Desenvvimento Puberal Normal Flashcards
(17 cards)
Puberdade normal
fase do desenvolvimento que
prepara o ser humano para a maturação sexual
e a reprodução;
• Caracteriza-se por uma sequência de
transformações biológicas determinadas pelo
eixo hipotálamo-hipófise-gônadas e culmina no
aumento da velocidade de crescimento e no
surgimento de características sexuais
secundárias;
• Na fase puberal ocorrem 3 eventos principais:
o Adrenarca: aumento da secreção de
andrógenos suprarrenais;
o Ativação ou desinibição dos
neurônios hipotalâmicos secretores
de LHRH: aumento das gonadotrofinas;
o Gonadarca: aumentos dos esteroides
sexuais produzidos por testículos ou
ovários;
• Quando começa a puberdade:
o Menina: telarca à 8 a 13 anos;
§ Média: 10,5;
o Menino: aumento do volume testicular
à 9 a 14 anos;
§ Média: 11;
OBS: outro fator importante é o pico de crescimento
que ocorre em até 1,5 ano após a puberdade;
meninas crescem em média 8,3cm entre os 11 e 12
anos, e os meninos crescem em média 9,5cm entre
os 13 e 14 anos;
• Com o passar dos anos, houve uma diminuição
da idade de início do desenvolvimento puberal –
gráfico da menarca à da fome para nutrição
adequada/a mais;
Durante o período puberal, as consultas de
puericultura devem ser de 6 em 6 meses;
Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal
Puberdade
• Existe uma ativação transitória durante o
período intrauterino (2º trimestre) para que
ocorra a secreção de hormônios que causem
migração testicular e crescimento genital;
o Quando a criança nasce, o eixo ainda
está ativado (o pico é no 3º mês e o
decréscimo acontece entre o 6º e 9º
mês);
§ O FSH pode permanecer alto
até os 2 anos de vida à Mini
puberdade da infância:
• Subclínica – nenhuma
alteração;
• Crescimento genital –
hipertrofia de clitóris por exemplo;
• Acne Neonatal;
• Telarca do Neonato;
• Após os 2 anos, o eixo fica sobre uma longa
supressão até o início da puberdade;
• A puberdade começa com a reativação do eixo
hipotálamo-hipófise gonadal à secreção
pulsátil de GnRH pelo hipotálamo à estimula a
adrenal
o Ativação a secreção de leptina e
glutamato;
o Supressão dos inibidores GABA,
MKRN3, SNC;
• Nesse eixo:
o LH à atua nas células intersticiais para
produzir andrógenos;
o FSH à atua nas células tubulares para
produzir estrógenos – percursores
androgênicos;
Explique a adrenarca
• O ACTH produzido na zona reticular da glândula
adrenal estimula a produção de DHEA, S-DHEA
e A4;
• A elevação do S-DHEA coincide com a produção
gonadal de andrógenos, mas são
independentes;
• Com o início da adrenarca, ocorre a liberação de
odor apócrino, surgimento da acne e pilificação
pubiana;
Fatores determinantes do início da puberdade
• Genética;
• Condições clínicas – boas condições de saúde
ou comorbidades;
• Ambiente;
• Estabilidade familiar;
• Estresse;
• Sexualização precoce – aceleração da
maturação puberal;
• Obesidade – por causa da leptina;
• Desreguladores endócrinos – ftalato/alumínio,
dioxina, fitoesteroies, derivado de soja, BPA/
bisfenol A etc. (eles mimetizam hormônios,
ligam-se a receptores hormonais, alta
lipossolubilidade, metabolizadores em
subprodutos diferentes dos originais);
Marcos da puberdade na menina
• Telarca: 8 a 13 anos – início da maturação sexual
e consiste no aparecimento do broto mamário;
• Pubarca: aparecimento de pelos na região
pubiana;
• Leucorreia: secreção vaginal esbranquiçada ou
transparente que aparece como resposta aos
estímulos hormonais que aparecem na
puberdade;
• Menarca: 2 a 2,5 anos após a telarca – primeira
menstruação;
o Os dois primeiros anos possuem 50%
dos ciclos anovulatórios;
o Irregularidade menstrual: 1/3 normaliza
no 1º ano e 90% normalizam no 2º ano;
OBS: o primeiro marco da puberdade é o
crescimento ovariano (gonadarca) à impossível de ser observado no exame clínico;
ESTADIAMENTO PUBERAL – MARSHALL &
TANNER à PILIFICAÇÃO E MAMAS
• Classificação das Mamas:
o M1 à mama infantil, com elevação
apenas da papila;
o M2 à presença do broto mamário
(aumento da glândula mamária) com
elevação da aréola e papila, formando
uma pequena saliência; aumento do
diâmetro da aréola e modifica-se a
textura;
o M3 à maior aumento da mama e
aréola, mas sem separação de seus
contornos;
o M4 à maior crescimento de mama e
aréola, sendo que esta agora forma uma
segunda saliência acima do contorno da
mama;
o M5 à mamas com aspecto adulto, o
contorno areolar novamente
incorporado ao contorno da mama;
• Classificação da Pilificação:
o P1 à ausência de pelos pubianos,
podendo haver uma leve penugem
semelhante a observada na parede
abdominal;
o P2 à aparecimento de pelos longos e
finos, levemente pigmentados, lisos ou
pouco encaracolados, principalmente
ao redor dos grandes lábios;
o P3 à maior quantidade de pelos, agora
mais grossos, escuros e encaracolados,
espalhando-se esparsamente pela
sínfise púbica;
o P4 à pelos do tipo adulto, cobrindo
mais densamente a região púbica, mas
ainda sem atingir a face interna da coxa;
o P5 à extensão dos pelos para cima da
região púbica;
Marcos da puberdade nos meninos
• Aumento do volume testicular – gonadarca;
• Início do crescimento peniano;
• Pubarca: início da pilificação;
• Pico de crescimento – estirão da puberdade;
o Até 50% dos meninos pode ter
ginecomastia que desaparece em até 1
ano após o crescimento;
• Espermarca: momento que ocorre a primeira
ejaculação;
ESTADIAMENTO PUBERAL – MARSHALL &
TANNER à PILIFICAÇÃO E GENITAL masculino
• Classificação da Pilificação:
o P1 à ausência de pelos pubianos,
podendo haver uma penugem
semelhante a da parede abdominal;
o P2 à aparecimento de pelos longos e
finos, levemente pigmentados, lisos ou
pouco encaracolados, principalmente
na base do pênis;
o P3 à maior quantidade de pelos, agora
mais grossos, escuros e encaracolados,
espalhando-se esparsamente pela
sínfise púbica;
o P4 à pelos do tipo adulto, cobrindo
mais densamente a região púbica, ainda
sem atingir a face interna das coxas;
o P5 à pilosidade pubiana igual ao do
adulto, em quantidade e distribuição,
invadindo a face interna da coxa;
OBS: P6 à extensão dos pelos para cima da região púbica;
• Classificação dos Genitais:
o G1 à pênis, testículos e escroto do
tamanho e proporções infantis;
o G2 à aumento inicial do volume
testicular (> 4ml); a pele escrotal muda
de textura e torna-se avermelhada;
aumento do pênis mínimo ou ausente;
o G3 à crescimento peniano,
principalmente em comprimento; maior
crescimento do testículo e escroto;
6º PERÍODO o G4 à continua o crescimento peniano,
agora principalmente em diâmetro e
com maior desenvolvimento da glande;
maior crescimento dos testículos e
escroto, cuja pele se torna mais
pigmentada;
o G5 à desenvolvimento completo da
genitália, que assume tamanho e forma
adulta;
Pico do crescimento
• 18% da altura adulta é adquirida durante a
puberdade;
• Crescimento de membros (distal à proximal) e
depois tronco;
• Hormônios: estrógeno (consolidação das
epífises ósseas) e testosterona;
• Existe uma ação direta e indireta do GH;
• A menina acelera o crescimento por volta de
M2P2 e o menino G2P2 (com o pico em G3P4);
Crescimento ósseo
• O crescimento ósseo ocorre nas seguintes
etapas:
o Comprimento;
o Largura;
o Mineralização;
o Densidade;
OBS: na puberdade há um maior risco de fraturas
porque o osso cresce antes de mineralizar e adquirir
densidade adequada;
Composição corporal
Puberdade
• No início, há um ganho em massa magra;
• No final, há um ganho de massa gorda;
o Isso ocorre na menina, principalmente
para nutrir o futuro feto;
Problemas presentes na puberdade
• Anemia: por causa da perda menstrual nas
mulheres;
• Ginecomastia;
• Acne (atenção para as acnes graves);
• Alterações emocionais;
• Lesões músculo esqueléticas;
• Miopia;
• Alterações ginecológicas (ex: menarca que não
ocorreu no tempo adequado);
• Escoliose;
• ISTs – pelo início da vida sexual;
Qual(is) marco(s) definem o início da
puberdade no menino e na menina?
Menino: aumento do testículo durante a gonadarca (por volta dos 11 anos) → aumento peniano → pubarca com início da pilificação → espermarca marcando a primeira ejaculação;
Menina: crescimento ovariano (não dá para verificar no exame físico) → telarca com o surgimento do broto mamário → pubarca com o surgimento da pilificação → menarca marcando a primeira menstruação;
Qual a faixa etária considerada normal para o início da puberdade?
Média de 10 anos nas meninas e 11 anos nos
meninos;
Além dos marcos iniciais, quais as outras
caraterísticas sexuais secundárias que
surgem durante a puberdade?
Pubarca com o surgimento da pilificação; adrenarca
com início da produção de androgênio (acne, odor
apócrino e pilificação);
Além dos caracteres sexuais secundários,
quais outros fatores
do crescimento/desenvolvimento fazem
parte da puberdade?
Pico de crescimento pré-puberal: crescimento dos
membros e depois do tronco; o menino tem 2 anos a
mais de crescimento do que a menina, cresce em
média 10,3cm/ano, enquanto a menina cresce em
torno de 9cm/ano e começa antes o estirão;
Mudança na composição corporal com redução da
massa magra e aumento do tecido adiposo (nas
meninas é importante para uma futura nutrição
fetal);
Qual a ordem cronológica considerada
normal para os eventos que fazem parte do
desenvolvimento puberal?
Menino: aumento do testículo → aumento peniano → pilificação → espermarca;
Menina: aumento do ovário → telarca → pubarca → menarca;
