – detta kan leda till försenad diagnos! Bilddiagnostik:
Röntgen: thorax för metastaskontroll, näshåleröntgen för ökad mjukdelstäthet, bendestruktion, CT/MR. Endoskopi, via munnen eller rhinoskopi. Biopsi: PAD
Vanliga tumörtyper: Hund: adenokarcinom. Katt: lymfom
Behandling: Ev rhinotomi med ”debulking” av tumören, stort ingrepp (sågar upp ben). Ev strålning. Dålig prognos hund, något bättre hos katt
