FÖRGIFTNINGAR Flashcards
Vad gör man initialt på kliniken generellt vid förgiftningar? (Innan behandling)
Ta status, identifiera giftet, ring vid behov giftinformationscentralen. Bra info finns i FASS vet (längst bak), står om olika antidoter
Vad kan man ta till för generella åtgärder vid förgiftning?
- Förhindra vidare giftupptag
- kräkning: apomorfin eller xylazin
- medicinskt kol
- mjölk el grädde mot petroleumprodukter - Påskynda giftets eliminering från kroppen
- vätsketerapi
- laxermedel
- diuretika
- alkalinisering - Ge en specifik antidot
- Ge symptomatisk och understödjande behandling
Beskriv mer detaljerat om kräkning av ett djur
- kontraindikationer
- preparat för djurslag
- hur länge kan man vänta?
Kontraindikationer: Nedsatt
medvetande, förtäring av petroleumprodukter (risk för aspiration), frätande ämnen som syra, lut (frätskador)
Att framkalla kräkning görs om det gått kort tid (mindre ön 3 h) efter förtäring av giftet. Ge mat ca 1 h innan kräkningen, så kan det fånga upp giftet och lättare komma ut!
- Apomorfin kan ges till hund. (Försiktighet i samband med förgiftning med opioider, ev additiv effekt.) Ej till katt
- Xylazin (α2-receptoragonist) kan ges till katt (säkrare och mer tillförlitligt). OBS! Sederande effekt. Kan reverseras med atipamezol (antisedan)
Vid huggormsbett, vilka rekomendationer ger man till djurägare via telefon?
Strikt vila: Efter ett ormbett rekommenderas fullständig vila, då muskulär aktivitet kan påskynda giftspridningen från bettstället. Vid långsammare giftspridning har patienten bättre chans att nå veterinär innan allvarliga symtom uppträder.
Uppsöka veterinär utan dröjsmål: Direkt efter ett ormbett är det svårt att bedöma om giftöverföring skett och i vilken omfattning. Initialt opåverkade hundar kan visa tilltagande symtom under det första dygnet. Vid förgiftning är tidig behandling betydelsefull och därför rekommenderas djurägare att utan dröjsmål uppsöka veterinär för bedömning och behandling av den ormbitna hunden.
Kortison: Övertygande vetenskapliga bevis både för och emot kortison omedelbart efter ett ormbett saknas. Vid lång resväg kan ev kortison övervägas då det kan minska smärta och höja allmäntillståndet något – fördelen är en angenämare resa för patienten, nackdelen är att rörligheten kan öka.
Vad gör man initialt med patient som kommer in med huggormsbett?
Allmän klin us: hjärtausk (arrytmi), slh, CRT, inspektion av bett, uteslut ortopediska skador om det gäller extremitet
- Hd ofta nosen
- Kt ofta tass - inte lika känslig som hund för giftet
För att bedöma om giftöverföring skett och i vilken omfattning rekommenderas blodprovstagning och analys av förslagsvis hematokrit, leukocyter, trombocyter, protein, albumin, ALAT och kreatinin. Vid tydliga tecken på förgiftning kan ytterligare analyser behövas.
Tecken på betydande giftöverföring kan vara initial hemokoncentration, följt av anemi i ett senare skede, leukocytos, trombocytopeni, hypoalbuminemi eller hypoproteinemi.
Om patienten är symtomfri och blodprovet utan anmärkning är strikt vila och noggrann observation ofta tillräcklig under det första dygnet. Symtomfrihet ännu åtta till tolv timmar efter ormbettet tyder på att ingen betydande förgiftning skett.
Vid tecken på förgiftning rekommenderas stationärvård för observation och burvila om möjligheten finns.
Behandling stationärt vid huggormsbett?
Vätsketerapi: Symtomatiska patienter ges lämpligen dropp redan efter blodprovstagningen för att förebygga hypotension och eventuella njurskador. Hypotension beror framför allt på att toxinskadade blodkärl läcker vätska till vävnaderna. Vätsketerapin ska följa allmänna riktlinjer för chockbehandling. Framför allt används kristalloider och vid behov kolloider, speciellt vid hypoproteinemi. Upprätthållande av god cirkulation och diures är avgörande för att förebygga akut njursvikt.
Blodprodukter: Huggormens gift har betydande hemolytisk och koagulationshämmande verkan. Vid allvarlig anemi, koagulationsrubbning eller blödning kan blodprodukter såsom plasma och erytrocytkoncentrat behövas. Observera att motgift har effekt mot koagulationsrubbningar även sent i förloppet.
Smärtlindring: Opioider (exempelvis Temgesic) används vid ormbett då det gör väldigt ont. NSAIDs är kontraindicerade då ormgiftet ofta orsakar hypotension och giftet i sig kan vara njurtoxiskt.
Kortison hos veterinär: Kortison till en stabil patient, som får understödjande behandling och monitoreras noggrant, rekommenderas inte. Vid misstanke om kraftig förgiftning, där motgift kan komma att behövas, kan kortison eventuellt minska risken för anafylaktisk reaktion vid intravenös motgiftsbehandling. Kortison används dock inte rutinmässigt vid motgiftsbehandling. En annan tänkbar indikation för kortison är svullnad i anslutning till andningsvägarna, men forskning visar att endast motgift minskar svullnaden effektivt, och motgift bör därför ses som den mest betydande behandlingen om livshotande svullnad uppstår.
Adrenalin: Vid bronkospasm rekommenderas till hund låga doser adrenalin, som vid samtidig hypotension och anafylaxi helst ges intravenöst.
Behandling av hjärtarytmier och fortgående cirkulationssvikt: Vid rytmstörningar och cirkulationssvikt, som inte snabbt svarar på insatt behandling eller återkommer trots behandling, rekommenderas motgift. Om motgift inte finns att tillgå kan antiarytmisk medicinering ges enligt samma principer som vid andra sjukdomstillstånd och inotroper användas för att höja blodtrycket.
Specifik behandling med motgift: De stora vinsterna med motgift fås dock när motgiftet ges så tidigt att svåra symtom inte inträder – och då undviks även behovet av t ex blodprodukter. Enligt giftinformationscentralen bör motgift ges snarast när man blivit rimligen övertygad att det rör sig om ett ormbett och patienten visar tecken på allmänpåverkan eller snabbt ökande svullnad. Motgift senare under förgiftningsskedet har sannolikt effekt men förbättringen är inte lika tydlig kliniskt.
Hur ska hunden hanteras efter behandling av huggormsbett? Spec råd till DÄ?
Hunden ska komma på återbesök inom ca 10-14 dagar för blodprov. Ev EKG om djuret haft rytmrubbningar. Strikt koppelvila i 1 månad.
Hur påverkar råttgift kroppen? Vilka symptom ser man? När ses de?
Warfariner och superwarfariner hämmar syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer. Symptom utvecklas 1-2 dagar efter förtäring av en stor mängd alternativt kronisk utveckling efter en lång tids förtäring av små mängder. Warfariner har effekt i ca 1 vecka och superwarfariner har effekt i ca 6-8 veckor.
Symptom:
* Vid en lindrig förgiftning ses trötthet, bleka slemhinnor, anorexi, näsblod, hematuri, blodig avföring, ökad blödningstendens, hemartros och ventrala hematom.
- Vid en kraftig förgiftning ses bleka slemhinnor, mycket nedsatt AT, massiva inre blödningar, dyspné på grund av hemothorax och lungblödningar, ömhet i buken på grund av hemoperitoneum, hypotension, hypovolemisk chock och blåsljud.
—–>Misstänk alltid råttgift vid en ökad blödningstendens!!
Vilka råd ska man ge till djurägare i telefon generellt vid misstänkta förgiftningar?
- Hindra vidare upptag
- Tvätta hud och ögon med vatten
- Beroende på vilket gift det är och hur AT är: ge mjölk/grädde för att minska upptag av giftet
- Ta med giftet och alla uppgifter om det till veterinären
Hur ställs diagnos för råttfgiftsförgiftning?
Vid kliniska symptom på ökad blödningstendens ska man alltid misstänka råttgift
Blodprov tas för att kontrollera hemostas - man ser en förlängd PT och APTT (PT ökar snabbast då en brist på faktor VII visar sig först).
Dock kan man inte testa detta innan faktorerna förbrukats = de första 24 h efter förtäring –> om hunden kommer in innan dess är det alltså ingen vits att kolla PK. Man får behandla ändå och kolla sedan.
Behandling vid förgiftning med råttgift?
- Om patienten kommer in direkt framkalla kräkning
- Om patienten har allvarliga symptom kan man behöva ge blodtransfusion, plasma och syretillförsel, vila
- Konakion (vitamin K) sc; det tar 6-8h innan koagulationsfaktorerna börjar bildas igen
- Konakiontabletter po i 20-30 dagar (beroende på warfarintyp). Ta PT 2-3 dagar efter avslutad behandling.
- —-> Det är vanligast med warfarin-förgiftning, men man ser på blodprov om det var superwarfarin då hunden kommer att bara påverkad längre = längre behandling behövs
Vad händer vid lökförgiftning? Symtom och diagnostik?
Ämnen i lök leder till att hemoglobinet i rbc omvandlas till methemoglobin eller sulfhemoglobin (ses som heinzkroppar –> denaturerat Hb). Heinzkroppar ger en irreversibel skada på rbc vilket leder till hemolys och anemi. Methemoglobinbildning däremot är reversibelt och behöver inte leda till hemolys och anemi. Vid en oxidativ skada ser man också även eccenterocyter (Hb ansamlat i ena sidan av rbc).
Alltså: Lök ger en regenerativ hemolytisk anemi pga en oxidativ förgiftning.
Om en hund som väger 10 kg äter 150 gram rå lök eller två gula lökar motsvarande 14 gram lökpulver är risken stor att den kan få en lökförgiftning. 1 gram rå vitlök anses motsvara 5 gram rå gul lök.
Symtom: tecken på anemi
(Info från Giftinformationscentralen: symtom: Kräkningar och diarré, i enstaka fall även kramper och blodpåverkan. Dödsfall har inträffat.)
Diagnos: regenerativ anemi med heinzkroppar, eccentrocyter och methemoglobin i utstryk
Beskriv symptom och behandling vid chokladförgiftning
Choklad innehåller teobromin som är toxiskt för hundar och katter. Ju mörkare chokladen är desto mer teobromin, giftig dos är > 20mg/kg.
Symptom uppkommer vanligen inom 4-24h och kan vara kräkningar, buksmärtor, törst, inkontinens, skakighet och rastlöshet även riklig salivering och hjärtklappning är vanliga symptom. Vid större mängder kan det leda till livshotande tillstånd. Hundar och katter kan även drabbas av vinglig gång som sedan övergår i kramper.
Man behandlar genom att kräka djuret och sedan ge aktivt kol för att binda eventuella rester som finns kvar i tarmen. Om djuret fått i sig mycket stora mängder kan det vara aktuellt med dropp och övervakning. Om man har fått hjärtrytmrubbningar kan det vara aktuellt med läkemedel som stabiliserar hjärtat som tex xylocain. Om kramper tillstöter skall dessa behandlas med kramplösande medel som tex stesolid.
Symptom vid Xylitolförgiftning?
Hundar är mycket känsliga för xylitol. De får en ökad insulinfrisättning av ämnet, vilket kan leda till allvarlig sänkning av blodsockret. Vissa hundar har också fått leverpåverkan.
Symtom: Kommer vanligen inom en timme, men kan dröja betydligt längre. Kräkningar, skakningar, slöhet, i allvarliga fall även kramper och medvetslöshet. Dödsfall är ovanligt men har inträffat.
Åtgärd: Ge hunden vanlig föda (kolhydratrik) för att förebygga blodsockerfall.
Bör man ge glukos? Dropp?
Symptom och åtgärd vid blåalgsförgiftning?
Symptom: Kräkningar, fradga, diarré, ostadig gång, klåda och irriterade ögon kan komma inom några timmar till ett halvt dygn. I allvarliga fall kan förlamningar, kramper, lågt blodtryck, lever- och njurskador, lungpåverkan och blödningar från mage och tarm tillstöta. Förlamningar och kramper kommer ofta snabbt, medan de övriga symtomen kan dröja något dygn. Dödsfall förekommer. Hepatotoxinerna orsakar död genom hepatotoxikos som orsakas av intrahepatisk blödning, dessa djur drabbas även av en hypovolemisk chock. Det sker även en hepatisk nekros. Neurotoxiner kan leda till döden inom endast ett par minuter på grund av andningsstillestånd. Andra kliniska symptom på neurotoxiner börjar som muskeldarrningar och utvecklar sig till andningsproblem, cyanos, kramper och död.
Åtgärd: Skölj päls och ögon noga med rent vatten. Efter att man noga sköljt pälsen skall man se till att djuret har tillgång till både mat och vatten och att den är skyddad från direkt solljus. Eftersom toxinerna har en mycket dosberoende kurva så har de djur som överlever en god chans till att tillfriskna. Kontakta djursjukhuset om symptom uppstår. Kräk hunden om den fått i sig vatten. Det finns inga riktlinjer för hur man skall behandla men studier har visat att aktivt kol kan ha en viss effekt.
