Terapia Intensiva Flashcards
(86 cards)
1
Q
Qual a função da PEEP na ventilação mecânica?
A
- Aumenta a força com que o ar chega aos pulmões
- Recruta mais alvéolos
- Melhora troca gasosa ao recrutar mais alvéolos
2
Q
Diante de um aumento da pressão intra-abdominal em um paciente em VM, o que fazer para melhorar a saturação?
A
1o aumentar a PEEP para aumentar a força e recrutar mais alvéolos
2o trocar o modo da ventilação para pressão controlada e não somente volume controlado
3
Q
Quais os critérios avalias pelo escore SOFA? O critério SOFA deve ser avaliar o paciente após quanto tempo de internação?
A
- Respiratório PaO2/FiO2 (mmHg) - gasometria
- Coagulação (plaquetometria)
- Fígado (bilirrubinas)
- Cardiovascular (PAM e necessidade de uso d evasopressor)
- Escala de coma Glasgow
- Renal (creatinina) ou débito urinário
24 HORAS e após cada 48 HORAS
4
Q
Qual o pacote de procedimentos nas primeiras três horas para paciente séptico?
A
- Lactato serico
- Hemoculturas
- Administrar ATB
- Cristaloide 30ml/kg
5
Q
Quais os critérios de Berlim para SDRA?
A
- Tempo: aparecimento súbito até 1 semana após exposicao a fator de risco ou aparecimento ou piora dos sintomas respiratórios
- Radiologia: opacidade bilaterais não completamente explicadas por derrames, atelectasia ou nódulos
- Origem do edema não explicado por ICC, hipervolemia
- Oxigenação:
- leve: PaO2/FiO2 201-300 com PEEP ou PCAP >=5
- moderada: 101-200 com >=5
- grave: <=100 com >=5
6
Q
Quais as características clínicas da SDRA?
A
- Hipoxemia devido à baixa ventilação/perfusão
- Exsudação de líquido observada no Rx por opacidade bilaterais
- Hipocapnia devido a hiperventilação compensatória
7
Q
Qual o máximo tolerado para a pressão de platô na SDRA? Qual a lesão que ela visa evitar?
A
30cmH2O máximo
Evitar barotrauma (pneumotórax, pneumomediastino e enfisema subcutâneo)
8
Q
Qual a função da ventilação mecânica na SDRA? Qual o valor de volume corrente para alcançar tal efeito? O que esse certo volume gera para o paciente de forma permissiva?
A
VENTILAÇÃO PROTETORA para evitar que os alvéolos abram e fechem de forma muito intensa (o que aumenta a inflamação)
6ml/kg/min
Acidose respiratória devido a hipercapnia permissiva
9
Q
Quais as categorias dos exames complementares no diagnóstico da Morte Encefálica? Exemplofique
A
Os que quantificam atividade
- Elétrica - EEG
- Metabólica - PET-SCAN (TC por emissão de pósitrons)
- Perfusional - Angiografia craniana e Doppler
10
Q
Quais os dois grandes grupos de divisão dos tipos de choque séptico?
A
- Hiperdinamico
- RVP baixa
- DC normal ou alto
- Hipodinamico
- RVP normal ou alta
- DC baixo
11
Q
Segundo a resolução do CFM No 1480/97 quais os pré-requisitos para abertura de ME?
A
- Causa do coma conhecida
- Ausência de hipotermia (T>=35)
- Ausência de efeito de drogas depressoras do SNC
- PAS > 100 ou PAM >65
- SatO2 >94%
obs: ausência de distúrbio hidroeletrolitico não é pré-requisito
12
Q
Qual a tríade de Beck para tamponamento cardíaco?
A
- Turgência de jugular
- Abafamento de bulhas
- Hipotensão arterial
13
Q
Quais os parâmetros avaliados pelo quickSOFA que avaliam o risco de desfechos adversos em pacientes?
A
- PAS <100
- Glasgow<15
- FR>22
14
Q
Quais as características de acometimento estrutural do SNC?
A
- Curso estático ou progressivo
- Perda de reatividade pupilar à luz
- Manifestações motoras focais
15
Q
Todos os tipos de choque cursam com hipotensão?
A
SIM
16
Q
Quais os parâmetros ventilatorios em SDRA?
A
- Pressão de platô limitado (max 30cmH2O)
- Volume corrente limitado (4-6ml/kg/min)
- PEEP elevada (>=8cmH2O para evitar colabamento)
- Valores reduzidos de FiO2 (evitar toxemia pelo O2)
- Relação I:E mantida e NAO invertida (1:2/1:3)
17
Q
Quais os fatores que se relacionam para determinar a perfusão dos tecidos?
A
- Teor de O2 no sangue
- Função de débito cardíaco
- Tinha da vasculatura
18
Q
Qual melhor parâmetro para avaliar a resposta clínica à infusão de líquido no choque hipovolêmico?
A
Aumento da diurese
19
Q
Qual reflexo testado não faz parte do exame clínico para diagnóstico de ME?
A
Reflexo de preensão palmar e plantar (arco reflexo medular)
20
Q
Na insuficiência suprarrenal, qual o tipo de choque que se instala e porque?
A
Distributivo.
Ausência do efeito permissivo do cortisol sobre a ação das catecolaminas, promovendo vasodilatação periférica e hipotensão
21
Q
Quais as contraindicações a VNI?
A
- Alteração de consciência
- Recusa do paciente
- PCR
- Obstrução de via aérea superior
- Fosse ineficaz ou incapaz de deglutir
- Distensão abdominal, náusea e vômito, sangramento digestivo alto
- Pos-op de cirurgia de face, via aerea superior e esôfago
22
Q
Quanto ao choque hipovolêmico, quais as classificações em grupos a partir da perda volemica?
A
- Menor 15% - PA tá normal e débito urinário >30ml/h
- 15-30% - PA tá normal e débito 20-30ml/h
- 30-40% - PA reduzida e débito 5-15ml/h
- > 40% - PA reduzida e oligoanurico
23
Q
Qual substância é responsável pela manutenção do choque anafilático mesmo quando são dados anti-histamínicos?
A
PAF (fator ativador plaquetário): provendo vasodilatação periférica, vasoconstrição brônquica e coronariana
24
Q
Qual tipo de hóquei está associado a hipotensão e bradicardia? Qual o mecanismo disso?
A
Choque neurogênico
Interrupção da incensação simpática e não gera estímulo cronotropico ou inotropico cardíaco.
25
Quais os tipos de choque hipodinamico e hiperdinamico?
Hipodinamico:
- hipovolêmico
- cardiogênico
- obstrutivo extracardiaco
Hiperdinamico:
- distributivo (séptico, anafilático e neurogênico)
26
Qual primeiro exame laboratorial que deve ser solicitado no choque?
Lactato sérico - avaliar o grau de hipoperfusao tecidual
27
O que avalia a PVC (pressão venosa central)?
Avalia principalmente a volemia
28
Quais as características dos choques hipodinamico?
1. Cardiogênico
- DC BAIXO
- RVS ALTO
- PVC E PCAP ALTOS
Obs: exceto IAM VD PVC ALTA E PCAP NORMAL
2. Hipovolêmico
- DC BAIXO
- RVS ALTO
- PVC E PCAP BAIXO
3. Obstrutivo
- igual ao cardiogênico (tamponamento)
- TEP = IAM VD
29
Quais as características do choque hiperdinamico?
DC ALTO
RVS BAIXO
PVC E PCAP BAIXA OU NORMAL
OBS:
1. Neurogênico - bradicardia
2. Ins. Suprarrenal - K alto e Na baixo e não atuação permissiva dos coricoides sobre as catecolaminas
3. Anafilático - história de exposição à antigeno
30
Quais as contraindicações ao uso de PAM invasiva?
1. Doença arterial periférica
2. Doenças hemorrágicas
3. Uso de anticoagulantes e trombolíticos
4. Áreas infectadas
5. Área queimada
31
Quais os valores de referência para os parâmetros observados pelo cateter de swan-ganz?
1. DC 4,5-6,5
2. PVC 10-12
3. PCAP 4-12
4. PAP MEDIA 10-20 <25
5. RVS 1600-2400
6. IC 2,8-4,2
32
Quais os parâmetros para avaliação da resposta do paciente as medidas de reposição volemica?
1. PAM >=65
2. Diurese >=30ml/h
3. POAP 15-18
4. Lactato <2mmol
5. Redução do base excess (BE)
33
Qual o menor parâmetro de avaliação da resposta do paciente à reposição volemica?
Diurese
34
Quais as medidas terapêuticas no choque?
Tratar o choque de acordo com sua causa base
35
Em choque anafilático qual terapêutica de primeira linha?
Adrenalina IM
Posteriormente avaliar adrenalina IV
36
Qual a indicação do uso de coricoides em reação anafilática?
Efeito tardio no curso bifásico da reação anafilática
37
Em choque refratário à reposição volemica, qual droga de primeira escolha?
Noradrenalina
38
Qual droga vasopressora não pode ser usada isoladamente é porque?
Dobutamina.
| Por seu efeito vasodilatador periférico, piorando o choque
39
Se durante o choque houver defeito de bomba devido a choque cardiogênico, qual droga utilizar para melhora o DC?
Se defeito de bomba eu DO BUTA
DOBUTAMINA
40
Se caso houver refratariedade ao tratamento com duas drogas vasopressoras o que fazer?
Depende da causa de base. Mas pode-se lançar mão de corticoide (hidrocortisona) pelo seu efeito permissivo na ação das catecolaminas.
41
Qual o critério atual de sepse?
Infecção (confirmada ou presumida) associada a dois ou mais critérios do SOFA
42
Qual a definição de choque séptico atual?
1. Manutenção de PAM <=65 após reposição de fluidos e necessidade do uso de vasopressor
2. Lactato > 2mmol ou 18mg
43
Quais as principais citocinas pro-inflamatórias da sepse?
TNF-alfa e IL-1
44
Qual o efeito da prostaglandina PGE1 e PGI2?
Efeito benéfico na sepse por promover vasodilatação e reduzir os efeitos pro-coagulantes
45
Qual a fisiopatologia da SDRA?
Inflamação sistêmica>producao de mediadores inflamatórios>lesão epitelial alveolar>extravasamento de líquido para intersticio>prejuízo da troca gasosa
46
O binômio do tratamento da sepse consiste em...
Ressuscitação volemica 30ml/h
ATB terapia
Procedimentos feitos nas primeiras 3h
47
Qual tipo de fluido é a primeira escolha na sepse?
Cristaloide
Coloide só usado em raras exceções quando há necessidade grandes infusões de fluidos
48
Quais eram os critérios utilizados anteriormente como metas terapêuticas na sepse?
Early goal
1. PVC 8-12
2. PAM >65
3. Débito urinário >0,5
4. Saturação venosa central >70 ou SVM >65
49
Segundo o surviving sepsis campaign qual o tempo inicial de tratamento? Quais as metas a serem atingidas?
Primeiras 3h
PAM >65
Lactato <2mmol ou <18mg/dL
50
Na sepse qual o vasopressor de primeira escolha sempre?
Noradrenalina
51
Em caso de defeito de bomba cardíaca na sepse, qual droga utilizar?
Dobutamina
52
Quando devemos transfundir o paciente na sepse?
Se Hb<7 e paciente estável
Objetivo manter Hb entre 7-9
53
Qual o período de tempo para se iniciar o ATB na sepse?
Após coleta de culturas e no máximo até 1h
54
Com a chegada das culturas, o que deve ser feito em relação aos antibióticos?
Redução do espectro de cobertura, mesmo se resposta clínica satisfatória do paciente
55
Qual a indicação do uso de corticoide na sepse?
Não há indicação exceto se choque espatifo refratário à reposição volemica adequada e uso de vasopressores
56
Quais as indicações ao uso de ventilação não invasiva?
1. Hipoxemia leve a moderada
2. Manutenção de bom nível de consciência
3. Estabilidade hemodinâmica
4. Capacidade de proteção das vias aéreas
57
O bicarbonato é recomendado na sepse?
Nao. Não deve ser utilizado se pH > 7,15
58
Qual o objetivo do controle glicêmico na sepse?
<180mg/dL
59
Quais as outras profilaxias no paciente séptico?
Profilaxia de trombose (SEMPRE) - heparina de baixo peso molecular
Profilaxia para úlcera de estresse (só se fator de risco ou paciente muito grave) - IBP ou bloqueador H2
60
Qual a definição de shunt pulmonar?
Defeito na troca gasosa alveolar, na qual o sangue arterial para a ser venoso sem a troca de CO2 por O2
61
Qual a característica da pele no caso de intoxicação por monóxido de carbono?
Pele avermelhada
62
Qual etiologia mais frequente da SDRA?
Sepse
63
Quais as fases da SDRA e suas características?
1. Exsudativa: destruição capilar endotelial e pneumococo tipo I, infiltrado neutrofilico e debris
2. Proliferativa: regeneração dos pneumocócica tipo I pelo tipo II. Infiltrado mononuclear
3. Fibrotica: não recuperação e perda da arquitetura acinar. Nao ocorre em todos os pacientes
64
Quais sao os parâmetros avaliados na escala de coma de Glasgow?
Abertura ocupar:
4. Espontânea
3. Estímulo verbal
2. Estímulo doloroso
1. Ausente
Resposta verbal:
5. Orientada
4. Confusa
3. Palavras inapropriadas
2. Palavras incompreensíveis
1. Ausente
Resposta motora:
6. Obedece a comando
5. Localiza estímulo doloroso
4. Retira o membro à dor
3. Flexão anormal (decorticação)
2. Extensão anormal (descerebração)
1. Ausente
65
Quais os cinco mecanismos patológicos do coma?
1. Lesões estruturais
2. Edema cerebral difuso com HIC
3. Hidrocefalia aguda hiperbarica
4. Encefalopatias toxicometabolicas
5. Estado de mal epiléptico
66
Qual o intervalo de tempo entre os exames clínicos no diagnóstico de ME?
6 horas
67
Quais os reflexos testados para diagnóstico de ME?
1. Fotomotor
2. Córneo-pálpebral
3. Oculoencefalico
4. Vestíbulo calórico
5. Reflexo da tosse
68
Quem são os pacientes que não são considerados doadores?
1. Portadores de insuficiência orgânica
2. Enfermidades infectocontagiosas transmissíveis
3. Sepse ou insuficiência múltipla de órgãos
4. Neoplasias malignas
5. Doenças degenerativas crônicas
69
Qual o passo-a-passo para o teste da apneia?
1. Ventilar com FiO2 100% por 10 min garantindo PaO2 >=200 e PCO2 35-45
2. Colher gado e desconectar sistema
3. Manter O2 via cateter endotraqueal a 6L/min
4. Observar qualquer movimento respiratório por 8-10 min
POSITIVO: ausência de movimento respiratório e PaCO2 >55
NEGATIVO: presença de movimento com qualquer PaCO2
Deve-se interromper o teste se hipotensão, hipoxemia significativa ou arritmia, mas pôde-se considerar esse teste se ao final colher a gaso e tiver PaCO2 >55.
70
No caso de HIC quais os parâmetros envolvidos pra determinar a pressão de perfusão cerebral (PPC)?
PPC=PAM-PIC
71
Quais as técnicas de monitorização neurointensivas para PIC e oxigenação cerebral? Quais as indicações?
Cateter intraventricular - permite medição e drenagem de liquor
Oximetria do bulbo de jugular - observa oxigenação global do cérebro
TCE grave com TC anormal ou TC normal com dois dos seguintes achados (idade>40; postura anormal; PAM<90).
72
Quais são os valores normais para PPC e PIC?
PPC > 70
PIC < 10
73
Qual a tríade clássica da hipertensão intracraniana?
1. Cefalei
2. Vomito em jato
3. Edema de papila
74
Qual a tríade de cushing que pode estar presente na hipertensão intracraniana?
1. Hipertensão arterial
2. Bradicardia
3. Irregularidade do ritmo respiratório
75
Quais as opções terapêuticas na hipertensão intracraniana?
1. Drenagem de liquor
2. Elevação da cabeceira
3. Osmoterapia com manitol ou solução salina hipertônica (Osm < 320)
4. Corticoide - nos casos de tumores
5. Sedação
6. Hiperventilação transitória
7. Volume e vasopressores se PAM baixa
76
Qual sinal mais clássico da hipertensão intracraniana?
Edema de papila
77
Hipernatremia impede abertura de protocolo de ME?
Não.
78
Quais são os critérios para a dificuldade na ventilação com máscara facial?
```
Histórico de apneia do sono
IMC >=26
Ausência de dentes
Idade >55 anos
Barba
```
Precisa de dois critérios
79
Qual o benefício do uso de corticoide e ventilação em posição prona no caso da SDRA?
Não existe benefício comprovado
80
Em pediatria é possível ter choque séptico sem hipotensão?
Sim. Pode estar apresentando um choque compensado
81
A coagulopatia de consumo na sepse se deve a qual mecanismo? Responde a corticoide?
Trombose de microvascularizacao
Não responde a corticoide
82
Quais são as contraindicações absolutas a VNI?
Parada cardiorrespiratória
| Necessidade de IOT de emergência
83
Quais as contraindicações relativas a VNI?
```
Rebaixamento do consciência
Obstrução via aérea superior
Cirurgia facial
Trauma facial
Incapacidade de cooperar
Anastomose de esôfago recente
```
84
Em pediatria, qual droga utilizar no choque quente e no choque frio?
Quente - noradrenalina
Feio - adrenalina
85
O SOFA e o qSOFA são medidas utilizadas no rastreamento, diagnóstico ou prognóstico do paciente séptico?
PROGNÓSTICO.
Não é considerado para diagnóstico ou rastreio
86
Na escala de coma de Glasgow, quais os parâmetros?
```
Ocular:
Espontânea - 4
Estímulo verbal - 3
Estímulo doloroso - 2
Não abre - 1
```
```
Verbal:
Orientado - 5
Confuso - 4
Palavras inapropriadas - 3
Palavras incompreensivas - 2
Não responde - 1
```
```
Motor:
Movimento ativo - 6
Localiza dor - 5
Reflexo de retirada flexão normal - 4
Flexão anormal (decorticação) - 3
Extensão anormal (descerebração) - 2
Não movimenta - 1
```
