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Clinica Médica > Dispneia > Flashcards

Dispneia Flashcards

1
Q

Qual o quadro clínico da asma?

A 
Episódios de 
Dispneia
Sibilos
Tosse
Desconforto torácico

Pensar em as ma em adultos mesmo sem sibilos

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2
Q

Qual a definicao de asma? Acomete mais quem?

A

Inflamação crônica das Vias aéreas inferiores com hiper-reatividade da árvore brônquica

Crianças meninos
Pico 3 anos

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3
Q

Qual tipo de infiltrado na asma e na DPOC?

A

Asma:
Eosinofilos e linfócitos

DPOC:
Neutrófilos e monócitos
Linfócitos T-CD8+

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4
Q

Qual tipo de reação de hipersensibilidade na asma?

A

Tipo I
Medidas por IgE
Maior resposta Th2

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5
Q

Qual tipo de asma inicia na fase adulta? Está relacionada ao que?

A

Criptogenica

Viroses e poluentes

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6
Q

Qual tipo de asma está relacionada ao isocianato (tintas, vernizes)?

A

Não alérgica extrínseca

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7
Q

Como dar diagnóstico de asma?

A

Critérios clínicos
Hiper-reatividade brônquica confirmada

PROVA BEONCODILATADORA ou teste da broncoprovocacao

Perfil obstrutivo + prova broncodilatadora positiva

Obs: prova negativa não exclui diagnóstico

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8
Q

Quais alterações compativeiscom asma esperar no histopatologico?

A

Cristais de Charcot-Leiden
Espirais de Curshmann
Corpúsculos de Creola

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9
Q

Qual a classificação da asma quanto a gravidade?

A

Intermitente:
Diurnos <1x/semana
Noturno até 2x/mês
VEF1>80%

Persistente leve:
Diurno 1x/semana mas não diário
Noturno >2x/mês
VEF1 >80%

Moderada:
Diurno diário mas não continuo
Noturno >1x/semana
VEF1 60-80%

Grave:
Diurno diário e continuo
Noturno frequente
VEF<60%

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10
Q

Qual a base do tratamento da asma?

A

Corticoide inalatorio

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11
Q

Qual efeito adverso hidroeletrolitico associado ao uso de beta2?

A

Hipocalemia

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12
Q

Quais são os beta2 de curta?

A

Fenoterol (Berotec)
Salbutamol (Aerolin)
Terbutalina (Brycanil)

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13
Q

Quais são os beta2 de longa?

A

Formoterol (Fluir)

Salmeterol (Serevent)

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14
Q

No momento do diagnóstico, em qual step devemos iniciar o tratamento?

A

2

3 se muito sintomático

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15
Q

Quais são os steps de tratamento da asma?

A

1:
Alívio sintomático apenas
Beta2 de curta
Asma intermitente

2:
Persistente leve
Corticoide inalatorio em dose baixa

3:
Persistente moderada:
Corticoide inalatorio em dose baixa + beta2 longa ou outra associada
Se <11 anos: corticoide em dose média

4:
Persistente grave
Corticoide inalatorio + beta2de longa + terceira droga (antileucotrieno/teofilina/tiotropio)

5:
Muito grave
Step 4 + corticoide sistêmico/anti-IgE(>6 anos)/anti-ILA5(>12 anos)

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16
Q

Qual principal uso de antileucotrienos na asma?

A

Induzida por AAS e AINES

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17
Q

Qual a diferenciação entre crise asmáticas quanto a gravidade?

A

Leve/moderada - frases completas sem taquicardia

Grave -frase curta e incompleta com taquicardia leve

Muito grave - monossilábica, alteração de consciência e taquicardia grave. Alcalose respiratória

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18
Q

Qual sequência de medicação usar na crise asmática?

A

Beta2 curta
Reavaliar 1h
Associar tiotropio
Prednisona oral

Alta com:
Beta2 curta em dose alta
Corticoide por 7-10 dias
Especialista

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19
Q

Quais os parâmetros avaliados na espirometria?

A

Volume corrente - respiração normal

V.Reserva inspiratório - inspiração forcada

V.Reserva expiratório - expiração forcada

Capacidade vital - soma dos 3 👆🏻

V.Residual - sobra no pulmão

Capacidade Pulmonar Total - soma da CV + VR

Capacidade inspiratório - VC + VRI

Capacidade Residual Funcional - VR + VRI

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20
Q

Quando temos todos os músculos do tórax relaxados naturalmente, o que temos dentro dos pulmões,l?

A

Capacidade Residual Funcional (CRF)

Volume Residual + volume de reserva expiratório

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21
Q

Qual primeiro índice espirometrico a se alterar nas doenças obstrutivas?

A

FEF25-75% (fluxo mesoexpiratorio)

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22
Q

Qual valor normal do índice de Tiffenau?

A

VEF1/VCF = 75-80%

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23
Q

Qual padrão obstrutivo de espirometria?

A

VEF1 ⬇️⬇️
CVF ⬇️
VEF1/CVF < 70%

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24
Q

Quando encontramos um padrão restritivo na espirometria?

A

CVF ⬇️
VEF1 ⬇️
VEF1/CVF NORMAL ou ⬆️

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25
Q

Qual padrão misto na espirometria?

A

CVF ⬇️⬇️⬇️
VEF1⬇️
VEF1/CVF <70% mas CVF MUITO BAIXA

Percentual de CVF - VEF1 <12%

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26
Q

A prova beincodilatadora é feita com qual dose e droga?

A

Salbutamol 400mcg

Ou fenoterol

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27
Q

Quando consideramos uma prova positiva de broncodilatacao?

A

VEF1>200ml e
>12% em relação ao valor anterior

Ou

VEF1>200ml e
>=7% do valor previsto

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28
Q

Quais as drogas usadas no teste de broncoprovocacao?

A

Histamina
Metacolina
Carbacol

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29
Q

Como interpretar o teste da broncoprovocacao?

A

VEF1 cair >20%

Se for por exercício físico o ponto de corte é 15-10%

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30
Q

Quais são os padrões patológicos da DPOC?

A

Bronquite obstrutiva crônica:
Grandes vias aereas >2mm
Obstrução ao fluxo + acúmulo de secreção

Doença de pequenas vias aéreas:
Bronquiolite <2mm
Acúmulo difuso de colágeno (característico), gerando fibrose 
Gera cor pulmonale
Mais importante fator obstrutivo

Enfisema:
Destruição progressiva dos acinos
Reduz troca gasosa

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31
Q

Qual principal fator de risco da DPOC?

A

Tabagismo

Carga tabagista

> 40 maços/ano chance 25%

Quanto mais cedo começar pior

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32
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da DPOC?

A 
Obstrução de vias aéreas
Destruicao do espaço de troca 
Retenção de CO2
Baixo O2
Distúrbio de troca (V/Q)
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33
Q

Qual o quadro clínico da DPOC?

A

Tosse matinal
Dispneia aos esforços
Tórax aumentado antero-posterior
Huperfosene de B2 em componente pulmonar

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34
Q

Qual a diferença do Pink Puffer e Blue Bloater?

A 
Pink:
Padrão enfisematoso
Pouca hipoxia
Soprador
Pletora facial

Blue:
Padrão bronquitico
Retentor crônico
Hipoxia severa - cianose
Hipertensão por vasoconstrição dos casos pulmonares - cor pulmonale
Disfunção de VD - edema MMII, turgência jugular, hepatomegalia e ascite

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35
Q

Como dar diagnóstico de DPOC?

A

Fatores de risco + sintomas + espirometria

Espirometria:
Padrão obstrutivo
PBD negativa

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36
Q

Qual droga primordial no tratamento da DPOC?

A

Beta2 de longa

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37
Q

Qual avaliação de risco para tratamento da DPOC?

A

Utiliza mMRC e CAT

CAT >=10 e mMRC >=2 —> B/D

CAT <10 e mMRC<2 —> A/C

Sintomas:
>=2 ou 1 c/internação —> C/D
0-1 s/internação —> A/B

Obs: A/B -> GOLD 1/2
C/D -> GOLD 3/4

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38
Q

Como vai ser o tratamento da DPOC quanto aos grupos de risco?

A

A:
Apenas sintomático beta2 curta

B:
Beta2 longa manutenção

C:
Anticolinérgico longa
Muitas exacerbações: anticolinérgico + beta2 longa

D:
Anticolinérgico + beta2 de longa
Muitas exacerbações - corticoide inalatorio

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39
Q

Qual anticolinérgico mais utilizado?

A

Tiotropio (Spiriva)

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40
Q

Qual tratamento da DPOC aumenta sobrevida dos pacientes?

A

Oxigênio terapia
Parar de fumar
Transplante de pulmão

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41
Q

Quais vacinas devem e não devem ser dadas ao DPOC?

A

Anti-influenzae anual
Anti-pneumocócica polivalente 5/5 anos

Não dar: anti-haemophilus

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42
Q

Quais as indicações de uso de O2 em DPOC?

A

PaO2 <55 ou Sat <88

PaO2 55-60 ou Sat 89 com:
Cor pulmonale
Policitemia
Hipertensão pulmonar

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43
Q

Quais são as opções cirúrgicas no DPOC?

A

Bulectomia - resseccao de bolhas

Pnwumorredutora (Brantigan) - resseccao de Lobo superior (estágio III e IV)

Transplante de pulmão - BODE 7-10

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44
Q

Como tratar a exacerbação da DPOC?

A

O2 baixo fluxo

Beta2 de curta + anticolinérgico

Corticoide sistêmico 10-14 dias (venoso se caso grave)

ATB se escarro purulento com piora da dispneia e do volume do escarro

45
Q

Quando não podemos fazer VNI no paciente DPOC?

A

Rebaixamento de consciência

Instabilidade hemodinâmica

46
Q

Quais são as três principais doenças com padrão obstrutivo na espirometria?

A

Asma
DPOC
fibrose cística

47
Q

Qual padrão de herança da fibrose cística?

A

Herança autossômica recessiva

48
Q

Qual a fisiopatologia da fibrose cística?

A
  1. Mutação genética
  2. Disfunção na CFTR
  3. Acúmulo intracelular de cloreto e sódio
  4. Deslocamento de água para o intracelular
  5. Aumento da viscosidade
  6. Inflamação
  7. Perda da função
49
Q

Quais as principais bactérias associadas a exacerbação da DPOC?

A

Haemophilus influenzae
Streptococcos pneumoniae
Moraxella catarrhallis

50
Q

Quais as principais bactérias que colonizam os pulmões da fibrose cística?

A

S.aureus
P.aeruginosa
H.influenzae
Burkholderia cepacia

51
Q

Qual quadro clínico pulmonar da fibrose cística?

A 
Tosse
Expectoração 
Pneumonias de repetição
Sinusites
Pólipo nasal 25%
Dispneia e sibilos
Dependente de O2
Emagrecimento 
Baqueteamento digital
Cor pulmonale
52
Q

Quais as principais complicações pulmonares da fibrose cística?

A 
Hemoptise de repetição 
Rolhas de secreção
Empiema
Pneumotórax 
Osteopatia hipertrofica 
Cor pulmonale
53
Q

Qual quadro clínico digestivo bastante associado a fibrose cística no primeiro ano de vida?

A

Ileo meconial

54
Q

Como dar diagnóstico de fibrose cística?

A

Teste do suor com cloro >60-70mEq/L

55
Q

Qual tratamento da fibrose cística?

A

Não há cura

Fisioterapia

ATB quinolona + aminoglicosideo inalatorio
Cipro oral + tobramicina inalatorio
Obs: função contra P.aeruginosas e S.aureus

56
Q

Quais são os critérios de GOLD para DPOC?

A

Todos têm Tuffenau <70%

1: VEF1 >=80%
2: VEF 1 50-80%
3: VEF 1 30-50%
4: VEF 1 <30% ou <50% c/insuficiência respiratória

57
Q

Quais os objetivos no tratamento da DPOC?

A

Reduzir sintomas e aumentar a tolerância aos exercícios

Prevenir progressão
Tratar exacerbações
Reduzir mortalidade

58
Q

Diante de um caso de exposição as asbesto, qual neoplasia tem essa exposição como único fator de risco?

A

Mesotelioma pulmonar

59
Q

Qual padrão espirometrico das pneumopatias intersticiais difusas (PID)?

A

Restritivo

60
Q

Qual a fisiopatologia das PIDs?

A

Infiltrado alveolar com alveolite
Progressão para fibrose pulmonar
Diminuição da complacência

61
Q

Qual primeiro exame respiratório a se alterar na PID?

A

Teste de difusão com CO

62
Q

Qual quadro clínico típico da PID?

A

História ocupacional
Dispneia aos esforços
Tosse seca
Baqueteamento digital

63
Q

Quais o padrão radiológico mais comum da PID?

A

Infiltrado reticulonodular predominante em lobos inferiores (+ comum)

Pode ter:
Associado a adenomegalia ou predominando em 2/3 superiores (sarcoidose)

64
Q

A TC de alta resolução na PID, observa o que?

A

Fase inicial, alveolite - infiltrado em vidro fosco

Fase tardia, fibrose - faveolamento

65
Q

Quais as principais doenças de PID?

A

Fibrose pulmonar idiopática
Colagenoses
Pneumoconioses

66
Q

Na fibrose pulmonar idiopática, como confirmar diagnóstico?

A

FAN + 20%

Biópsia (padrão-ouro) alveolite mononuclear, fibrose alveolar e áreas de faveolamento

67
Q

Como realizar biópsia nas PID?

A

Céu aberto ou guiado por toracoscopia

68
Q

Qual doença associada a infiltrado pulmonar transitório + hemoptise + acometimento Lobo superior + eosinofilia?

A

Aspergilose

69
Q

Qual a faixa etária mais comum na granulomatose de células de Langerhans? Qual fator de risco universal?

A

20-30 anos e seco masculino

Tabagismo

70
Q

Qual padrão Rx da granulomatose de células de Langerhans e como confirmar diagnóstico?

A

Infiltrado reticulonodular 2/3 superiores

Biópsia - infiltrado granulomatoso com células com grânulo de Birbeck (células de Langerhans)

Tto: cessar tabagismo

71
Q

Como dar diagnóstico de pneumoconiose?

A

História ocupacional

Período de latência

Rx de tórax

72
Q

Quais são as pneumoconioses não fribrogenicas?

A

Siderose (óxido ferro)
Baritose
Esteanose
Carvão vegetal

73
Q

Qual a principal pneumoconiose no Brasil e no mundo?

A

Silicose

74
Q

Quais os trabalhadores de risco para silicose? Qual padrão radiológico?

A

Extração mineral
Beneficiamento mineral
Cerâmica ou vidro
Jateadores de areia

Infiltrado reticulonodular 2/3 superiores
Adenopatia hilar em casca de ovo

75
Q

Qual doença bastante associada a silicose?

A

Tuberculose

76
Q

O que é a Síndrome de Caplan?

A

Módulos reumatoides pulmonares com pneumoconiose (silicose ou carvão mineral)

77
Q

Qual padrão radiológico da asbestose?

A

Opacidade em 1/3 inferior bilateral
Derrame pleural - exsudato
Doença pleural com espessamento

78
Q

Qual a única pneumoconiose que utiliza corticoide no tratamento?

A

Beriliose

Diag: teste de transformação linfocitaria ao berílio

79
Q

Qual padrão histológico típico da sarcoidose?

A

Granulomas não caseosos

80
Q

Qual órgão mais acometido na sarcoidose?

A

Pulmão

81
Q

Quais as síndromes clínicas associadas a sarcoidose?

A 
Sd. de Loefgren:
Uveíte 
Eritema nodoso
Achados radiológicos
Artrite periférica 
Sd. de Heerfordt-Wapdenstrom:
Uveíte 
Aumento da parótida
Febre
Paralisia do nervo facial
82
Q

Qual padrão radiológico da sarcoidose?

A

Adenopatia hilar bilateral simétrica em casca de ovo

Infiltrado reticulonodular

83
Q

Quais outros lugares típicos de acometimento da sarcoidose?

A

Pele
Olhos
Parotidas
Nervo facial (paralisia facial PERIFÉRICA)

84
Q

Qual alteração ostopedica na sarcoidose?

A

Poliartrite de grandes articulações simétricas

Distorções ósseas em falanges, metacarpos e metatarsos

85
Q

Qual teste realizado no teste do pezinho para fibrose cística?

A

Tripsina imunorreativa

86
Q

Na fibrose cistica, existe imunodeficiência a quais bactérias?

A

Não capsuladas

87
Q

Qual a indicação de TC de pulmão no screening de neoplasia em pacientes DPOC?

A

55-74 anos
Carga tabagica >=30m/a mesmo os que pararam de fumar

Anualmente

88
Q

Qual principal fonte dos trombos na TEP?

A

TVP MMII proximais

89
Q

Qual dado bastante marcante no TEP?

A

Hipoxemia
Ausculta inocente
Fatores de risco

90
Q

Qual a fisiopatológico do TEP?

A

Trombo -> hipoxia -> broncocostricao + diminuição de surfactante -> atelectasia e exsudato

91
Q

Qual alteração gasometria típica no TEP? Qual mecanismo gera isso?

A

Alcalose respiratória com hipoxia

Trombo -> hipoxia e produção de mediadores inflamatórios -> estimulam receptores J alveolares -> hiperventilação -> alcalose respiratória + hipoxia

92
Q

Qual principal mecanismo de óbito no TEP?

A

Disfunção de VD

COR PULMONALE AGUDO

93
Q

Quais são os sinais de gravidade na TVP?

A

Phlegmasia alba dolens - palidez à compressão

Phlegmasia cerúlea dolens - cianose e dor intensa

94
Q

Qual dado semiológico fortalece diagnóstico de TVP?

A

Sinal de homans - dor a dorsiflexao do pé

95
Q

Qual achado no ECG da TEP?

A

Padrão S1Q3T3

Taquicardia sinusal

96
Q

O D-dimero tem valor diagnóstico de TEP?

A

Usado na triagem

Positivo - pode ser TEP

Negativo - provavelmente não é TEP

Alta sensibilidade e baixa especificidade

97
Q

Qual padrão-ouro para TEP?

A

Arteriografia

Pouco feita. A mais feita é a Angio-TC (não invasivo)

98
Q

Qual tratamento da TEP?

A

Instável - trombólise/embolectomia + anticoagulação/filtro de veia cava

Estável - anticoagulação/filtro

99
Q

Quais as indicações de trombólise no TEP?

A

Instabilidade
Falência de VD
Falha da anticoagulação

100
Q

Quais as indicações de filtro de veia cava? Qual seu posicionamento? Qual sua complicação?

A

Embolia + sangramento
TVP recorrente mesmo com anticoagulação

Abaixo das veias renais

Aumenta risco de TVP

101
Q

Quando preferir a HNF ao invés da HBPM?

A

Instabilidade hemodinâmica
Candidatos a trombólise
Obesos
IRC com ClCr < 30ml/min

102
Q

A embolia gordurosa tem qual fator de risco e qual quadro clínico?

A

Fraturas fechadas de ossos longos

Hipoxemia + alteração consciência + rash petequial em 12/72h após o evento

103
Q

Os maçadores cardíacos (troponina e BNP) indicam o que na TEP quando estão elevados?

A

Maior mortalidade

104
Q

Mulher jovem, derrame pleural quiloso e pneumotórax de repetição. Qual diagnóstico?

A

Linfangioleiomiomatose (LAM)

Rx: cistos parenuimatosos

105
Q

Quais as duas doenças pulmonares intersticiais que cursam com pneumotórax espontâneo?

A

LAM e granulomatose de células de Langerhans

106
Q

Mais de 50% dos casos de tromboembolismo na gestação decorre de que?

A

Trombofilias hereditárias

107
Q

No teste do pezinho para fibrose cística, mede-se o que?

A

Tripsinogenio

Se primeiro + -> fazer segundo
Se positivo -> fazer teste deifinitivo com suor ou genética

108
Q

O achado na TC de faveolamento e vidro fosco sugere o que?

A

Faveolamento = fibrose
Vidro fosco = alveolite

Sugere pneumopatia intersticial difusa

Podemos encontrar na histologia:
Áreas de pulmão normal + focos de inflamação com deposição de colágeno + hiperplasia de músculo liso

109
Q

A exposição à fumaça do cigarro leva a inativação de que enzima?

A

Histona deacetylase-2

Clinica Médica (18 decks)

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