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Clinica Médica > Sindrome Uremica > Flashcards

Sindrome Uremica Flashcards

1
Q

O que caracteriza uma doença renal crônica pela KDIGO?

A

Anormalidades estruturais ou funcionais há mais de 3 meses

Dano renal -> albuminuria > 30mg/dia

Função renal -> TFG < 60ml/min/1,73m2

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Q

Como ocorre a fisiopatologia de uma lesão renal crônica?

A

Agressão renal -> destrói nefrons -> hiperfiltracao e hipertrofia dos remanescentes -> redução da massa renal de reserva

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3
Q

Qual a principal causa de DRC no Brasil? E no mundo?

A

🇧🇷 HAS (nefroesclerose)

MUNDO -> DM (glomeruloesclerose)

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4
Q

Qual a sintomatologia da DRC?

A

Depende do estágio e nível de disfunção renal

Leve -> assintomático

Grave -> constelação de sintomas

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5
Q

Quais os principais distúrbios eletrolíticas da DRC?

A

Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Acidose metabólica com anion-gap aumentado

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6
Q

Qual método diagnóstico para DRC?

A

Suspeitar do paciente renal crônico e solicitar exames de rastreio

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7
Q

Quais achados nos fazem suspeitar de DRC ao invés de DRA?

A 
Rins simétricos e reduzidos (<8,5)
Perda relação corticomedular
Anemia
Hiperfosfatemia e hipocalcemia 
PTH elevado 
Sedimento urinário inativo ou com ptn e cilindros grosseiros
Cronologia > 3 meses
Doença óssea metabólica
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8
Q

Quais as doenças que causam DRC cursam com rins de tamanho normal ou aumentado?

A

AA DD E NN
Amiloidose
Anemia falciforme

Diabetes
Doença renal policística

Esclerodermia

Nefropatia por HIV 
Nefropatia obstrutiva (hidronefrose)
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9
Q

Quais as indicações de biópsia em DRC?

A

Rins tamanho próximo ao normal
Diagnóstico não fechado
Suspeita de algo tratável

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10
Q

Quais contra-indicacoes de biópsia renal em DRC?

A 
Doença renal policística 
Pequenos e simétricos
HAS descontrolada
ITU ou infecção perinefretica
Ditasse hemorrágica
Alterações respiratórias
Obesidade mórbida (IMC > 40)
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11
Q

Como classificar a DRC?

A

Avaliando a TFG e albuminuria!!!!

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12
Q

Qual a classificação da DRC utilizando a TFG?

A 
G1 ➡️ > 90 (normal)
G2 ➡️ 60-90 (leve)
G3a ➡️ 45-60 (leve a moderada)
G3b ➡️ 30-45 (moderada a grave)
G4 ➡️ 15-30 (grave)
G5 ➡️ <15 (falência renal)
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13
Q

Quanto aos níveis de albuminuria como se classifica a DRC?

A

A1 ➡️ <30 (normal)
A2 ➡️ 30-300 (moderada)
A3 ➡️ >300 (grave)

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14
Q

Quais os cinco pilares do tratamento da DRC?

A 
Tratar causas reversíveis
Prevenir progressão
Tratar complicações 
Ajuste de drogas
Preparar TSR
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15
Q

Quais são as possíveis causas reversíveis de DRC?

A

Redução da perfusão
Obstrução do trato
Drogas nefrotoxicas

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16
Q

Qual alvo pressóricos na DRC?

A

Se albumunuria <30 = 140x90

Se albuminuria >30 = 130x80

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17
Q

Quais as principais drogas utilizadas para controlar a TA na DRC?

A

IECA / BRA

Declínio na Cr 30-35% aceitável

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18
Q

Qual a causa mais importante de anemia na DRC?

A

Deficiência de eritropoetina

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19
Q

Como classificar uma anemia de DRC?

A

Em > 15 anos:
Homem ➡️ <13
Mulher ➡️ <12

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20
Q

Qual alvo de Hb quando utilizamos EPO recombinante humana?

A

10-11,5

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21
Q

Qual tipo comum de anemia de DRC?

A

Normo normo

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22
Q

Quais alterações respondem a dialise?

A 
Distúrbio eletrolítico, exceto hipocalcemia e hiperfosfatemia)
Distúrbio ácido básico
Azotemia 
Sintomas gastrointestinais
HAS e relacionados a Hipervolemia 
Disfunção plaquetária
Intolerância à glicose
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23
Q

Quais alterações não respondem a diálise?

A 
Anemia
Doença óssea renal
Hipocalcemia e hiperfosfatemia (metabolismo osseo)
Alterações cutâneas
Alterações articulares
Dislipidemia
Desnutrição
Depressão imunológica
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24
Q

Quando está indicado TSR e quando está indicado o preparo?

A

Preparo ➡️ estágio IV

início ➡️ estágio V

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25
Q

Qual a melhor TSR?

A

Transplante renal

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26
Q

Quais indicações de diálise?

A

IRA ou IRC agudizada:

  • acidose metabólica, hipercalemia e hipervolemia REFRATÁRIAS
  • sd urêmica (encefalopatia, hemorragia e pericardite)
  • algumas intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos)

IRC:

  • sinais e sintomas urêmicos
  • ClCr < 10 ou 15 em DM, ICC e desnutrição
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27
Q

Quais os principais métodos de diálise?

A

Hemodiálise ou diálise peritoneal

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28
Q

Qual diálise é de mais rápida instalação?

A

Hemodiálise

Cateter duplo lúmen

Jugular interna DIREITA

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29
Q

Quais os acessos da hemodiálise?

A

Cateter duplo lúmen
Fistula AV
Enxerto AV

Mais rápido -> cateter duplo lúmen em jugular interna DIREITA

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30
Q

Quais complicações na hemodiálise?

A 
Aguda:
Instabilidade
Hemorragia
Febre
Leucopenia
Embolia gasosa
Crônica:
Anemia
Trombose
Infecção
Amiloidose
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31
Q

Quais as contra-indicacoes a diálise peritoneal?

A

Absolutas:
Fibrose de cavidade
Clearence peritoneal inadequado
Defeito no diafragma

Relativas:
Insuficiência respiratória
Grandes hérnias
CA de peritônio

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32
Q

No risco de PBE da diálise peritoneal, quais os germes mais envolvidos?

A

S. Aureus

S. Epidermidis

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33
Q

Como tratar PBE na doença renal geral?

A

Ceftriaxone -> sem ajuste

Metronidazol -> com ajuste

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34
Q

Qual substância padrão-ouro para definir TFG e insuficiência renal aguda?

A

Inulina

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35
Q

Qual o mais utilizado para definir TFG e qual a fórmula mais utilizada?

A

Creatinina (metabólito da creatina)

Cockroft-Gault:
(140-idade) x peso(Kg) / creatinina x 72

Se for mulher multiplica tudo por 0,85

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36
Q

Existem fatores que influenciam para mais ou menos os valores de creatinina?

A

Sim.

Tudo que aumentar p metabolismo ou massa muscular aumenta a creatinina

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37
Q

A lesão renal aguda pode ser ainda classificada quanto a diurese de que forma?

A

Não oligúrica ➡️ DU > 400ml/dia
Oligúrica ➡️ DU < 400
Anurica ➡️ DU < 100

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38
Q

Quais as duas escalas utilizadas para classificar uma lesão renal aguda?

A

RIFLE

AKIN

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39
Q

Como é a classificação RIFLE para LRA?

A

Risk ➡️ Cr > 1,5x/DU<0,5ml/kg/h em 6 horas

Injury ➡️ Cr>2x/DU<0,5 em 12 horas

Failure ➡️ Cr>3x ou > 4mg/dl/DU<0,3 em 24 horas

Loss ➡️ perda completa > 4 semanas

ESKD (estágio final) ➡️ doença em estágio final > 3 meses

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40
Q

Qual a classificação de AKIN para LRA?

A

AKIN 1 (alto risco):
Aumento abrupto da Cr >=0,3 ou >1,5-2x valor basal
DU <0,5 em 6 horas

AKIN 2 (lesão renal):
Aumento Cr 2-3x
DU <0,5 em 12 horas

AKIN 3:
Aumento Cr > 3x ou Cr >4mg/dl
DU < 0,3 em 24h ou anúria em 12h

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41
Q

Quais as manifestações esperadas de forma aguda na LRA?

A 
Sobrecarga de volume
Distúrbios eletrolíticos
Acidose metabólica
Hiperuricemia
Uremia
Infecções

Não é esperado anemia ou distúrbio ósseo

42
Q

Porque ocorre sobrecarga de volume na LRA?

A

Diminui eliminação de sódio e aguda
+
Esses pacientes recebem muito líquido para tentar tratar

43
Q

Quais os principais distúrbios eletrolíticos na LRA?

A 
3 HIPER 2 hipo
HIPER:
Calemia
Fosfatemia
Magnesemia

hipo
natremia
calcemia

44
Q

Quais as alterações no ECG esperadas na hipercalemia?

A

Onda T apiculada e redução do intervalo QT ➡️ achatamento de onda P e alargamento do QRS ➡️ desaparecimento da onda P

45
Q

Quais os sinais semiológicos de hipocalmcemia?

A

Chvostek -> contração involuntária dos músculos faciais após percussão do nervo fácil abaixo do arco zigomático

Trousseau -> espasmo carpal com insuflação de manguito > 20mmHg acima da sistólica por 3 minutos

46
Q

Quais as alterações esperadas em intoxicação por magnésio?

A

Bradpneia (FR <16)
Hiporreflexia tendinosa
Parada cardíaca

A disfunção renal com oligúria na intoxicação por mgnesio é sinal de alarme

47
Q

Quais são as alterações HIPER e hipo da LRA?

A 
HIPER:
Volemia
Calemia
Fosfatemia
Magnesemia
Acidose

hipo
natremia
calcemia

48
Q

Quais são as manifestações sistêmicas da uremia?

A 
Gastrointestinais
Pericardite
Distúrbios de hemostasia
Anemia leve
Encefalopatia
49
Q

Quais são genericamente as etiologias de lesão renal aguda?

A

Pre-renal
Renal
Pos-renal

50
Q

Qual a etiologia mais importante de LRA?

A

Renal intrínseca provocando NTA por SEPSE

SEPSE com lesão renal INSTRINSECA

51
Q

Em paciente pediátrico RN qual a principal lesão renal aguda?

A

Necrose cortical aguda

Paciente ANURICO > 24 h do nascimento

52
Q

Como diferenciar lesão pré-renal e NTA?

A 
Bioquimica e análise de sedimento:
Sodio urinário < 20 / >40
Osm urinária >500 / <350
Ureia/Cr > 40 / < 20
FE sódio < 1% / > 1%
FE ureia < 35% / > 50%
53
Q

Existe condições de NTA com FE de sodio <1%??

A 
Sim.
Adm de Nora
Queimaduras e sepse
AINE
Contrastes iodados
54
Q

Como diferenciar as lesões renais intrínsecas pelos cilindros?

A

Cilindro hemático = glomérulo
Cilindro leucocitario/granular NAO pigmentado = NIA
Cilindro granular grosseiro = DRC
Cilindro granulares pigmentados/cilindros de células epiteliais tubulares = NTA (LRA)

55
Q

Qual tipo de lesão causada pelo gadolínio?

A

Fibrose sistêmica nefrogênica

56
Q

Quando indicar biópsia na LRA?

A 
Suspeita de doença sistêmica 
HAS grave sem hipervolemia
Oligúria > 4 semanas
Anúria na ausência de obstrução
Suspeita de necrose cortical ou nefrite intersticial
57
Q

Qual princípio de tratamento das lesões renais agudas quanto a sua etiologia?

A

Pré-renal -> interromper diurético e hidratação
Pos-renal -> avaliação urológica e desobstrução
Renal -> depende da causa de base

58
Q

Quando devemos indicar restrição de sódio e aguda na LRA?

A

Sodio normal -> não fazer restrição hídrica
Hiponatremia -> restrição hídrica
Elevação de peso -> restrição de sódio

Suspender IECA, BRA, AINES

59
Q

O uso de dopamina na LRA é aconselhável?

A

Não.

60
Q

O uso de diurético de alça melhora prognóstico?

A

Não

61
Q

Quais ATBs não precisam de ajuste na LRA?

A 
Oxacilina
Ceftriaxone
Clindamicina
Cloranfenicol
Azitromicina
Doxiciclina
Moxifloxacino
Linezolida
62
Q

Quais os sinais de pior prognóstico da LRA?

A

Oligúria na apresentação
Idoso
Aumento de Cr> 3mg/dl
Paciente com falência de órgãos

63
Q

Qual a condução na LRA pos-renal por massa obstruindo o canal?

A

Nefrostimia percutanea

64
Q

Qual a função do tratamento da HAS e DM na DRC?

A

Reduz progressão da falência renal, proteinúria e complicações

65
Q

Quais drogas anti-HAS são preferidas na DRC?

A

IECA e BRA

66
Q

Qual alteração dislipidemia encontramos na DRC?

A

Hipertrigliceridemia com colesterol total normal

67
Q

Quais estatinas estão indicadas na DRC?

A

ATORVASTATINA e Fluvastatina

Não necessitam de ajuste de dose

68
Q

O sangramento urêmico tem quais toxinas uremicas envolvidas no processo?

A

Ácido guanidinossuccinico

Metioguanidina

69
Q

Qual a ação do ácido guanidinossuccinico em relação ao NO e este em relação a disfunção plaquetaria?

A

Ácido -> aumenta produção de NO -> principais inibido da agregação plaquetária

70
Q

O estrogênio é uma opção para tratar o sangramento urêmico. Tem início, pico e duração de ação de quanto tempo?

A

Início -> primeiro dia
Pico -> 3-5 dias
Ação -> uma semana

71
Q

Quais as principais alterações da síndrome urêmica?

A

Neurológica ➡️ encefalopatia
Gastrointestinal ➡️ anorexia, vômitos e náuseas
Dermatológicas ➡️ palidez
PERICARDITE = febre + dor pleuritica + atrito pericárdico

72
Q

Porque ocorre a acidose metabólica progressiva na DRC?

A 
Tendência a retenção de H+
Bicarbonato baixo (12-20)

Deve tratar se <22

Manter entre 23-29

73
Q

Quais são os parâmetros utilizados para predizer uma LRA?

A

Creatinina sérica
Débito urinário

UREIA NÃO FAZ PARTE

74
Q

A sepse causando NTA apresenta qual mecanismo de lesão tubular?

A

Lesão isquêmico por choque circulatório

75
Q

Qual o principal mecanismo de lesão tubular gerando NTA?

A

Isquêmica (SEPSE se enquadra aqui)

76
Q

Quais medidas comprovadamente reduzem a progressão para falência renal em DRC?

A
  1. CONTROLE HAS (IECA/BRA)
  2. Controle da dislipidemia
  3. Cessar tabagismo
  4. Restrição proteica na dieta
77
Q

Qual a relação da fosfatase alcalina e DRC?

A

Em situação de alto turnover ósseo (osteodistrofia) há aumento de FA.

78
Q

Quais são os dois cenários de uma doença óssea em paciente com DRC?

A

Alto turnover: osteíte fibrosa

Baixo turnover: osteomalacia e doença óssea adinâmica

79
Q

A osteíte fibrosa ocorre em que cenário?

A

Hiperparatireoidismo secundário

PTH AUMENTADO

Influencia de cálcio, fosfato, calcitriol (vitamina D ativa) e fator de crescimento de fibroblastos (FGF23)

80
Q

Como na DRC ocorre influência do fosfato, cálcio, vitamina D e FGF23 na secreção de PTH?

A

Fosfato alto ➡️ reduz vitamina D e reduz cálcio ➡️ estimula PTH indiretamente

Cálcio na DRC é baixo ➡️ aumenta PTH

Calcitriol (vitamina D ativa) ➡️ está baixo na DRC ➡️ deixa de inibir a secreção de PTH além de reduzir os níveis de cálcio

FGF23 ➡️ tem papel no controle do fosfato ➡️ na DRC ele não consegue fazer isso ➡️ fosfato aumenta

81
Q

O que ocorre com níveis de fosfato, cálcio e vitamina D nas fasss iniciais de DRC?

A

O PTH consegue manter seus níveis normais

82
Q

Quais são as alterações esperadas do hiperparatireoidismo secundário?

A

Depósito de cálcio nos tecidos
Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal de pimenta (áreas liticas e blasticas)
Coluna em camisa Rugger Jersey (áreas blasticas nas periferias e liticas no centro)
Osteoclastoma (tumor marrom)

83
Q

Qual a ação do PTH nos rins?

A

Aumenta reabsorção de cálcio e magnésio
Aumenta excreção de fosfato e bicarbonato
Ativa enzima 1alfa-hidroxilase para formar a vitamina D ativa

84
Q

Qual a ação do PTH no osso e intestinos?

A

Osso:
Aumenta reabsorção óssea para liberar cálcio para o sangue

Intestino:
Indireta através da formação de vitamina D

85
Q

Qual a ação da vitamina D no intestino e ossos?

A

Intestino:
Aumenta absorção de cálcio, fosfato e magnésio

Ossos:
Indireta pela elevação do cálcio no sangue

86
Q

Qual a fisiopatogenia da osteomalacia?

A

Baixo turnover ósseo

Tx de mineralização ⬇️ que Tx produção de colágeno -> forma osteoide não mineralizado

COMUM EM CRIANÇA

87
Q

Qual a fisiopatogenia da doença ossea adinâmica?

A

Redução paralela da txde mineralizacao e síntese de colágeno

Resultado = perda de cálcio

88
Q

Qual o valor de PTH na osteomalacia e na doença óssea adinâmica?

A

Baixo

89
Q

Qual abordagem da doença óssea na DRC?

A

Estágio 3 = rastrear com dosagens de eletrólitos, PTH, vitamina D e fosfatase alcalina

Doença óssea ou FR = densitometria óssea

90
Q

Paciente DRC com oateodistofia por hiperparatireoidismo tem quais níveis de PTH esperados?

A

PTH> 100

91
Q

Qual a etiologia do prurido urêmico?

A

Multifatorial

Porém níveis elevados de PTH contribuem

92
Q

Que valores refletem uma reserva de ferro boa em DRC para iniciar uso de EPO?

A

Saturação de transferrina > 20%

Ferritina > 200

93
Q

Qual escala de cálculo de TFG é mais acurada?

A

MDRD e CKD-Epi

94
Q

Qual a principal causa de morbimortalidade na DRC?

A

Doença cardiovascular (doença coronária e aterosclerose)

Infeccoes

95
Q

Qual a principal causa de mortalidade em DRC?

A

Doença cardiovascular

96
Q

Qual o principal parâmetro para avaliar DRC?

A

Clearance de creatinina

97
Q

Diante de DRC quais as alterações ultrassonografias observadas?

A

Perda da relação cortico-medular

Aumento da ecogenicidade renal

98
Q

Qual mecanismo de lesão renal provocado por AINES?

A

Inibição da produção de prostaglandinas -> vasoconstrição da arteríola aferente -> diminuindo a TFG

99
Q

Qual alterações são observadas no hiperparatireoidismo na DRC?

A

Hiperfosfatemia (ausência de excreção) -> geral hipocalcemia pela formação de fosfato de cálcio -> redução de calcitriol

Tudo estimula a produção de PTH

100
Q

Qual a sequência de conduta em DRC com hiperfosfatemia e aumento de PTH?

A

Restrição dietética de fosfato

Quelantes orais de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio)

Calcitriol ou cinecalcete

101
Q

Em que situações podemos ter aumento de creatinina e ureia sem redução da TFG?

A

Jovem musculoso + sangramento gastrointestinal + aumento da ingestão proteica

Clinica Médica (18 decks)

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