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Clinica Médica > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

1
Q

Diante de um empiema que não se resolve com ATB e drenagem em selo, estamos diante de qual quadro? Quais as opções terapêuticas iniciais?

A

Empiema multiloculado

  1. Infusão intrapleural de trombolíticos (estreptoquinase)
  2. Toracoscopia (pleuroscopia) com lise de septos é nova drenagem
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2
Q

Quais os fatores de risco para infecção por patógenos multirresistentes (MDR) e MRSA (stafilococo aureo meticilona resistente)?

A
  1. Pelo menos 5 dias de hospitalização
  2. Choque séptico associado a PAVM
  3. Síndrome do desconforto respiratório agudo precedendo PAVM
  4. Uso de ATB venoso nos últimos 90 dias
  5. Terapia de substituição renal aguda antes do início da PAVM
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3
Q

Quais são os principais germes típicos relacionados a PNM?

A
  1. S. Pneumoniae

2. Haemophilus influenzae

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4
Q

Quais são os germes mais comuns na PNM atípica?

A
  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Clamydia pneumoniae
  3. Vírus respiratórios (adenovírus, influenza e VSR)

Mais comuns 👆🏻

Outros:
Legionella

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5
Q

Qual agente mais comumente encontrado em hemoculturas para PNM?

A

S. Pneumoniae

Diplococo gram-positivo

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6
Q

No caso de pneumonias complicadas com abscesso ou outras complicações supurativas, qual a etiologia da flora bacteriana? Qual tratamento?

A

Polimicrobiana

  1. Clindamicina ou
  2. Amoxicilina + clavulanato ou
  3. Metronidazol + penicilina G
    Por 4-6 semanas
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7
Q

Qual a indicação cirurgia para PNM complicada com abscesso pulmonar que não melhora com terapia correta?

A
  1. Não defervescência em até 7-10 dias de ATB (5-10%)
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8
Q

Qual a fórmula de crockft-gault?

A

TFG= (140-idade) x peso tudo dividido por 72 x creatinina sérica

Se for mulher multiplica depois por 0,85

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9
Q

Qual o patógeno associado a pneumonia e contato com pássaros?

A

Chlamydia psittaci (P de PÁSSARO)

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10
Q

Qual a medida para saber se o derrame pleural é puncionavel?

A

Apresentar > 1cm de espessura em decúbito lateral

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11
Q

Quais os fatores de risco para PAC por pneumococo resistente?

A
  1. Doenças crônicas do coração, pulmão, fígado ou rim
  2. Alcoolismo
  3. Diabetes
  4. Neoplasias
  5. Asplenia
  6. Imunossupressão
  7. Uso de ATB nos últimos três meses
    8.
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12
Q

Existe a necessidade sempre de realização de Rx para confirmação da pneumonia?

A

Sim. Diferente da faixa etária pediátrica, cujo diagnóstico é clínico.

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13
Q

Existe necessidade de repetição da radiografia para controle de cura?

A

Não. Exceto para pacientes alto risco de desenvolver Ca broncográfico subjacente (ex: tabagistas > 50 anos e persistência dos sintomas, o que pode ser indício de pneumonia pos-obstrutiva)

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14
Q

Qual a indicação de USG de tórax na PNM?

A

Pacientes com derrames pleurais pequenos ou suspeitos de loculacao

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15
Q

Qual a etiologia de PNM que tem resolução radiológicas mais rápida?

A

Mycoplasma pneumoniae

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16
Q

Quais os critérios do CURB-65? Quantos pontos são necessários para decidir internação em enfermaria e em CTI?

A 
C confusão mental
U ureia >=43
R FR>=30
B PAS<90 ou PAD<60
65 acima de 65 anos

Enfermaria >=2
CTI sugerido a partir de 4
OBS: esse escore deve ainda levar em consideração as comorbidades e outros parâmetros sociais, podendo decidir por tratamento ambulatorial ou hospitalar mesmo quando o escore da positivo

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17
Q

Quais as fases evolutivas de empiema?

A
  1. Fase aguda: baixa viscosidade e baixa contagem celular. Sem pus propriamente dito
  2. Fibrinoproliferativa: mais turvo e viscoso com maior contagem celular e fibrina. Começa a formar septos (loculacoes) e espessamentos
  3. Organizado: fase crônica (mais de 2 semanas) com formação de carapaça fibroblastos, fibroblastos ativos, colágeno e capilares neoformados
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18
Q

Quais os critérios de light para a diferenciação de transudato e exsudato? E precisa-se de quantos critérios para confirmar tal achado?

A
  1. Proteína líquido pleural/proteína do líquido serico > 0,5
  2. LDH pleural/LDH serico > 0,6
  3. LDH pleural maior que 2/3 do limite superior do nível serico, ou seja, >200

Precisa de apenas um critério

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19
Q

Quais os dados clínicos que sugerem um exsudato complicado com empiema? Qual a conduta em caso de empiema?

A
  1. pH <7,2
  2. Glicose <60
  3. LDH > 1000

Drenagem torácica, sendo o tipo de drenagem dependente de outros fatores

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20
Q

O achado de glicose baixa no líquido pleural, além de exsudato complicado com empiema, é característico de que outra entidade clínica?

A

Derrame pleural por artrite reumatoide

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21
Q

Pneumonia secundária pos pneumonia viral tem como etiologias principais…

A
  1. Pneumococo
  2. S.Aureus
  3. Hemofilo
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22
Q

Qual a faixa etária que predomina na PNM?

A

Idoso

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23
Q

Qual o mecanismo de infecção do trato respiratório inferior pelos patógenos?

A
  1. Aspiração
  2. Inalatorio
  3. Hematogênico
  4. Contiguidade
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24
Q

Em questao de PNM, quando aprece o dado clínico de odinofagia levanta a suspeita de que agente etiológico principal?

A

Mycoplasma pneumoniae

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25
Q

Qual a principal etiologia de causa infecciosa para a síndrome de Steven-johnson?

A

PNM por Mycoplasma Pneumoniae

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26
Q

Quais as principais complicações da PNM por Mycoplasma Pneumoniae?

A
  1. Síndrome de Steven-Johnson (Eritema multiforme major)
  2. Miringite bolhosa
  3. Anemia hemolítica
  4. Meningite, ataxia cerebelar, síndrome de guillain-barré
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27
Q

Qual a indicação de vacinação de vírus influenza para gestante e em qual período do ano?

A

Todas as mulheres gestantes em qualquer IG. Vacinação no inverno

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28
Q

Qual o tipo de vírus da gripe aviária?

A

H5N1

Encontrado em secreção, fezes e sangue de aves contaminadas

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29
Q

Quais os subtipos dos vírus influenza? Qual é o mais mutagênico e por isso o mais virulento?

A

A B C

A

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30
Q

Qual a conduta para TODOS os portadores de H1N1?

A

Isolamento

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31
Q

Qual padrão-ouro para confirmar infecção pelo H1N1?

A

Isolamento viral nas secreções respiratórias, coletadas até o terceiro dia do início dos sintomas

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32
Q

Qual droga NÃO deve ser usada em PNM por S.aureus MRSA?

A

Daptomicina - seu efeito é inativado pelos surfactante pulmonar

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33
Q

Qual a etiologia mais frequente em abscesso pulmonar comunitário?

A

Anaeróbios

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34
Q

Qual o mecanismo de resistência do pneumococo ao betalactamico?

A

Mutação genética no gene PBP (proteína locadora de penicilina) de modo que o PBP passa a ter menos afinidade pelo betalactamico

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35
Q

Qual a complicação mais frequente em casos de pneumonia?

A

Derrame pleural

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36
Q

Quais as causas frequentes de pneumonias de repetição?

A

Bronquiectasias e carcinoma brônquico ou qualquer fator obstrutivo crônico (corpo estranho por exemplo)

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37
Q

Qual a via de transmissão principal da PNM?

A

Aspiração - micropartículas

Inalação - principalmente por Legionella e Mycoplasma Pneumoniae

Hematogenica

Por extensão - rara

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38
Q

Quais são as fases evolutivas da PNM por pneumococo?

A
  1. Congestão: multiplicação de bactérias, exsudato fibrinoso e poucos neutrófilo
  2. Hepatizacao vermelha: exsudação de hemácias, neutrófilo e fibrina. Predominam hemácias
  3. Hepatizacao cinzenta: desintegração das hemácias. Exsudato neutrofilico. Fase supurativa
  4. Resolução ou organização: macrófago fagocitam Debris. Resolução do processo
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39
Q

Qual o principal patógeno envolvido na PNM lobar?

A

Pneumococo

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40
Q

Qual o principal tipo histopatologico da PNM?

A

Broncopneumonia

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41
Q

Qual o principal tipo histopatologico da pneumonia por pneumococo?

A

Brocopneumonia

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42
Q

O que faz com que um germe possa ser considerado atípico?

A
  1. Não corado pelo gram
  2. Não crescem em meios de cultura convencionais
  3. Resistentes ao betalactamico
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43
Q

Quais são os germes atípicos nais comuns?

A
  1. Mycoplasma Pneumoniae
  2. Chamydia Pneumoniae
  3. Vírus respiratórios: adenovírus, influenza e VSR
  4. Espécies de Legionella
44
Q

Qual o patógeno mais comum de TODAS as PNMs?

A

Streptococcus pneumoniae

Diplococo gram-POSITIVO

45
Q

Quais os patógenos mais comuns em cada ambiente?

A 
Ambulatorial: 
Pneumococo
Mycoplasma
Chlamydia
Haemophilus
Vírus

Enfermaria:
Igual + Legionella

UTI: 
Típicos
Menos os atípicos
Legionella
S. Aureus
Bastonetes gram-negativos (pseudomonas e klebsiella)
46
Q

Corticoide inalatorio é considerado fator de risco para PNM?

A

Isoladamente NÃO

Paciente asmático tem 2x mais risco

47
Q

Quando encontramos tipicamente os corpúsculos de Dohle na hematoscopia?

A

Geralmente na pneumonia típica pela intensa ativação de neutrófilo

48
Q

Quais as características laboratoriais da pneumonia típica?

A

Leucocitose com desvio a esquerda

49
Q

A leucopenia na PNM típica tem qual significado?

A

Péssimo prognóstico

50
Q

Quais as características da consolidação pulmonar no exame físico?

A
  1. Aumento do FTV
  2. Som bronquial (sopro tubario)
  3. Submacicez
  4. Broncofonia
  5. Pectoriloquia
51
Q

Quais as características do derrame pleural no exame físico?

A
  1. Ausência de FTV
  2. Ausência de murmúrio vesicular
  3. Submacicez
  4. Egofonia
52
Q

Posso fazer o acompanhamento do paciente com PNM pelo Rx?

A

NÃO.

53
Q

Posso determinar o agente etiológico a partir dos padrões radiológicos?

A

NÃO. Apesar de alguns serem típicos

54
Q

Quando encontramos consolidação em Lobo superior com parábola inferior (Síndrome do lobo pesado), é mais comum com qual patógeno?

A

Klebsiella pneumoniae (pneumonia de Friedlander)

55
Q

Qual o quadro clínico de uma PNM atípica?

A

Sintomas gerais + sintomas virais + subagudo

Tosse principal sintoma

56
Q

Quando encontramos importante HIPOnatremia e elevação das enzimas hepáticas em uma pneumonia, é mais comum com qual patógeno?

A

Legionella

57
Q

Como podem ser os infiltrados numa PNM atípica?

A

Broncopneumonico
Reticular
Reticulonodular

58
Q

Como é dado o diagnóstico de PNM?

A

Clínico + RADIOLÓGICO (sempre)

59
Q

Qual indicação de pesquisa de patógeno em PNM?

A

Somente para os que têm indicação de internação

60
Q

Qual exame sempre deve ser solicitado para paciente que ficará internado?

A

Exame de escuro (Gram e cultura)

61
Q

Quando um exame de escarro é considerado satisfatório?

A
  1. > 25 polimorfonucleares

2. <10 células epiteliais por campo

62
Q

Quando deve ser solicitada hemocultura?

A
  1. Internação em CTI
  2. Infiltrado cavitário
  3. Leucopenia
  4. Asplenia
  5. Intoxicacao alcoólica
  6. Resultado de TAU positivo para pneumococo
  7. Derrame pleural
  8. Doença pulmonar obstrutiva/estrutural grave
63
Q

A broncofibroscopia é o exame invasivo de escolha para a coleta de material de via aérea inferior. Qual sua indicação?

A
  1. Não responsividade aos antibióticos

2. Pneumonia em imunodeprimidos

64
Q

Segundo o criterio PSI, como deve ser o tratamento?

A

Classe I e II - ambulatorial
Classe III - individualizado
Classe IV e V - hospitalar (V pensar em UTI)

65
Q

Quais são os pacientes da classe I do PSI?

A
  1. < 50 anos
  2. Sem comorbidades nenhuma
  3. Glasgow 15
  4. FC <125
  5. FR < 30
  6. PAS > 90
  7. Temperatura 35-40
66
Q

Quais os critérios para indicar CTI?

A

Critérios maiores:

  1. Choque, necessitando de vasopressor
  2. Ventilação mecânica

Critérios menores:

  1. CUR
  2. Leucopenia
  3. Trombocitopenia <4000
  4. Hipotensão com reposição volemica agressiva
  5. Infiltrado multilobar
  6. P/F < 250
  7. Hipotermia

Precisa de 1 maior ou 3 menores

67
Q

Quais os critérios de Ewig para indicar CTI?

A

Maior:

  1. Ventilação mecânica
  2. Choque séptico

Menores:

  1. P/F < 250
  2. Envolvimento multilobar
  3. PAS < 90
  4. PAD < 60

1 maior ou 2 menores

68
Q

Tratamento de menores de 50 anos sem comorbidades ou fatores de risco?

A

Macrolideo ou amoxicilina (doxiciclina nos EUA)

69
Q

Tratamento de maiores de 50 anos ou comorbidades ou fatores de risco…

A

Flouroquinolona
Ou
Macrolideo + betalactamico

70
Q

Quais os fatores de risco para PNM, que indicam tratamento individualizado?

A
  1. Alcoolismo
  2. DPOC
  3. Pneumonia estrutural (brinquiectasias)
  4. Abscesso pulmonar
  5. Exposição a fezes de pássaros ou morcegos (histoplasma capsulatum)
  6. Exposição a pássaros (chlamydophila psittaci)
  7. Exposição a animais em fazendas (coxiella burnetti)
  8. HIV
  9. Obstrução endobronquica
71
Q

Tratamento em enfermaria…

A

Fluoroquinolona
Ou
Macrolideo + betalactamico

72
Q

Tratamento em CTI…

A

Sem pensar em PSUDOMONAS:
Betalactamico + macrolideo
Ou
Betalactamico + fluoroquinolona (sem cipro)

Pensando em PSEUDOMONAS:
Betalactamico com ação antipseudomonas + levo/cipro ou aminoglicosideo com fluoroquinolona ou aminoglicosideo com macrolideo

73
Q

Pensou em s.aureus faz o que quanto a tratamento?

A

Vancomicina ou linezolida

Não utilizar Daptomicina para PNM

74
Q

Quando pensar em pseudomonas?

A
  1. Doença pulmonar estrutural
  2. DPOC grave
  3. Uso prévio de atb e corticoide
75
Q

De acordo com a fase evolutiva do empiema, qual a conduta?

A
  1. Exsudativa - sem separaçõesc drenagem em selo d’água
  2. Fibrinopurulenta - pleuroscopia ou infusão intrapleural de trombolíticos (estreptoquinase)
  3. Fase de organização - toracotomia ou toracoscopia com decorticação ou drenagem aberta (pleusrostomia)
76
Q

Qual a cirurgia preconizada para abscesso pulmonar não respondedor?

A

Lobectomia

77
Q

Qual a fisiopatogenia do abscesso pulmonar em porcentagens?

A

80% primário

20% secundário (doença estrutural)

78
Q

Qual o período de evolução clínica de um abscesso pulmonar?

A

Lenta e indolente

79
Q

O que pensar numa PNM não respondedora?

A
  1. Resistência
  2. Coleção purulenta
  3. Pneumonia obstrutiva
  4. Germe não coberto
  5. Febre do atb
  6. Infiltrado não infeccioso
80
Q

O que fazer em pneumonia não respondedora?

A

Solicitar bronfibroscopia com coleta de material > biópsia guiada por toracoscopia ou a céu aberto

81
Q

Qual a população com indicação de vacina anti-influenza?

A
  1. > 60 anos
  2. Crianças de 6 meses a 2 anos
  3. Profissionais de saúde
  4. Povos indígenas
  5. Professor escola pública e privada
  6. Portadores de doenças crônicas
  7. Gestantes e puérperas até 45 pós-parto
  8. População privada de liberdade
82
Q

Qual a população com indicação de vacina pneumocócica?

A
  1. > 60 anos
  2. Indígenas
  3. Gestantes
  4. Profissionais de saúde

1 dose p13 + 1 dose p23 (após 6 meses) + 1 dose p23 após 5 anos

83
Q

Qual a fisiopatogenia da pneumonite química (síndrome de mendelson)?

A

Aspiração de suco gástrico.
Desenvolvimento dos sintomas após horas da aspiração

ATB NÃO INDICADO

84
Q

Qual o tipo de Legionella mais implicado na Doença dos Legionários?

A

Sorotipo 1

85
Q

Quais as formas de fazer diagnóstico de Legionella?

A
  1. Antígeno urinário
  2. Anticorpo fluorescente direto no exame de escarro
  3. Cultura de escarro em meio próprio
  4. Sorologia
86
Q

Quais os germes gram-positivos e quais os gram-negativos?

A

Gram-positivos:

  • s.pneumoniae
  • s.aureus
  • s.pyogenes

Gram-negativos:

  • Haemophilus
  • klebsiella
  • Legionella
  • moraxella
87
Q

Pneumatoceles é tipicamente encontrada em pneumonia por qual patógeno?

A

S. Aureus

88
Q

Qual a principal fisiopatogenia da PNM nosocomial?

A

Aspiração

89
Q

Qual a definição de PNM nosocomial?

A

Aquela cujos sintomas se desenvolveram após 48h de internação hospitalar

Pacientes em rotina de hemodiálise

Cuidados relativos à saúde em domicílio (internação domiciliar)

90
Q

Qual a definição de PNM associada a VM?

A

Desenvolve PNM após 48h da intubação

91
Q

Os agentes mais comuns na PNM nosocomial são…

A

S.pneumoniae e Haemophilus influenzae

92
Q

Como é dado diagnóstico de PNM nosocomial?

A

Surgimento ou agravamento de infiltrado pulmonar na radiografia + 1 dos critérios seguintes:

  1. Febre >=38
  2. Leucocitose >10000 ou leucopenia <4000
  3. Purulência do escarro ou da secreção traqueal
  4. Piora da oxigenação (P/F)
93
Q

Qual a conduta frente a diagnóstico de PNM nosocomial?

A

Solicitar coleta de material de via aérea inferior para cultura semiquantitativa

94
Q

PNM nosocomial de baixo risco de morte ou PAVM sem fator de risco para MDR ou MRSA… como tratar?

A

Betalactamico com ação antipseudomona ou pipe/Tazo ou cefepime/ceftazidina

95
Q

PNM nosocomial de alto risco de morte ou PAVM com fator de risco para MDR ou MRSA… como tratar?

A

Beta-lactamico de ação abripseudomona + levo/cipro ou amicacina ou gentamicina ou tobramicina (aminoglicosideo) + vanco/linezolida (se risco de MRSA)

96
Q

Quais são os fatores de pior prognóstico para PNM nosocomial ?

A
  1. Bacteremia
  2. Infecção por P.aeruginosa
  3. Internado em CTI
  4. Choque
  5. Coma
  6. Doença de base
  7. APACHE II alto
  8. SDRA
97
Q

Qual o período de tratamento da PNM nosocomial?

A

7 dias se boa melhora clínica

Pode ser acompanhada junto com a procalcitonina

98
Q

Quais são as indicações para pesquisa de imunodeficiência humoral primária?

A

Sepse por pneumonia ou meningite e bacteriano grave

Três ou mais episódios de pneumonia em 1 ano

99
Q

Qual principal complicação do uso de óleo mineral em paciente debilitado?

A

Pneumonia química por aspiração = pneumonia lipoidica

100
Q

Qual etiologia comumente associada a infecção pulmonar após infecção por influenza?

A

S.aureus

101
Q

Quais são os grupos de risco para influenza que devem receber oseltamivir?

A
  1. Idade > 60 e <5 (principalmente <2)
  2. Indígena aldeadoh
  3. Gestante qualquer idade até 2 semanas pós-parto
  4. Portadores de doenças crônicas
  5. <19 anos com uso prolongado de AAS (síndrome de Reye)
  6. Obesidade (principalmente IMC >40)
102
Q

Qual infecção de influenza é mais grave em crianças, vírus A ou B?

A

Vírus A (H3N2)

103
Q

Até quanto tempo devemos iniciar o oseltamivir?

A

48 horas

Mas em benefício mesmo após isso em pacientes selecionados

104
Q

O uso do oseltamivir depende do status vacinal?

A

Não

105
Q

Os vírus influenza animais são idênticos aos humanos e de fácil transmissao?

A

Não

106
Q

Sinal semiológico de sopro anforico sugere o que? Diante de aspiração de conteúdo gástrico, qual etiologia para a pneumonia e qual atb é utilizado?

A

Abscesso pulmonar

Polimicrobiana

Clindamicina

107
Q

Quais os parâmetros indicam a retirada do selo d’água diante de um empiema pleural?

A

Débito do dreno < 50ml/dia

Re-extensão pulmonar

Clinica Médica (18 decks)

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