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Pediatria > Desidratação e Fluidoterapia > Flashcards

Desidratação e Fluidoterapia Flashcards

1
Q

Para que serve a fluidoterapia de manutenção?

A

Suprimento das necessidades hídricas diárias

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2
Q

Sob que forma se perde água diariamente?

A

Diurese (++)
Dejeções
Respiração
Sudorese (+)

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3
Q

A fórmula de Holliday-Segar calcula…

A

Necessidades hídricas por dia

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4
Q

Necessidades por hora de uma criança até 10 kg (manutenção)

A

4 mL/kg/h

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Q

Necessidades por dia de uma criança até 10 kg (manutenção)

A

100 mL/kg

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6
Q

Necessidades por hora de uma criança entre 10 e 20 kg (manutenção)

A

40 mL/hora + 2mL/kg/h por cada kg acima dos 10

ex: 15 kg dá 50 mL/h

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7
Q

Necessidades por dia de uma criança entre 10 e 20 kg (manutenção)

A

1000 mL + 50 mL/kg
acima dos 10

(ex: 15 kg dá 1250 mL/dia)

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8
Q

Necessidades por hora de uma criança com mais de 20 kg (manutenção)

A

60 mL/h + 1 mL/kg/h
acima dos 20

(ex: 25 kg dá 65 mL/h)

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9
Q

Necessidades por dia de uma criança com mais de 20 kg (manutenção)

A

1500 mL + 20 mL/kg (máx 2400 mL/dia)

ex: 25 kg dá 1600 mL/kg

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10
Q

Na criança com excesso de peso como calculo as necessidades de fluidos para terapêutica de manutenção?

A

Usar o P50 para a idade

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11
Q

A fluidoterapia de correção é mais frequentemente usada em casos de…

A

Hipovolémia ou desidratação

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12
Q

Indicações para fluidoterapia de correção

A

Hipovolémia moderada/grave (choque)

Incapacidade de hidratação oral (vómitos incoercíveis, alteração do estado de consciência)

Necesidade de jejum

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13
Q

Melhor marcador para avaliação do grau de hipovolémia ou desidratação

A

Perda ponderal (muitas vezes não é possível por não se conhecer peso pré-doença)

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14
Q

Para além do peso, que outros aspetos podem ser sugestivos de desidratação?

A

Pulso rápido/fraco/ausente

Pressão sistólica diminuída

Respiração alterada

Mucosa oral seca

Fontanela anterior deprimida

Olho encovado

Turgor cutâneo lento

Pele fria/marmoreada

Diurese fraca

Sinais sistémicos

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15
Q

Quando devem ser reavaliados os parâmetros analíticos após o início de fluidoterapia?

A

Após 24h

Mais cedo se desequilíbrio eletrolítico à partida ou se risco de hipoglicémia

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16
Q

Antes de iniciar fluidoterapia, pode ser útil conhecer a concentrações de que iões?

A

Sódio
Cloro
Potássio
Bicarbonato

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17
Q

Hiponatrémia

A

Na < 135 mEq/L

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18
Q

Hipernatrémia

A

Na > 150 mEq/L

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19
Q

Quando é que um bicarbonato sugere hipovolémia moderada/grave?

A

Bicarbonato < 17 mEq/L

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20
Q

Caliémia normal

A

3.5 - 5.5 mEq/L

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21
Q

Quando quero corrigir um défice, devo usar uma estratégia de fluidoterapia de…

A

Correção

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22
Q

Na fase de ressuscitação, que soros não devo usar?

A

Não usar hipertónicas ou hipotónicos. Não adicionar solução dextrosada.

NaCl 0,9% ou polieletrolítico são adequados.

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23
Q

Como agir numa hipovolémia grave?

A

Bólus de NaCl 0,9%, 20mL/kg em 10 min; reavaliar e repetir se necessário

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24
Q

Como agir numa hipovolémia moderada?

A

Ponderar bólus de NaCl 0,9%, 10mL/kg em 30-60min

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25
Q

Que cálculo devo fazer para fazer uma fluidoterapia de correção + manutenção?

A

Calcular défice + manutenção

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26
Q

Como é que calculo o défice?

A

Peso anterior - peso atual (1gr = 1mL)

ou

% desidratação x peso (Kg) x 10 (mL)

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27
Q

Se tiver uma hipovolémia, como é a fluidoterapia geral?

A

1ª Fase - Ressuscitação

2ª Fase - Correção + Manutenção

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28
Q

Quando é que devo adicionar KCl à fluidoterapia?

A

Adicionado à fluidoterapia de manutenção quando períodos prolongados (se sem alterações da função renal)

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29
Q

Que quantidade de KCl posso introduzir na fluidoterapia?

A

10-20 mEq/L

máx 40

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30
Q

Quando é que devo adicionar Dextrose a 5 ou 10% à fluidoterapia?

A

Se jejum prolongado

Se risco de hipoglicémia

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31
Q

Quando é que NÃO posso dar dextrose a 5 ou 10%?

A

Glicémia > 150 mg/dL

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32
Q

Tenho um doente em fluidoterapia com Dx5% NaCl 0,45% que tem uma hiponatrémia assintomática (125-135 mEq/L). O que faço?

A

Paro o soro hipotónico e inicio um isotónico (NaCl 0,9% ou polieletrolítico)

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33
Q

Tenho um doente em fluidoterapia com NaCl 0,9% que tem uma hiponatrémia assintomática (125-135 mEq/L). O que faço?

A

Avalio risco de hipervolémia e posso restringir aporte para 50-80%.

Reavaliar regularmente

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34
Q

Sintomas de hiponatrémia

A 
Cefaleias
Náuseas/vómitos
Confusão
Desorientação
Irritabilidade
Letargia
Diminuição do estado de consciência
Apneias
Convulsões
Coma
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35
Q

Tenho um doente em fluidoterapia que desenvolve hiponatrémia sintomática (Na < 125). O que faço?

A

Bólus de NaCl 3%, 3mL/kg (máx 100-150mL, consoante o peso e a gravidade) em 10-15min

Repetir até resolução.

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36
Q

Tenho um doente em fluidoterapia que desenvolve hiponatrémia sintomática (Na < 125).
Fiz bólus de NaCl 3% seriados. Os sintomas resolveram. E agora?

A

Dosear Na+ pelo menos a cada 4 horas.

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37
Q

No caso de hiponatrémia, não devo fazer aumentos de Na+ superiores a…

A

> 0,5mEq/L/hora (12mEq/L/24h)

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38
Q

Qual é a primeira coisa que devo averiguar se tiver um doente com hipernatrémia?

A

Está desidratado?

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39
Q

Tenho um doente com hipernatrémia com desidratação. O que devo fazer primeiro?

A

Calcular o défice de água livre.

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40
Q

Que variáveis tenho de conhecer para calcular o défice de água livre?

A

Peso e Na+ sérico.

41
Q

Cálculo da água corporal total

A

Peso x 0,6

42
Q

Cálculo do défice de água livre

A

Peso x 0,6 x[(Na sérico/140)-1]

Água corporal total = Peso x 0,6

43
Q

Que tipo de soro devo usar numa hipernatrémia com desidratação?

A

Isotónico

44
Q

Quanto tempo devo levar a tratar uma hipernatrémia com desidratação com soro isotónico?

A

24 a 72 horas

24 h se sódio 145-157

48h se sódio 157-170

> 48 h se sódio > 170

45
Q

Qual deve ser o ritmo de correção de uma hipernatrémia com desidratação?

A

<12mEq/L/dia (≤0,5mEq/L/h)

46
Q

Quando corrijo a natrémia, devo verificá-la a cada…

A

4 horas.

47
Q

Se não conseguir tratar a hipernatrémia com desidratação com soro isotónico…

A

Ponderar correção com soro hipotónico (Dx 5% NaCl 0,45%)

48
Q

Tenho um doente a fazer fluidoterapia com NaCl 0,9% e que está com uma hipernatrémia sem desidratação. O que faço?

A

Passar para soro hipotónico

49
Q

Patologias com risco de retenção de água por secreção inadequada de ADH

A

Status pós-op

Meningite

TCE

Pneumonia

Bronquiolite

Asma

Stress ou dor

Doença moderada/grave

50
Q

O que fazer no doente com risco de retenção de água, no contexto de fluidoterapia de manutenção

A

Soro isotónico com eventual restrição para 50-80% necessidades

51
Q

Doente hipovolémico. Quando é que devo contactar a UCIP?

A

Se após 2-3 bólus não conseguir resposta favorável

52
Q

Critérios de internamento da desidratação

A

Desidratação grave (>10%)

Choque

Alteração do estado de consciência

Convulsões

Vómitos incoercíveis

Insucesso de hidratação oral

Suspeita de patologia cirúrgica

53
Q

Exames complementares no cenário de desidratação

A 
Ionograma
Ureia
Creatinina
Gasimetria (pH, bicarbonatos)
Exame de urina
Hematócrito
54
Q

Desidratação hiponatrémica

A

Na+ < 130mmol/L

55
Q

Desidratação isonatrémica

A

130-150mmol/L

56
Q

Desidratação hipernatrémica

A

Na+ > 150mmol/L

57
Q

Constituição do soro de rehidratação oral

A

Na+ 60mmol/L
Glicose 74-111mmol/L
Osmolaridade 200-250mmol/L

58
Q

Necessidade hídrica diária de um indivíduo com >65 kg (adulto)

A

2400 mL/dia

59
Q

Se houver patologia do SNC, devo acrescentar o quê à fluidoterapia?

A

Dextrose 5%

60
Q

Quando é que devo corrigir a acidose metabólica?

A

Se pH < 7.15
OU
Se HCO3 < 15 mmol/L

61
Q

O que devo usar para corrigir uma acidose metabólica?

A

NaHCO3 8,4%

62
Q

Dose de NaHCO3 8,4% para corrigir acidose metabólica

A

2.5 mL/kg

63
Q

Necessidades fisiológicas diárias de iões para manter homeostasia

A

Sódio 3 (2 a 4) mEq /kg/dia

Cloro 2 a 4 mEq /kg/dia

Potássio 1 a 2 mEq /kg/dia

Cálcio 1 mEq /kg/dia

64
Q

Como calculo a superfície corporal?

A

Raíz quadrada de:

        3600
65
Q

Estimativas de superfície corporal para 10kg, 30kg e 50 kg

A

10 kg ≈ 0.5 m2

30 kg ≈ 1 m2

50 kg ≈ 1.5 m2

66
Q

Necessidades hídricas diárias por m2 de superfície corporal

A

1500 mL (1200-1800)

67
Q

Perdas insensíveis por dia na criança

A

Lactente:
30 ml/kg/dia (maior no RN < 1500g)

Criança maior:
12 mL /kg/dia

68
Q

Perdas hídricas diárias por urina

A

2 mL/kg/dia

69
Q

Perdas hídricas diárias por fezes

A

5 mL/kg/dia

70
Q

Perdas hídricas diárias na criança com vómitos

A

2 mL / kg/episódio

71
Q

Perdas hídricas diárias na criança com diarreia

A

10 mL /kg/dejeção

72
Q

Percentagem de água perdida na desidratação moderada e severa

A

Moderada no lactente = 10%
Moderada na criança mais velha = 6%

Severa no lactente = 15%
Severa na criança mais velha = 9%

73
Q

O que define a desidratação isotónica?

A

Na 130-150

Osm sérica 270-300

74
Q

O que define a desidratação hipotónica?

A

Na <130

Osm sérica <270

75
Q

O que define a desidratação hipertónica?

A

Na >150

Osm sérica >300

76
Q

Tipo de desidratação mais frequente

A

Isotónica

77
Q

Tipo de desidratação com clínica mais exuberante

A

Hipotónica

78
Q

Hiponatrémia hipertónica normalmente é causada por…

A

Estados de Hiperglicémia

79
Q

Hiponatrémia isotónica normalmente é causada por…

A

Hiperproteinémia

Hiperlipidemia

80
Q

Hiponatrémia hipotónica hipervolémica costuma ser causada por…

A 
IC
Insuficiência hepática
Síndrome nefrótico
DRC
(é útil pedir Sódio urinário)
81
Q

Hiponatrémia hipotónica euvolémica costuma ser causada por…

A 
SIADH
Fármacos
Exercício
Grande ingesta hídrica
É útil pedir osmolaridade urinária
82
Q

Ritmo máximo de Na para correção de hiponatrémia

A

Ritmo máximo de correção de 0,5mEq/L/h ou <15mEq/dia

83
Q

Risco de correção rápida de hiponatrémia

A

Correção rápida pode provocar mielinólise pôntica central.

84
Q

A hipernatrémia é considerada grave a partir de…

A

160 mEq/L

85
Q

Principal risco da hipernatrémia grave

A

Convulsões

86
Q

Percentagem de água na criança

A

Recém-nascido = 0,7

Criança mais velha = 0,6

87
Q

No caso de hipernatrémia, o soro que dou deve ter uma [Na] de…

A

Menos 10-15 que a do soro do doente

88
Q

Relação entre alcalose e hipocaliémia

A

↑ pH 0,1 → ↓ K 0,3 a 1,3 mEq /L

89
Q

Achados da hipocaliémia no ECG

A 
T aplanadas
U altas (> 1 mm)
QT longo
ST deprimido
90
Q

Achados da hipercaliémia no ECG

A 
T piculadas
ST deprimido
QRS alargado
R pequena
PR prolongado
91
Q

Como calculo o défice de K?

A

Défice K = (4 - K actual ) x 0,3 x peso (kg)

92
Q

Ritmo de correção de K na hipocaliémia

A

0,3 mEq /kg/h (máximo 0,5 mEq /kg/h)

93
Q

A hipocaliémia deve ser corrigida em…

A

24h

94
Q

Concentração máxima de K permitida no soro

A

Via periférica: 40mEqK +/L soro

Via central: 80mEq K +/ L soro

95
Q

Clínica de hipocaliémia

A 
Letargia
Hiporreflexia
Ileus (distensão abdominal)
Arritmias e bradicardia
(Alterações ECG)
96
Q

Clínica de hipercaliémia

A

Arritmias e bradicardia

Alterações ECG

97
Q

O que faço para normalizar ECG no doente com hipercaliémia?

A

Gluconato de cálcio a 10%

0,5-1 mL /Kg/dose em 5-10 min bólus

98
Q

Principais fármacos para normalizar K alto

A 
Insulina + Glicose
OU
Salbutamol (nebulizado ou EV)
OU
Furosemida
99
Q

Quando é que dou bicarbonato de sódio na hipercaliémia?

A

Usar apenas se acidose grave (HCO3 < 15 ou pH < 7,15)

Pediatria (23 decks)

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