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Clinica Médica > SIDA > Flashcards

SIDA Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de déficit neurológico focal e convulsão em paciente HIV +? Se tratamento direcionado para essa doença não funcionar, devo considerar o que?

A

Neurotoxoplasmose

Linfoma primário do SNC —> indicar biópsia cirúrgica

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2
Q

Qual lesão radiológicas típica da neurotoxo?

A

Múltiplas lesões nodulares com captação anelar e edema de permeio, principalmente em núcleos da base

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3
Q

Quais drogas usadas no tratamento da neurotoxo?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ac. folinico por 21 dias

Corticoide se edema importante

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4
Q

Qual marcadores utilizados como controle evolutivo e progressão imunológica no HIV?

A

Contagem de CD4 e carga viral

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5
Q

Quais exames são avaliados em gestante sem pré-natal para reduzir risco de transmissão e tratamento adequado da mãe e feto?

A

Sorologia para HIV, Hep B e sífilis

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6
Q

Qual agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)? Qual achado clínico e radiológico?

A

Vírus JC —> paciente CD4<200

Hemiparesia + distúrbio da fala, visão e marcha + alteração mental

TC lesões nodulares hipodensas sem captação de contrate na substância branca
Sinal hiperintenso em T2 na RNM

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7
Q

Qual a via de parto em gestante HIV+?

A

Carga viral desconhecida ou >1000copias/ml >34 semanas: cesárea eletiva na 38 sem

Se já em trabalho de parto Franco: deixa acontecer e usa zidovudina até clampear cordao

Carga viral <1000 e uso regular de TARV: indicação obstétrica

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8
Q

Qual a melhor conduta no PUERPÉRIO de gestante HIV+ para evitar transmissão vertical?

A

Não amamentar ao seio

Inibição da lactação com cabergolina 1mg VO dose única

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9
Q

Quando devemos iniciar TARV?

A

Para todas as pessoas que vivem com HIV/AIDS logo no diagnóstico

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10
Q

Qual marcador padrão-ouro para avaliar efetividade da TARV?

A

Carga viral por medida de PCR quantitativo (observação virologica)

A contagem de CD4 não é bom parâmetro, pois pode apresentar falha imunológica mesmo com terapêutica eficaz

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11
Q

Quais são as causas de falha virologica à TARV?

A

Ma adesão (principal)
Potência virologia insuficiente
Resistência viral
Fatores farmacológicos

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12
Q

Quais as neoplasia mais comuns na AIDS?

A

Linfoma não hodkin (principal)
Principalmente de células B (difuso de grandes células B)

Sarcoma de kaposi

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13
Q

Quais vírus estão associados ao sarcoma de kaposi e ao linfoma não hodkin?

A

SK: vírus herpes tipo 8

Linfoma: Epstein-barr

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14
Q

Qual a lesão renal mais comum no HIV?

A

GEFS com síndrome nefrótica (intensa proteinúria e hipoalbuminemia)

Prognóstico ruim

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15
Q

Qual principal característica neurológica de TB em HIV+?

A

Meningoencefalite

O tuberculoma é raro

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16
Q

O que é a leucoplastia pilosa e ela está relacionada com qual infeção?

A

Placas esbranquiçadas aderidas na lateral da língua

Associadas vírus Epstein-barr

Doença que indica imunossupressão e proximidade com período AIDS do HIV

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17
Q

Qual característica da pneumocistose pulmonar? Qual tratamento?

A
  1. Infiltrado bilateral difuso sem derrame
  2. Hipoxemia
  3. LDH aumentado

NÃO TEM DERRAME PLEURAL OU LINFONODOMEGALIA

Sulfanetoxazol+trimetropim 6/6h 21 dias

Opção: clindamicina + primaquina

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18
Q

Qual agente etiológico da Pneumocistose pulmonar?

A

Fungo pneumocistys jirovecii

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19
Q

Qual método diagnóstico da pneumocistose?

A

Isolamento do fungo em fluidos através de lavado broncoalveolar ou escarro induzido (pouco confiável)

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20
Q

Qual a indicação de profilaxia para P.jirovecii e a droga de escolha?

A

Contagem CD4<200 ou <15% de linfócitos totais

Bactrim 800/160mg 1x/dia

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21
Q

Qual a definição de período de incubação e janela imunológica?

A

Período de incubacao: entrada do vírus até aparecimento de sintomas

Janela imunológica: entrada do vírus até anticorpos detectáveis (soroconversao)

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22
Q

Qual tratamento para candidíase oral e esofagiana?

A

Oral: tópico. Nistatina

Esofágica: sistêmico. Fluconazol (primeira escolha) ou outros azois

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23
Q

Quadro neurológico arrastado com hipertensão intracraniana (cefaleia/náuseas/vômitos) deve-se pensar em?

A

Meningite criptococica

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24
Q

Qual tratamento da meningite criptococica?

A

Afotericina B

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25
Q

Qual método diagnóstico para meningite criptococica?

A

Isolamento do fungo por exame direto corado com tinta da Índia ou positividade na pesquisa do antígeno criptococico

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26
Q

Qual ciclo evolutivo do HIV (retrovírus de RNA)?

A

Aderência gp120->internalização com gp41 e CXCR4/CCR5->transcriptase reversa->integrase->proteínas virais

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27
Q

Quem são os pacientes não progressores de longo prazo?

A

Aqueles sem queda ou queda discreta de CD4 e níveis baixos de vírus

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28
Q

Na fase assintomática, a linfonodomegalia persistente tem qual prognóstico?

A

Não interfere no prognóstico

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29
Q

Quais são as doenças definidoras da AIDS?

A 
Pneumonia por P.jirovecii
Candidíase esofágica (oral não)
TB extra-pulmonar (pulmonar não)
Sarcoma de kaposi
Doença por CMV
Neurotoxo
Encefalopatia do HIV
Criptococose extrapulmonar
Linfoma não Hodgkin de células B ou primário do SNC
Carcinoma cervical invasivo
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30
Q

Quais doenças não são consideradas definidoras da AIDS?

A

Candidíase oral ou vaginal persistentes
TB pulmonar
Leucoplasia pilosa oral

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31
Q

Qual a definição da fase AIDS?

A

CD4<200 e/ou doenças oportunistas

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32
Q

Como é feito o diagnóstico de HIV?

A

2 testes rápidos

Após isso fazer dosagem de carga viral
Se >5000 confirmado
Se <5000 tem que fazer imunoensaio

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33
Q

Qual objetivo do TARV?

A

Carga viral indetectável diminuindo risco de transmissão e doenças oportunistas

Não faz contagem de CD4 e nem se objetiva o seu aumento

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34
Q

Qual esquema inicial de TARV?

A

2 ITRN: lamivudina (3TC) + tenofovir (TDF)

E

1 inibidor da transcriptase reversa: dolutegravir (DTG)

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35
Q

Quais efeitos adversos do tenofovir?

A

Nefrotoxicidade

Diminuição da densidade óssea

36
Q

Quem substitui o tenofovir?

A

Abacavir (ABC) se HLA-B5701 negativo

Ou

Zidovudina (AZT)

37
Q

Qual medicamento tem que ser trocado em caso de TB ou gestante?

A

Trocar dolutegravir (DTG) por Raltegavir (RAL) ou efavirens (EFV)

38
Q

Qual condição pode ocorrer apps 4-8 semanas do início da TARV?

A

Síndrome inflamatória da reconstituicao (SIR)

39
Q

Qual tratamento da SIR?

A

Manter TARV + tratar infecções oportunistas

40
Q

Quando devemos fazer genotipagem após tratamento com TARV?

A
  1. Falha virologica confirmada em duas medidas
  2. Carga viral superior a 500
  3. Use regular de TARV por 6 meses
41
Q

Profilaxia pos-exposição…qual esquema?

A

Mesmo do tratamento

TDF+3TC+DTG

42
Q

Quando não está indicado profilaxia pos-exposição?

A
  1. Pessoa já infectada
  2. Exposição sem risco
  3. Atendimento após 72h
  4. Pessoa fonte sem HIV
43
Q

Qual período de introdução da profilaxia pos-exposição?

A

Preferencial 2h e ATÉ 72h

44
Q

Quais exames solicitar após exposição?

A

2 testes rápidos

45
Q

Quando e feito profilaxia PRÉ-exposicao ao HIV?

A

Gays e homens que fazem sexo com homem + profissionais do sexo + pessoas trans + parceiros discordantes

46
Q

Qual terapêutica PRE-exposição?

A

Tenofovir (TDF) + entricitabina (FTC) continuo

Distribuição MENSAL

Interrompe se parar as práticas de risco

47
Q

A profilaxia PRE-exposição confere proteção a partir de quanto tempo de tratamento?

A

Anal: 7 dias

Vaginal: 20 dias

48
Q

Quando devemos iniciar TARV em gestante?

A

Quando fechado diagnóstico após primeiro trimestre

49
Q

Aleitamento está permitido no HIV? Se não, qual conduta?

A

Não.

Inibição do aleitamento farmacológico com uso de cabergolina ou enfaixamento por 10 dias

50
Q

Qual esquema TARV para gestantes?

A

Tenofovir (TDF)+lamivudina(3TC)+raltegravir(RAL)

51
Q

Qual vi de parto em mulher com HIV?

A

CV desconhecida ou >1000 em >=34 semanas: cesárea eletiva com 38 semanas

CV<1000 em >=34 semanas: indicação obstétrica

52
Q

O que significa cesárea eletiva no HIV?

A

Membranas íntegras e antes do início de trabalho de parto (3-4cm de dilatação)

53
Q

Quando administrar AZT ao RN?

A

Imediatamente após nascimento (preferencial primeiras 4h até máximo de 48h) SEMPRE e até 4 semanas de vida

54
Q

Quando indicar AZT + NVP (nevirapina) ao RN?

A

Se:

  1. Mar HIV não receber TARV
  2. Carga viral desconhecida ou >=1000
55
Q

Faz profilaxia para PCP em RN?

A

Sim. 4-6 semanas após nascimento até definição diagnostica.

Se positivo: manter até 12 meses (independentemente de CD4) e após a depender do CD4

56
Q

Deve-se fazer AZT injetável em gestante no momento do parto quando?

A

CV detectável ou desconhecida, mesmo que abaixo de 1000

57
Q

Qual modo de administração de AZT no pre-parto?

A

Injetável pelo menos 3 horas antes da cesárea eletiva até o clampeamento do cordão

58
Q

Quando fazer a profilaxia para TB?

A

Assintomáticos e Rx normal:

  1. PT>5mm
  2. Contatos íntimos
  3. Registro de PT>5mm anterior

Rx com cicatriz de TB sem tratamento prévio e TB ativa descartada

59
Q

Quais as características do derrame pleural na TB?

A

Glicose baixa
Adenosina desaminase positiva
Citometria com mononucleares

60
Q

Qual esquema de profilaxia de TB?

A

Isoniazida - 270 doses em 9-12meses

Rifampicina - 120 doses em 4-6meses

61
Q

Qual anti-retroviral não usar com uso concomitante com rifampicina?

A

Dolutegravir (DTG)

Substituir por efavirenz (EFV) ou raltegravir (RAL)

62
Q

Qual doença infecciosa acontece mais tardiamente no HIV?

A

Infecção por mycobacterium avium (MAC)

63
Q

Qual profilaxia e indicação para MAC?

A

CD4<50

Azitromicina 1200mg por semana

64
Q

Qual agente etiológico mais comum na pneumonia bacteriana no HIV?

A

S. Pneumoniae

H.influenzae

65
Q

Qual padrão radiológico do SK?

A

Infiltrado bilateral
Derrame pleural sanguinolento
Adenopatia hilar
Linhas de B kerley

66
Q

Qual linfoma mais comum no HIV?

A

Linfoma imunoblastico, subtipo de grandes células B (mais comum em idoso)

67
Q

Qual tipo de linfoma é mais comum em crianca?

A

Linfoma de Burkit

68
Q

Os linfomas geralmente estão associados a infecção por qual patógeno?

A

Vírus Epstein-barr

69
Q

Como dar diagnóstico de meningite criptococica no LCR?

A

Tinta nanquim ou tinta da China

Ou

Teste de aglutinação pelo látex

70
Q

Na hipertensão intracraniana da criptococose, trata com o que?

A

Punção de alívio

Não fazer manitol ou acetazolamida

71
Q

Qual principal causa de meningite em HIV?

A

Criptococcus neoformans

72
Q

Qual característica radiológicas do linfoma primário do SNC?

A

Poucas lesões (1-3) de 3-5cm, margens imprecisas, periventricular

Normalmente lesão única = linfoma primário do SNC

73
Q

Qual a tríade da encefalopatia pelo HIV?

A

Demência + alteração motora + alteração comportamental

74
Q

Qual característica endoscópica de lesões por CMV e herpes-vírus e candidíase?

A

CMV: úlcera profunda linear com células em olho de coruja

Herpes-simples: múltiplas, <2cm e aspecto circunscrito

Candidíase: múltiplas, placas esbranquiçadas. Sem úlceras

75
Q

No que consiste a síndrome de lipodistrofia?

A

Aumento de:
Triglicérides, colesterol e Apo-B
Insulina
Glicemia

Obs: bastante associada a zodovudina (AZT)

76
Q

Quais estáticas podem e não podem ser utilizadas no HIV?

A

Podem: atirvastatina e rosuvastatina

Não pode: sinvastatina e lovastatina

77
Q

Como das o diagnóstico de HIV nas primeiras 4 semanas? Quando os anticorpos positivam no sangue?

A

Detecção direta dos componentes do vírus (antígeno P24, RNA viral ou DNA pro-viral)

Sorologias só após 30-90 dias da infecção

78
Q

Qual antimicrobiano de escolha no tratamento da pneumocistose e qual tempo de tratamento?

A

Bactrim 21 dias

79
Q

Quais os componentes de alto risco de transmissao do HIV no corpo?

A

Sangue
Semen
Fluido vaginal
Liquor e líquidos serosos

Não transmitem o virus:
Vômito
Saliva
Suor
Lágrimas
Fezes
Urina
80
Q

Qual momento de maior transmissão vertical do HIV?

A

Intraparto

81
Q

Quando utilizamos corticoide IV na pneumocistose?

A

PaO2<70%

Gradiente alveoloarterial de O2 > 35mmHg

82
Q

Paciente com sintomas pulmonares e meningoencefalite. Qual condição pensar?

A

Criptococose

83
Q

Quais as características da transição epidemiológica do HIV?

A

Heterossexualizacao
Feminização
Interiorização
Pauperização

84
Q

Quais alterações laboratoriais e em TC para linfoma primário do SNC?

A

CD4<50
TC: com poucas lesões (1-3, maior parte única) pequena (3-5cm) periventricular e captação de contraste irregular
Sorologia para toxo negativa
PCR no liquor para EBV +

85
Q

Quais características laboratoriais e radiológicas para LEMP?

A

Sorologias negativas (causado pelo Vírus JC)
L -> lenta progressão
E -> estatística sem captação de contraste ou edema
M -> múltiplas bilaterais assimétricas
P -> periventriculares

86
Q

Qual método padrão-ouro para confirmar infecção pelo P.jirovecii?

A

Lavado beoncoalveolar coletado por broncoscopia

87
Q

As drogas para PrEP são as mesmas da PEP?

A

Não.

Pre -> 2 drogas (tenofovir e entricitabina)

Pos -> 3 drogas (igual ao tratamento - tenofovir+lamivudina+dolutegravir)

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