Diabetes Gestacional Flashcards
(82 cards)
Quais são as duas principais situações em que a hiperglicemia está associada à gravidez?
- Quando a mulher com diabete preexistente engravida (diabete pré-gestacional).
- Quando a mulher apresenta alterações da tolerância à glicose diagnosticadas durante a gravidez (diabete gestacional).
Quais são os critérios diagnósticos para o diabete fora da gravidez, baseados em medidas repetidas de glicemia?
- Glicemia coletada ao acaso >200~mg/dL, acompanhada de sintomas característicos (poliúria, polifagia, polidipsia, emagrecimento, etc.) ou confirmada.
- Glicemia de jejum \ge126~mg/dL (jejum mínimo de 8 h).
- Glicemia, 2 horas após sobrecarga oral com 75 g de glicose, \ge200~mg/dL (teste oral de tolerância à glicose [TTG] 75 g padronizado).
Qual é o valor diagnóstico sugerido para a glico-hemoglobina (A1c) para diabete, e qual a faixa que indica pré-diabete?
- Valores repetidos da glico-hemoglobina (teste A1c) \ge6,5\% foram sugeridos como diagnósticos de diabete.
- Valores entre 6 e 6,5% diagnosticam o pré-diabete.
Quais são os potenciais desfechos adversos maternos e fetais associados ao diabete pré-gestacional?
- Maternos: Agravamento de complicações crônicas do diabete.
- Fetais: Abortamento, morte intrauterina, malformações congênitas, prematuridade, disfunção respiratória neonatal e macrossomia.
Qual é o principal objetivo do aconselhamento pré-concepcional em mulheres com diabete?
Reduzir a incidência de malformações fetais, abortamentos e mortalidade perinatal, aproximando-as da incidência na população geral, por meio do controle metabólico adequado no período da concepção e da organogênese.
Qual é o valor ideal da glico-hemoglobina (A1c) para mulheres com diabete que planejam a gestação?
Igual ou inferior a 6,1%, caso tal valor possa ser atingido sem hipoglicemia excessiva, mas valores de até 7% são considerados aceitáveis.
A que corresponde uma HbA1c de 6,5% em termos de glicemias capilares pré-prandiais e pós-prandiais?
- Glicemias capilares pré-prandiais <116~mg/dL.
- Glicemias capilares pós-prandiais <153~mg/dL.
Liste as complicações crônicas do diabete e outras comorbidades que devem ser avaliadas durante o aconselhamento pré-concepcional.
- Exame de fundo de olho realizado por oftalmologista.
- Pesquisa de albuminúria em pacientes sem lesão renal evidente.
- Avaliação da função tireóidea (TSH e anticorpos), principalmente no diabete tipo 1 (tireoidite concomitante).
- Eletrocardiografia em repouso e de esforço.
- Avaliação da função renal com medida da creatinina e estimativa da taxa de filtração glomerular.
- Avaliação da pressão arterial.
- Avaliação de imunidade contra rubéola, sífilis, toxoplasmose, hepatite e HIV.
Quais orientações terapêuticas são recomendadas para mulheres com diabete pré-gestacional?
- Perda de peso em mulheres com índice de massa corporal >27~kg/m^2, com auxílio de nutricionistas (se necessário).
- Estímulo à prática de exercício físico.
- Substituição dos antidiabéticos orais por insulina em mulheres com diabete tipo 2, exceto a metformina.
- Suspensão ou substituição de drogas: as estatinas, as drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II estão contraindicados durante toda a gestação.
- Prescrição de ácido fólico (4~mg/dia) por, no mínimo, um mês antes da concepção até a 12^{\underline{a}} semana de gestação.
O que é diabete gestacional?
É a hiperglicemia detectada pela primeira vez na gestação, não se considerando gravidade ou evolução futura.
Quando o diabete gestacional é habitualmente diagnosticado?
No final do segundo ou no início do terceiro trimestre de gestação, quando se acentua a resistência à insulina.
O rastreamento rotineiro do diabete gestacional é uma conduta unânime mundialmente?
Não, o rastreamento rotineiro do diabete gestacional não é conduta unânime na comunidade médica mundial.
O que o Ministério da Saúde do Brasil recomenda a respeito do rastreamento do diabete gestacional?
O Ministério da Saúde recomenda o rastreamento no 1°trimestre da gravidez ou na primeira consulta de pré-natal, especialmente em mulheres que apresentam fatores de risco para o diabete.
Liste os fatores de risco para o desenvolvimento do diabete gestacional.
- Idade >25 anos.
- Obesidade ou ganho excessivo de peso na gestação atual.
- História familiar de diabete (1^{\underline{o}} grau).
- História obstétrica de morte fetal intrauterina inexplicada, polidramnio, macrossomia ou malformação fetal, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.
- Baixa estatura (<1,51~m).
- História prévia de diabete gestacional.
Qual é a conduta de rastreamento do diabete gestacional adotada no HCPA?
Rastreamento universal aplicado a todas as gestantes a partir de 24 a 28 semanas.
Quais são os valores críticos (mg/dL) da glicemia para o diagnóstico do diabete gestacional, segundo a ADA (TTG 100g 3h)?
- Jejum: 95.
- 1 h: 180.
- 2 h: 155.
- 3 h: 140.
- Diagnóstico: dois ou mais valores iguais ou acima dos valores críticos.
Quais são os valores críticos (mg/dL) da glicemia para o diagnóstico do diabete gestacional, segundo a OMS (TTG 75g 2h)?
- Diabete: Jejum \ge126 ou 2h \ge200.
- Diabete gestacional: Jejum <126 e 2h \ge140.
Quais são os novos pontos de corte da glicose plasmática no teste oral de tolerância à glicose com 75g, recomendados pela International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups?
- Glicose em jejum: 92~mg/dL.
- Glicose de 1 hora: 180~mg/dL.
- Glicose de 2 horas após a sobrecarga oral: 153~mg/dL.
Quais são as recomendações dietéticas para o diabete gestacional em relação à porcentagem de carboidratos e ao mínimo de calorias diárias?
- Menos de 42% de carboidratos.
- Mínimo de 175 g/dia de carboidratos.
- Mínimo de 1.500 kcal/dia.
- Dietas muito restritivas (<1.500 kcal) podem induzir cetonemia e não são atualmente recomendadas.
Como o valor calórico total da dieta deve ser distribuído ao longo do dia para uma gestante com diabete?
Distribuído em três refeições e 2 a 3 lanches: o café da manhã deve conter em torno de 10% das calorias do dia; o almoço, 30%; o jantar, 30%; e os lanches, 30%.
Quais são as recomendações gerais de exercício físico para gestantes com diabete gestacional?
Recomenda-se realizar 15 a 30 minutos de atividade física diária, com automonitoração da atividade fetal e, o que seria ideal, monitoramento da glicemia capilar antes e após a atividade.
Quais são as contraindicações absolutas à prática de exercícios durante a gestação?
Ruptura de membranas, trabalho de parto pré-termo, doença hipertensiva na gestação, incompetência istmocervical, crescimento fetal restrito, gestação múltipla (\ge trigemelar), placenta prévia >28° semanas, sangramento persistente 2° ou 3°trim., diabete tipo 1 descompensado, doença tireoidiana, cardiovascular, respiratória ou sistêmica sérias, e algumas modalidades de exercícios (mergulho com descompressão, exigência de equilíbrio e risco de queda ou trauma abdominal).
Qual é o tratamento farmacológico padrão para o diabete gestacional?
Insulina
Quais medicamentos orais têm sido mais estudados no tratamento do diabete gestacional?
Metformina e glibenclamida.
