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Geriatria e Prevencao de Doencas Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Quais as características da demencia frontotemporal ou Doença de Pick?

A

Início 40-60 anos
História familiar +
DISTÚRBIO DE COMPORTAMENTO
Diag: quadro + imagem com atrofia frontotemporal

Histologia: corpúsculos de Pick

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2
Q

Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal (síndrome de Hakim-Adams)?

A

Distúrbio de marcha
Demência
Incontinência urinária

TC: dilatação ventricular s/atrofia cerebral

Tto: DVP

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3
Q

Doença degenerativa do córtex, núcleos da base e tronco encefálico, marcada por demencia + parkinsonismo + desvio superior do olhar conjugado. Qual doença?

A

Paralisia supranuclear Progressiva

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4
Q

Qual quadro de pseudodemencia depressiva?

A

História de depressão + demencia

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5
Q

Qual quadro clínico da doença da vaca louca (Doença de Creutzfeldt-Jakob)?

A 
Doença príon - mais frequente 
Irreversível 
57-62 anos
Alterações espongiformes
Rápida evolução com distúrbios de marcha e mioclonias
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6
Q

Qual caracteristica da demencia com Corpúsculos de Lewy?

A

Síndrome parkinsoniana
Demencia
Alucinações visuais

Associação com depressão

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7
Q

Qual histologia da demencia por corpúsculos de Lewy? Qual diferença para doença de Parkinson?

A

Inclusões citoplasmático neuronais DIFUSAS coradas pelo PAS (Ácido Periódico de Schiff)

Parkinson só tem isso na substância negra mesencefalica

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8
Q

A doença de Huntington tem que herança genética? Qual sua característica clínica?

A

Autossômica dominante

Coreia + dist.comportamental + demência

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9
Q

Qual a mais frequente síndrome extrapiramidal?

A

Doença de Parkinson (75%)

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10
Q

Qual a função do sistema extra piramidal? É composto por quais componentes?

A

Ajuste fino do movimento

Cortex pré-frontal
Gânglios da base
Núcleos do tronco cerebral (substância negra)

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11
Q

Qual mecanismo de controle do sistema extrapiramidal?

A

Substância negra produz dopamina -> inibe o corpo estriado (putâmen e caudado) que não libera acetilcolina -> estimula o movimento do córtex pré-frontal

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12
Q

Qual mecanismo fisiopatológico da doença de Parkinson?

A 
Degeneração dos neurônios da substância negra mesencefalica 
⬇️
Diminuição da dopamina 
⬇️
Não inibe o estriado o que ⬆️ acetilcolina
⬇️
Inibe o córtex pre-motor 
⬇️
Diminuição da atividade motora
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13
Q

Qual quadro clínico da doença de Parkinson?

A

Bradicinesia (lento e difícil iniciar)
Rigidez (roda denteada - hipertonia plástica)
Tremor (repouso) + comum 85%
Instabilidade postural (cair para frente)

Assimétricos e progressão lenta

Reflexos, sensibilidade e força preservados

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14
Q

Como os antipsicóticos e antiemeticos agem causando parkinsonismo?

A

Bloqueando receptores dopaminergicos na via nigroestriatal

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15
Q

Quais manifestações clínicas estão associadas a D.Parkinson?

A

Distúrbios do sono (apneia)
Distúrbio humor (depressão)
Déficit cognitivo
Disfunção autonômica (hipotensão ortostática)
Disfunção olfatoria (hiposmia s/alucinações)
Alterações dermatológicas (seborreia)

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16
Q

Como diferenciar o tremor essencial do tremor do Parkinson?

A

Ausência de manifestações da DP
Nao ocorre em repouso
Postural + bilateral + simétrico
Responde bem ao propanolol ou PRIMIDONA

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17
Q

Qual tratamento da DP?

A

Sintomáticos: atuar na dopamina ou acetilcolina

Neuroprotetor:
Selegilina e Rasagilina: inibidores da MAO-B, reduzindo a degradação da dopamina (benefício no retardo da evolução, porém poço efeito sobre os sintomas já instalados)

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18
Q

Qual melhor droga no tratamento da DP?

A

Levodopa

Porém, mais efeitos adversos a médio e longo prazo

Indicada para >65 anos e sintomas exuberantes

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19
Q

Quais anticolinérgicos podemos usar para DP?

A

Biperideno

Não usar > 65 anos

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20
Q

Qual principal causa de demencia?

A

Alzheimer - 50% dos casos
Demencia vascular - 2a causa

OBS: não necessário rebaixamento de consciência

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21
Q

Qual abordagem diagnostica de pacientes com demencia?

A 
TSH
B12 sérica (Ac. Metilmalonico + homociateina)
VDRL
Anti-HIV
TC de crânio c e s/contraste ou RNM
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22
Q

Qual pontuação do mini-mental de acordo com escolaridade?

A

Analfabetos: 19
1-3: 23
4-7: 24
>7: 28

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23
Q

Qual mecanismo de demencia na diálise que faz desta uma DEMENCIA IRREVERSÍVEL?

A

Intoxicação pelo alumínio usado como quelante de fósforo em DRC avançada

Obs: quase não existe mais pois não se usa mais alumínio

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24
Q

Qual fisiopatologia da DA?

A

Acúmulo de proteínas beta—amiloides extacelular (placas amiloides)

+

Acúmulo de proteínas tau intracelular (emaranhados neurofibrilares)

= ATROFIA CORTICAL
⬇️
Diminuição de ACETILCOLINA e outros

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25
Qual prevalência da DA?
>65 anos História familiar + Pouco mais prevalente em feminino
26
Qual neurotransmissor esta diminuído na DA?
Doença de Alzheimer = DA = Diminuição ACETILCOLINA
27
Qual quadro clínico da DA?
Insidioso Perda de memória anterograda (recente) Desorientação temporoespacial Queda do mini-mental 3,5/ano Outras alterações
28
Como dar diagnóstico de DA?
Quadro clínico + excluir outras causas (reversíveis e irreversíveis)
29
Qual achado da neuroimagem na DA?
Início - NADA Avançada - atrofia cortical Nada é patognomônico
30
Quais achados histológicos na DA?
Placas neuríticas contendo amiloide Abeta e emanranhados neurofibrilares Predomínio no: Hipocampo Córtex temporal Núcleo basal de Meynert
31
Qual tratamento da DA?
Nenhum específico Anticolinesterasicos: Donepezil Rivastigmina Galantamina Se não houver melhora: podemos suspender
32
Quais medicações estão contraindicados na DA?
Antidepressivos triciclicos - efeito anticolinérgico Preferência pelo ISRS (sertralina)
33
Quais drogas podem servir como adjuvante na DA?
Vitamina E Memantina ``` Drogas em estudo: Reposição estrogênio (mulher) Ginkgo biloba Estatinas AINES ```
34
Quais os tipos de demencia vascular?
Multi-infarto (cortical) Binswanger (subcortical)
35
Quais doenças estão associadas a demencia vascular?
HAS, DM, dislipidemia Associada a AVEs prévios
36
Qual diferença entre multo-infarto e binswanger?
``` Multo-infarto: Aguda Piora em degraus Alterações focais no exame (hemiparesia) AVEs grandes ``` Binswanger: AVEs lacunares pequenos Substância branca acometida (leucoaraiose) Insidiosa Desorientação, distúrbio de comportamento
37
Existe alguma forma genética de demencia vascular?
Sim. CADASIL Autossômica dominante Emanqueça e AVEs em paciente sem HAS
38
Qual tratamento da demencia vascular?
Identificar e tratar fatores de risco AAS deve ser prescrito Anticolinesterasicos
39
Quais os principais passos para vida saudável no idoso?
Alimentação Atividade física Evitar tabaco e álcool Trabalho em grupo (socializar)
40
Quais as vacinas ofertaras aos pacientes com mais de 60 anos?
Hepatite B - três doses e pronto Febre amarela - dose única Influenza - anual, inclusive para moradores e trabalhadores de casas de repouso Pneumocócica-23 valente: só para institucionalizados dT - dose a cada 10 anos
41
Qual vacina não pode ser feita no idoso e porque?
Tríplice viral. Vacina atenuada Supõe-se que o idoso seja imunossuprimido
42
Quais as indicações de rastreamento do CA de mama, colo de útero e cólon?
Mama: 50-74 anos mamografia bienal Colo: vida sexual ativa e não limita idade (anual) Cólon: >50 anos com colonoscopia a cada 10 anos na população geral (sangue oculto também é feito)
43
Como é feito rastreamento de CA de pulmão?
TC de baixa dose anual para: 55-80 anos tabagistas ou Tenha cessado há até 15 anos e histórico de carga 30macos/ano
44
Qual diretriz para rastreamento de osteoporose?
DMO para: Mulheres >65 anos ou <65 com fatores de risco. Intervalo não divulgado. Depende da massa óssea Homem: não tem indicação
45
Existe indicação de rastreamento de CA de próstata?
Não
46
Como investigar dislipidemia? E DM?
Homem: >35 anos Mulher: >45 anos Perfil lipídico A cada 5 anos se inalterado DM: A partir dos 45 anos
47
Quando investigar aneurisma de aorta abdominal?
65-75 anos Homens que já fumaram Fazer USG.
48
Quais principais alterações fisiológicas do envelhecimento?
SNC: atrofia cerebral Cardiovascular: 1. ⬇️ complacência de VE 2. ⬆️ pressão sistólica 3. FE e DC normais ``` Respiratório: ⬇️ complacência torácica ⬆️ complacência pulmonar ⬆️ volume Residual ⬇️ relação VEF1/CVF ``` Digestivo: Alteração da motilidade do esôfago ⬇️ metabolização hepática a medicamentos ⬆️ incontinência fecal Urinário: ⬇️ taxa de filtração glomerular Osteoarticular: ⬇️ massa óssea e muscular
49
Qual método de avaliação da pessoa idosa? Qual sua meta?
Avaliação geriátrica ampliada (AGA) Independência e autonomia por muito tempo
50
Como fazer avaliação do humor na pessoa idosa? Qual prevalência de depressão?
Escala de Depressão Geriátrica (Yesavage): 0-5 normal 6-10 leve 11-15 severa 4,7-36,8% -> mulher principalmente
51
Quais fatores de risco associado a depressão em idoso?
Doença incapacitante ou dolorosa Abandono Morte de pessoas próximas Institucionalização OBS: doença crônico-degenerativa não faz parte
52
Quais escalas utilizadas na avaliação do autocuidado e na participação do idoso no seu entorno?
AVD (autocuidado): escala Katz (cá entre nós) AIVD (participação do idoso no meio): escala de Lawton (Lar doce lar e seu meio)
53
Quais são as grandes Sindromes geriátricas?
``` Cinco Is Instabilidade Imobilização Iatrogenia Incontinência Insuficiência cerebral ```
54
Quais as principais causas de instabilidade?
``` >80 anos POLIFARMACIA Quedas precedentes Redução de equilíbrio Ambientes não seguros ```
55
Quais as consequências da imobilização em idosos?
Sofrimento cutâneo Úlceras ITU, TEP, PNM
56
Qual outra grande síndrome geriátrica que causa muita vulnerabilidades?
Idoso frágil
57
Quais fatores associados a fragilidade do idoso?
Alterações neuromusculares (sarcopenia) Desregulação do sistema neuroendócrino Disfunção do sistema imunológico
58
Quais as principais alterações endócrinas no idoso?
Hipófise: ⬇️ GH LH FSH TSH Gônada masculina: ⬇️ testosterona Medula adrenal: ⬆️ catecolaminas porém a resposta a hipotensão é menor e deficiente Córtex adrenal: ⬆️ glicocorticoide e aldosterona mas a resposta ao estresse também e menor Tireoide: Níveis normais ⬇️ produção ⬇️ degradação periférica Paratireoide: ⬆️ PTH Melatonina: ⬇️
59
Como diagnosticar idoso frágil?
``` Dra Linda Fried: Sarcopenia Perda de peso não intencional Fadiga autorreferida Diminuição da força de preensão Baixo nível de atividade física Diminuição da velocidade de marcha ``` 1-2: alto risco >=3: idoso frágil
60
Quais são os possíveis testes utilizados na avaliação do déficit cognitivo do idoso?
Mini mental Desenho do relógio Teste de fluência verbal Questionário de Pfeffer (direcionada ao cuidador)
61
Demencia ou perda cognitiva com prejuízo funcional é normal do envelhecimento?
NÃO. Indica patologia
62
Quais critérios são utilizados na avaliação das medicações que o idoso faz uso? Quais as principais medicações associadas a iatrogenia e polifarmacia?
Critérios de Beers Sistema cardiovascular (anti-hipertensivos, diuréticos e digitálicos) Sistema nervoso central Antibióticos Analgésicos
63
Quais as grandes marcas do delirium?
Déficit de atenção | Flutuação de consciência
64
Qual tratamento do delirium com agitação psicomotora?
Antipsicóticos (inibidores dopaminergicos - haldol) Benzodiazepinicos devem ser evitados pois podem agravar a síndrome
65
Existe algum exame necessário nos casos de delirium agudo?
Não. Exceto se suspeita de alguma patologia No delirium crônico (déficit cognitivo) deve avaliar possíveis causas reversíveis e por isso solicitamos os exames iniciais
66
Quais drogas aumentam o risco de quedas em idosos? Qual não aumenta esse risco?
Hipnóticos-sedativos (benzodiazepinicos) Antidepressivos Antipsicóticos Não aumentam risco: opioides
67
Qual escala utilizada para avaliar risco de quedas no idoso?
Tinetti
68
Como avaliar o humor no idoso?
Escala de depressão geriátrica (Yesavage)
69
O que ocorre com o metabolismo de drogas lipossoluveis no idoso?
AUMENTAM meia-vida por conta da lipossubstituicao fisiológica do idosos 15 para 30% de gordura entre 25-75 anos
70
Qual fator de risco mais importante para aneurismas de aorta abdominal?
Tabagismo
71
Como é feito rastreamento de aneurisma de aorta abdominal?
Acima de 65 anos a 75 anos com fatores de risco
72
O que caracteriza a SÍNDROME da imobilidade?
Atrofia muscular importante que faz a articulações ficarem fixas
73
Qual sexo é mais propenso ao delirium?
Masculino
74
As causas mais comuns de demencia são?
Doença de Alzheimer Demência vascular Doença de Parkinson
75
Quais fatores de risco para quedas em idoso?
Os 10+ 1. Sexo feminino 2. Doenças articulares 3. Anemia 4. Idade avançada 5. História de queda previa 6. História de AVC 7. Diminuição de força em MMII 8. Hipotensão ortostática 9. Uso de psicotrópicos 10. Déficit cognitivo
76
Com relação a farmacocinetica quais as alterações esperadas na absorção e distribuição das drogas no idosos?
⬆️ gordura então ⬆️ volume de distribuição de drogas lipossolúveis ⬇️ água no corpo então ⬆️ nível plasmático de drogas hidrossolúveis (metaboliza mais devagar) Apesar das mudanças gástricas -> NÃO há alteração na absorção das drogas

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