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Clinica Médica > Sindromes Febris > Flashcards

Sindromes Febris Flashcards

1
Q

Qual quadro clínico do calazar (leishmaniose visceral)?

A 
Febrão 
Bação
Figadozão
Por um tempão
Perda ponderal

Hepatoesplenomegalia de grande monta + pancitopenia (tudo baixo no hemograma)

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2
Q

Qual diagnóstico diferencial de calazar?

A

Mielofibrose ou metaplasia mieloide agnogenica

Tríade clássica:
Hemácias em lágrima
Leucoeritoblastose
Biópsia de medula com fibrose e hiperplasia

Esplenomegalia + plenitude pós-prandial (SEM FEBRE)

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3
Q

Qual agente causador, vetor e resevarorio da leishmaniose?

A

Agente etiológico - leishmania chagasi (infantum) e leishmania donovani

Vetor - flebotomineo: lutzomia longipalpis e cruzi

Reservatório:
Urbano - cão
Silvestre - raposa e marsupiais

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4
Q

Qual prevalência da leishmaniose?

A

Principalmente em crianças e masculino

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5
Q

Quais achados laboratoriais da leishmaniose?

A

Pancitopenia:
Anemia normo normo
Leucopenia eosinopenia e linfocitose

Hipergamaglobulinemia
VHS e PCR aumentados

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6
Q

Quais principais complicações da leishmaniose?

A

Infecções bacterianas

OMA, piodermites, ITU e infeccoes respiratórias

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7
Q

Como dar diagnóstico de leishmaniose?

A

Aspirado de medula óssea

Aspirado esplênico é o mais sensível, porém tem mais complicações

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8
Q

O teste de Montenegro na leishmaniose visceral tem qual resultado?

A

Geralmente negativo. Exceto em assintomáticos e leishmaniose cutânea

Positiva após 6 meses a 3 anos após tratamento

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9
Q

Qual tratamento da leishmaniose visceral?

A

Antimoniais pentavalentes - glucantime 20ml/kg/dia por 20 dias
Ou
Anfotericina B desoxicolato ou lisossomal 5-7 dias apenas

+ terapia suporte:
ATB profilático (cef+oxa) se <2 meses ou <=500neutrofilos

ATB terapêutico: de acordo com a foco

Hemácia: Hb <7 ou Ht<21%
Plaquetas: profilática (<20.000 ou <50.000 antes de procedimentos invasivos) ou terapêutica (<50.000 e hemorragia)

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10
Q

Quais as indicações para anfotericina B em leishmaniose?

A

Gestantes
Idade <1ano e >50 anos
Escore de gravidade clínico >4 e clinicolaboratorial>6

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11
Q

Qual principal efeito adverso do glucantime?

A

Cardiotoxicidade

Risco de torsades pointes

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12
Q

A leishmaniose cutânea tem quais apresentações?

A

Cutânea focal - úlcera única ou múltipla, úmida ou seca

Cutânea disseminada - varias úlceras

Cutânea difusa - nódulos. Não úlcera

Mucosa - L.braziliensis em mucosa

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13
Q

Qual diagnóstico da leishmaniose cutânea?

A

Exame direto por escarificação ou biópsia da lesão

Achado histológico: amastigotas em macrófagos

Quanto mais tempo de doença, mais difícil achar o amastigota

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14
Q

Qual evolução da lesão da leishmaniose cutânea?

A

Lesão com macrofagos e amastigotas

Lesão granulomatosa com linfócitos, poucos amastigotas e necrose

Necrose de pele

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15
Q

Qual tratamentos a leishmaniose cutanea?

A

Lesão grande ou L.braziliensis = visceral

Lesão pequena - expectante

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16
Q

Quais os sorotipos da dengue presentes no Brasil? Qual família do vírus da dengue?

A

1 a 4

Flaviviridae (flavivirus)

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17
Q

Qual agente transmissor da dengue?

A

Fêmeas do mosquito aedes aegypti

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18
Q

Qual período de viremia da dengue?

A

1 dia antes até 6 dias após aparecimento da febre

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19
Q

Como ocorre a imunidade à dengue?

A

Imunidade homóloga - adquire imunidade àquele sorotipo

Imunidade heterologia temporária - a outros sorotipos. Após 3 meses se perde

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20
Q

Qual a explicação para manifestações graves da dengue?

A

Teoria Halsted - infecção entre 3 meses a 5 anos por outro sorotipo

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21
Q

Qual quadro clínico da sangue?

A 
Febre alta súbita 
Mialgia (importante)
Artralgia
Anorexia
Náusea e vômitos
Exantema (não universal)
Defervescência (3-7dias): fase crítica. 
Extravasamento de plasma
Aumento de Ht
Edema, derrame pleural, ascite 
Choque
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22
Q

A prova do laço na dengue é diagnostica?

A

Não. Aumenta probabilidade. Avalia fragilidade capilar

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23
Q

Qual diagnóstico da dengue segundo MS?

A 
Febre de 2-7 dias alta e súbita + dois dos seguinte:
Náusea e vômitos
Exantema 
Mialgia ou artralgia
Cefaleia e dor retrorbitaria 
Petequias ou prova do laço +
Leucopenia
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24
Q

Quais sinais de alarme da dengue?

A 
Dor abdominal intensa
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos (ascite, etc)
Sangramento de mucosas
Letargia ou irritabilidade
Hipotensão
Hepatomegalia > 2cm
Aumento progressivo do Ht
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25
Q

Qual diagnóstico de dengue grave?

A

Choque
Sangramento grave
Comprometimento de órgãos

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26
Q

Como dar o diagnóstico específico da dengue?

A

Até 5o dia: isolamento viral ou NS1

Após 5o dia: MAC-ELISA

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27
Q

Quais são as classificações de risco da dengue D e C?

A

D:
Choque ou sangramento grave ou comprometimento de órgãos

C (presença de sinais de alerta):
Dor abdominal 
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos (ascite, etc)
Sangramento de mucosa
Letargia oi irritabilidade 
Hipotensão postural
Hepatomegalia >2cm
Aumento progressivo do hematócrito
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28
Q

Quais os casos de classificação da dengue A e B?

A 
B: 
Petequias ou prova do laço +
Comorbidades (doenças crônicas)
Lactente até 2 anos
Gestantes

A:
O que não tem nada disso

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29
Q

Qual tratamento dos grupos A e B e exames solicitados?

A 
A:
Hidratação oral em casa 
Sintomáticos
Não prescrever AAS, AINES
Notificar + cartão da dengue
Marcar retorno
NÃO PRECISA EXAMES

B:
Hemograma OBRIGATÓRIO
Hidratação oral ou venosa supervisionada até chegada de exames
Após exames: Ht normal - igual a A / Ht auemntou mais que 10% - seguir grupo C

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30
Q

Qual tratamento e exames para o grupo C e D na dengue?

A

C (internação mínima de 48h):
Exames - hemograma, albumina, transaminases + exame de imagem
Hidratação venosa 20ml/kg SF em 2h
Manutenção: 25ml/kg em 6h e após 25ml/kg em 8h (1/3 SF e 2/3 SG)

D (UTI):
Hidratação vigorosa
Transfusão se necessário
O2 sempre

ACOMPANHAMENTO COM HEMATÓCRITO, DIURESE E SINAIS VITAIS

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31
Q

Qual quadro diagnóstico diferencial entre as arboviroses? A

A

Dengue:
Febre alta súbita
Exantema tardio e pouco intenso
Artralgia e mialgia com dor retrorbitaria importante

Chikungunya:
Febre alta súbita 
ARTRALGIA importante
Exantema menos importantes
Não tem sangramentos
Zika:
Febre baixa ou ausente
Dores articulares leves 
EXANTEMA PRURIGINOSO INTENSO
Não tem sangramentos e nem alterações hematológicas
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32
Q

A neutropenia marca a gravidade da dengue?

A

Não.

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33
Q

Quais doenças podem ser transmitidas pelo Aedes aegypti?

A

Dengue (todos os sorotipos)
Chikungunya
Zika
Febre amarela URBANA (a Silvestre é pelo Hemagogos)

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34
Q

Como considerar um caso suspeito de Ebola?

A

Retorno até 21 dias de Libéria, Serra Leoa e Guiné)
Febre
Com ou sem sinais de hemorragia

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35
Q

O vírus chikungunya é da família do flavivirus?

A

Não

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36
Q

Qual quadro clínico da chikungunya?

A

Febre alta súbita
ARTRALGIA Poliarticular, bilateral, simétrica e mais distal
Exantema maculopapular com planta e palma

Característica recidivante e crônica (mais de 3 meses da infeccao)

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37
Q

Quais fatores de risco para doença da chikungunya grave?

A

Idade > 45 anos
Sexo feminino
Comorbidades (DM, HAS, ETC)
Desordem articular preexistente

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38
Q

O indivíduo desenvolve imunidade após infecção? Qual período de viremia e de incubação?

A

Sim

Viremia 2 dias antes até 8 dias após febre

Incubação 1-12 dias

39
Q

Como dar diagnóstico de chikungunya?

A

Sorológico na primeira semana

Imunológico após primeira semana

Subaguda (avaliar uso de AINES e corticoide): transaminases, ureia, creatinina, glicemia jejum e hemograma

Crônica (avaliar metotrexate e hidroxicloroquina): solicitar sorologias

40
Q

Qual tratamento da chikungunya?

A

Aguda: dipirona e paracetamol

Subaguda: AINE e corticoide (prednisona)

Crônica: corticoide (hidroxicloroquina ou metotrexate ou sulfassalazina)

41
Q

Existe vacina contra zika e chikungunya?

A

Não

42
Q

Qual quadro clico da zika?

A

80% assintomático

Exantema maculopapular PRURIGINOSO
Febre BAIXA intermitente
Conjuntivite não purulenta
Outros

43
Q

Vírus da dengue e zika são da mesma família?

A

Sim. Ambos flavivirus

44
Q

Qual agente etiológico da malária?

A

Protozoário Plasmodium sp.

Transmissão pelo mosquito Anopheles

45
Q

Quais são os plasmodium mais comuns no Brasil?

A

P. Vivax 90%
Falciparum
Malarae

46
Q

Onde podemos encontrar a malária no mundo?

A

África, América Latina, Oceania e Ásia

47
Q

Onde se concentra a infecção malária no brasil?

A

Amazônia, principalmente Pará e em áreas rurais

48
Q

Qual ciclo reprodutivo da malária no homem?

A

Assexuado de duas formas:
1. Hepatico:
Esporozoita se transforma em merozoita e é liberado no sangue

  1. Eritrocitario:
    Merozoita invade hemácia e se transforma em trofozoita anela e depois de novo em merozoita
49
Q

Qual quadro clínico da malária?

A 
Paroxismos de febre (cíclica)
Febre extremamente alta
Calafrios e tremor (bem típico)
Anemia normo normo
Hepatoesplenomegalia 
Palidez cutâneo mucosa
Icterícia
50
Q

O que significa esplenomegalia tropical ou esplenomegalia malárica hiper-reativa?

A

Complicação da malária

Esplenomegalia de grande monta
Pancitopenia
Hipergamaglobulinemia

51
Q

Qual diagnóstico de malária?

A

No Brasil = gota espessa

Achado de trofozoita no esfregaço

52
Q

Qual tratamento da malária?

A

P.vivax:
1-3o dias: cloroquina + primaquina
4-7o dia: primaquina

P.falciparum:
1-3o dia: artemeter+lumefantrina
Se for complicada: artemeter+clindamicina

53
Q

Quais drogas para tratar malária não podem ser usadas em gestantes no 1o trimestre e crianças < 6 meses?

A

Primaquina (risco de hemólise)
Doxiciclina (não usar em crianças até 8 anos)
Artemeter/artesanato+lumefantrina/mefloquina

54
Q

Existe necessidade de controle de cura na malária?

A

Sim. Através da lâmina de controle de cura (LVC)

P.falcipaum- 3,7,14,28,42
P.vivax - 3,7,14,28,42,63

55
Q

Como explicar a dengue em locais secos e frios durante longo período do ano?

A

Imigração de doentes

Infecção transovariana (mosquito-mosquito)

56
Q

O que quer dizer sinal de Faget? Quais doenças associadas a ele?

A

Dissociação pulso-temperatura

Febre amarela e febre tifoide

Febre tifoide = dor abdominal

Febre amarela = icterícia+oligúria+hematemese sem hepatomegalia

57
Q

Qual agente etiológico da leptospirose?

A

Bactéria espiroqueta leptospira interrogans

L.biflexa é NÃO patogênica

58
Q

Quais sorogrupos de leptospira estão relacionadas a forma grave?

A

Icterohaemorrhagiae e Copenhageni

59
Q

Qual lesão fisiopatológico típica da leptospirose?

A

Adesão na membrana plasmática com disfunção celular

Capilarite

60
Q

Qual lesão típica da leptospirose no rim e qual seu efeito?

A

Nefrite instersticial - tubulo coletor proximal

Hiponatremia + hipocalcemia + hipovolemia

61
Q

Qual porção do fígado é mais acometida pela leptospirose?

A

Hepatocitos centrolobulares

Hiperplasia e hipertrofia das células de kupffer gerando colestase intra-hepática

62
Q

Quais as manifestações clínicas da leptospirose?

A 
Fase precoce ou anticrética:
Febre alta bifásica 
Calafrios
Hiperemia conjuntival não purulenta 
DOR EM PANTURRILHAS
HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA +

Fase tardia ou icterohemorragica:
Síndrome pulmão-rim ou síndrome de Weil - tríade de icterícia+insuficiência renal+diatese hemorragica (principalmente pulmonar)

63
Q

Quais as alterações laboratoriais esperadas na leptospirose?

A 
Leucocitose com desvio 
Bilirrubina às custas de direta
CPK aumentada 
TGO>TGP 
K normal ou baixo com insuficiência renal
64
Q

Como dar o diagnóstico de leptospirose?

A

Teste de microaglutinacao (padrão-ouro)
Isolamento em cultura (sangue/LCR nos primeiros 10 dias; urina após 2 semanas)
Soroconversao (anticorpo a partir da 2a semana de doença - 1:400/1:800

65
Q

Qual tratamento da fase precoce anticrética da leptospirose?

A

Doxiciclina 100mg 12/12h 5-7dias
Amoxicilina 500mg 8/8h 5-7diaa

Doxiciclina também para profilaxia em situação de risco
200mg 1x/semana

66
Q

Qual tratamento da fase tardia da leptospirose?

A

Penicilina cristalina (primeira escolha)
Ampicilina
Ceftriaxone
Cefotaxima

67
Q

No que consiste a síndrome de Jarisch-Herxheimer?

A

Piora súbita dos sintomas após uso de ATB

Devido a toxinas liberadas pela morte das bactérias espiroquetas

68
Q

Quais são os vírus de RNA da família flaviviridae?

A

Dengue
Chikungunya
Febre amarela

69
Q

Qual vetor de transmissão da febre amarela?

A

Urbana: Aedes aegypti

Silvestre: haemagogus

70
Q

Existe todos os tipos de febre amarela no Brasil?

A

Não. Apenas FA Silvestre

71
Q

A febre amarela é endêmica em quis regiões do mundo?

A

África, América latina e Caribe

Dezembro a maio

Intervalos de cinco a sete anos

72
Q

Qual reservatório da febre amarela Silvestre?

A

Macaco

73
Q

Qual principal órgão acometido pela febre amarela e quão são as consequências?

A

Fígado

Necrose médio-zonal (apoptose dos hepatocitos entre o espaço porta e veia centrolobular)

Lesão endoteliais
CIVD
Plaquetopenia

74
Q

Quais as manifestações clínicas da febre amarela?

A 
Cefaleia
Febre alta
Calafrios
SINAL DE FAGET (PRINCIPAL)
Prostração
Náusea e vômitos
Forma grave (2a fase - toxemia):
Disfunção hepatorrenal com icterícia + oligúria/anúria + sintomas hemorrágicos
75
Q

Quais alterações laboratoriais estão relacionadas a pior prognóstico da febre amarela?

A

Transaminases elevadas

Ureia e creatinina elevadas

76
Q

Quais fatores de coagulação estão diminuídos na febre amarela?

A

Todos produzidos pelo fígado (II V VII IX X)

Na CIVD dininue também o fator VIII e fibrinogênio

77
Q

Como dar diagnóstico de febre amarela?

A

Imunológico. MAC-ELISA

78
Q

Qual tratamento da febre amarela?

A

Não existe. Apenas suporte

Atentar para sinais de alarme:

  1. Icterícia
  2. Hemorragias
  3. Oligúria ou anúria
  4. Colúria
  5. Diminuição do nível de consciência
  6. Dor abdominal interna
79
Q

Como é a melhora forma de prevenção da febre amarela?

A

Vacinação

Obrigatória a partir de 9 meses, 6 meses se epidemias

Residentes em áreas endêmicas ou que se deslocarão para tais, 10 dias antes da viagem

Altamente imunogênica

80
Q

Qual período de aparecimento da hemoconcentracao e plaquetopenia da dengue?

A

Período de defervescência (3-7 dia de doença)

Síndrome de extravasamento plasmático

81
Q

O que favorece os focos de infecção da leptospirose,

A

Persistência elevada da leptospira no meio ambiente por longo período

82
Q

Quando é indicada vacinação para febre tifoide?

A

Profilaxia pré-exposição de risco para pessoas que vão trabalhar no esgoto

Possui baixa imunogenicidade

83
Q

Diante de enchente e pos-enchente, quais doenças devem ficar em alerta?

A

Leptospirose
Hepatite
Animais peçonhentos
Tétano

84
Q

Qual animal transmite a hantavirose? Qual acometimento sistêmico da hantavirose?

A

Roedores silvestres

Causa doença cardiopulmonar viral

85
Q

O índice de breteau é utilizado para que é qual sua classificação?

A

Avalia a densidade largaria do Aedes aegypti

<1 - tolerável
1-3,9 - situação de alerta
>4 - risco de surto

86
Q

A febre maculosa é causada por qual agente? Como esse agente é transmitido?

A

Bactéria gram-negativa Rickettsia rickettsii

Mordida do carrapato do genero Amblyomma

87
Q

No tratamento da malária, a cloroquina e primaquina para o P.vivax são qual classe de medicação?

A

Cloroquina - esquizonticida eritrocitario

Primaquina - esquizonticida tecidual (usado apenas na transmissão pela picada do mosquito, infectando o fígado

88
Q

A prova do laço na dengue é necessária na presença de sangramento?

A

NÃO

89
Q

Qual método diagnóstico padrão-ouro para leptospirose?

A

Microaglutinacao

90
Q

Qual a indicação isolada de suspensão do antimoniato na leishmaniose?

A

Cardiotoxicidade

Achatamento ou inversão de T e aumento do intervalo QT - deficiência de repolarizacao

91
Q

Hipertermia maligna normalmente está associada a doença infecciosa?

A

Não. Causa central, hipertermia maligna, disfunção hipotalâmica

92
Q

Por quanto tempo o homem pode infectar o mosquito na dengue?

A

1o dia antes do aparecimento dos sintomas até o 6o dia de doença

93
Q

Quando pensar em hantavirose?

A

Doença febril (temp >38) associado a mialgia, cefaleia, acometimento pulmonar e cardíaco associado a história epidemiológica positiva

História epidemiológica:
Contato com roedores silvestres
Exposição de rosco

94
Q

O que não devemos usar no tratamento da malária?

A

Heparina e corticoides

Clinica Médica (18 decks)

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