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Clinica Médica > Sindromes Neurovaaculares (AVCs e Hemorragias) > Flashcards

Sindromes Neurovaaculares (AVCs e Hemorragias) Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Qual principal doença cerebrovascular?

A

AVE isquêmico 80-85%
Hemorrágicos:
1o HIP
2o HSA

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2
Q

Quais fatores de risco para AVE?

A 
HAS (principal)
DM
Dislipidemias
História familiar
Tabagismo 
Idade > 50 anos
Fibrilação atrial
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3
Q

Quais dois tipos de AVEs isquêmicos?

A

Arteriottombotico e arterioembolico

E

Cardioembolico (trombo vindo de outro local)

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4
Q

Qual artéria mais acometida no arteriottombotico?

A

Carótida interna (próximo à bifurcação) e principalmente no território da ACM

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5
Q

Qual artéria mais acometida no AVE cardioembolico?

A

ACM

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6
Q

Qual condição mais associada a AVE cardioembolico?

A

Fibrilação Atrial

ECG: sem onda P + QRS estreito + RR irregular + sem onda f

Outros:
ICC
Aumento de átrio esquerdo e VE

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7
Q

Qual quadro clínico do AVE?

A

Variado. Depende da área acometida

Pensar sempre que:
Déficit neurológico focal agudo

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8
Q

Qual conduta inicial em paciente com suspeita de AVE?

A

Estabilização clínica (ABC) + TC de crânio em 20 minutos

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9
Q

Qual principal uso da RNM no AVE?

A

Avalia AVE isquêmico em até 30 minutos do início dos sintomas

Porém, pouco disponível

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10
Q

Qual tratamento do AVE isquêmico na fase de estabilização?

A

A -> vias aéreas
B -> nível de consciência e saturação > 94%
C -> depleção de volume (corrigir evitando solução hipotonia)

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11
Q

Com o que devemos ter cuidado na estabilizacao do paciente com AVE?

A

Hiper-hidratacao e hiponatremia (<130) -> aumenta edema cerebral

Hipo e hiperglicemia (<60 ou >180)

Hipertermia

NÃO DEVEMOS ATRASAR O USO DE TROMBOLITICO SE NÃO HOUVER CONTRA-INDICACAO

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12
Q

Quando considerar uso de trombolíticos? Qual trombótico usar?

A 
AVE isquêmico confirmado
> 18 anos
Delta T até 4,5h
Sem contraindicação 
Consentido e informado

Aleplase (rTPA - 10% bolus e restante 1h)

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13
Q

Durante o uso do trambolitico, o que não fazer nas primeiras 24h que poderá ser feito após 24h?

A

<24h: sem AAS e sem heparina (mesmo que profilática)

> 24h: AAS e heparina (profilática)

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14
Q

Qual trombolítico está contraindicado?

A

Estreptoquinase

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15
Q

Quais as contraindicações ao uso de trombolitico?

A 
Hemorragias intracranianas
História de AVE ou cirurgia craniana há 3 meses
Coagulopatia com plaquetas <100.000
Hematócrito < 25
Glicemia <50 ou > 400
Extremos neurológicos 
PA > 180x110 apesar do tratamento
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16
Q

Em caso de uso de trombolitico e evolução para AVE hemorrágico, qual conduta?

A

Criopreciptado + ácido tranexamico

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17
Q

Qual conduta na antiagregacao e anticoagulação no AVE?

A

Após 24h se uso de trombolitico

Se não usar:
AAS e heparina PROFILÁTICA

Não existe indicação de uso de heparina PLENA

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18
Q

Quando devemos tratar a HAS no AVE isquêmico?

A

Tratar se:
PA > 220x120
PA > 185x110 se candidato a trombólise (manter abaixo de 180x105 por 24h)
Emergência hipertensiva

Utilizar: labetalol ou nipride

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19
Q

Existe necessidade de elevação de cabeceira no AVE isquêmico?

A

Somente se:
Aumento da PIC
Rebaixamento de consciência
Descompensação de cardiopatia ou pneumopatia

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20
Q

A degeneração hemorrágica do AVE isquêmico tem seu pico em qual período de tempo?

A

12-48h

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21
Q

Qual profilaxia pos-AVE cardioembolico?

A

Aguarda 7-14 dias para iniciar anticoagulação

Por 3 meses se pos-IAM de parede anterior e acinesia apical

Indefinidamente se FA

Cumarinico + AAS se novo evento emboloro em vigência do uso de cumarinico

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22
Q

Qual profilaxia no AVE arteriottombotico?

A

Não precisa anticoagulação

AAS +/- dipieidamol
Opção pelo clopidogrel

Tratar fatores de risco

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23
Q

Quando indicar endarterectomia carótidea?

A

Estenose de 70-99% na carótida acometida pelo déficit neurológico

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24
Q

Qual diagnóstico de AIT?

A

Evento neurológico que não causou infarto

Precisa de exame de imagem

Melhor RM de difusão

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25
Qual risco de um paciente com AIT desenvolver AVEi nas próximas 48h?
``` Escore ABCD2 A -> age >60 = 1 pt B -> blood pressure >140x90 C -> clínica D -> duração D -> DM ``` 6-7 pts = alto (8,1%) 4-5 pts = moderado (4,1%) 0-3 pts = baixo (1%)
26
Qual tríade clássica da HSA?
Cefaleia súbita + síncope (50%) + rigidez de nuca (após 12-24h)
27
Quais fatores de risco para HSA?
``` Tabagismo e alcoolismo (principais) HAS Historia familiar Drogas Sindromes genéticas ```
28
Qual principal causa de HSA?
<30-35 anos: MAV | >35-60 anos: rotura de aneurisma sacular
29
Qual principal local de aneurismas saculares?
Polígono de Willis Principalmente em comunicante ANTERIOR
30
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de HSA?
Punção lombar Aspecto xantocromico
31
Qual padrão-ouro para diagnosticar aneurismas?
Angiografia cerebral de 4 vasos Angio-TC e Angio-RM bons também
32
A TC identifica o que nas primeiras 72h de HSA?
Inundação de sangue (hiperdensidade) nas: Cisternas mesencefalicas Fissura inter-hemisferica Fissura de Sylvius (feontoparietal)
33
Qual escala de Hunt-Hess para prognostico de HSA?
1: lúcido, assintomático ou cefaleia leve e discreta rigidez de nuca 2: lúcido, cefaleia intensa e rigidez de nuca 3: sonolência, confusão mental, leve déficit focal 4: torpor, déficit focal importante 5: coma, postura de descerebração
34
Qual escore de Fisher para HSA?
1: sem sangue, diagnóstico pela punção 2: lâminas verticais <1mm 3: lâminas verticais >1mm ou coleções >3mm 4: hemoventriculo
35
Qual tratamento da HAS na HSA?
Sem procedimento: 140-160 Com procedimento: +-160x100 Monitorizar PPC=PAM-PIC Medicamento de escolha é labetalol ou nipride
36
Qual indicação de heparinizacao ou anticoagulação na HSA?
NENHUMA. CONTRAINDICADO
37
Qual abordagem preconizada para os aneurismas?
Intervenção precoce Hunt-Hess 1-3: primeiros 3 dias 4-5: após 10-14 dias DEFINIÇÃO ANTIGA
38
O uso do nimodipino previne vasoespasmo?
Não. Protege neurônio contra injúria isquêmica Prescrito nos primeiros 4 dias e manter até 21 dias
39
Qual período de maior risco de vasoespasmo? Qual tratamento?
3-14 dias (mais comum 7o dia) 3H: Hipertensão Hipervolemia Hemodiluição
40
Qual período de ressangramento no HSA?
Primeiros 7 dias, principalmente 24h iniciais
41
Qual distúrbio hidroeletrolitico mais comum na HSA? Devido a que?
Hiponatremia SIAD envolvemica: secreção de ASH Cerebropatia perdedora de sal por produção de peptídeos natriureticos - HIPOVOLEMIA
42
Como dar diagnóstico de MAV?
TC contrastada 90-95%
43
Segundo o NIHSS quando obtemos os melhores resultados com trombólise?
Entre 4-22
44
Quando devemos cardioverter FA?
Se desconhecida somente após 4 semanas de anticoagulação ou após ECO transesofagico
45
Qual quadro típico de AVE de ACM?
Hemiparesia oi hemiplegia desproporcionada (poupando pé) - fasciobraquial Afasia se hemisfério dominante: Broca - perde a fluência mas entende Wernick - não entende
46
No AVE de ACM, a paralisia facial faz o que? O desvio de língua é para qual lado? No caso de plévia do oculomotor, o desvio do olhar é para qual lado?
Facial - contra-lateral à lesão. Desvio de comissura contrária à hemiplegia Língua - desvia para o lado da hemiplegia Olhar conjugado - contra-lateral a plegia
47
Qual quadro de AVE de cerebral anterior?
Perda de força e sensibilidade de pé e perna contra-lateral à lesão Síndrome abúlica ou mutismo acinetico: Perdem iniciativa de movimento Apático Incontinência urinária e fecal
48
Qual anatomia da região vertebro-basilar?
Artérias vertebrais (irrigam bulbo e lançam a PICA - cerebelar posteroinferior) ➡️ basilar única (irriga ponte e cerebelo, origina AICA - cerebelar ântero-anterior e cerebelar posterior) ➡️ cerebral posterior (irriga mesencéfalo, tálamo, occipital e medial do temporal)
49
Quais são os pares crianianos e o que eles fazem?
1 olfatorio 2 oftálmico 3 oculomotor: aducao, cima/baixo + miose + acomodação visual para perto + convergência 4 troclear: olhos baixo e fora 6 abducente: olhos abdução 5 trigêmeo: motor-mastigação/sensitivo-hemiface 7 facial: mímica facial e sensibilidade 2/3 anteriores da língua 8 vestíbulo-coclear 9 e 10 glossofaringeo e vago: deglutição e fonação 11 acessório: rotação da cabeça e elevação dos ombros 12 hipoglosso: move a língua
50
O desvio da rima labial nas lesões são de que forma?
Sempre contrária à lesão facial. Se há hemiplegia da face esquerda a rima desvia para a direita
51
Qual a diferença entre paralisia facial central e periférica?
Central: contra-lateral à lesão. Poupa parte superior Periférica: ipsilateral à lesão e acomete toda a face
52
Qual clínica típica de AVE de cerebral posterior?
Hemianopsia contralateral | Ilusões ou alucinações visuais
53
Qual principal fator de risco da HIP?
HAS Tabagismo e alcoolismo
54
Quais duas causas da HIP?
Hipertensiva: rompimento de aneurismas de Charcot-Bouchard Angiopatia amiloide: acúmulo de betapeptideo amiloide. Idoso >65 anos com ou sem D.Alzheimer. Sem HAS
55
Qual quadro clínico da HIP?
Tríade: Déficit neurológico focal Cefaleia Rebaixamento de consciência (lento e progressivo) HAS mal controlado Vômitos em jato PA: 220x110
56
Qual local mais comum de HIP?
Núcleos da base, principalmente PUTÂMEN
57
Qual segundo tipo de HIP mais comum?
Hemorragia lobar Idoso Não HAS Fator de risco: D.Alzheimer
58
O prognóstico de paciente com HIP depende de que?
Nível de consciência Volume da hemorragia <30ml e gls >8: morte 19% >30ml e gls <8: morte 91% Cerebelar: Tamanho <1cm - bom 1-3cm - moderado >3cm - grave
59
Qual a chance de recorrência de AVE hemorrágico subsequente?
Mínimo PEGADINHA DE PROVA
60
Existe recomendação de profilático com anticonvulsivante na HIP?
Não.
61
Qual tratamento da HAS na HIP?
Com HIC - manter PPC 60-80 Sem HIC - se PA > 180x130 Tratar sempre se: PA > 150 sem contraindicação PA > 220 Usar: labetalol ou nipride
62
Quando considerar o tratamento cirúrgico na HIP?
Cerebelar > 3cm = SEMPRE outros: gls>4 + hematoma >=30ml e superfície >1cm
63
Quais antídotos dos antiagregantes e anticoagulantes?
AAS -> repor conc. Plaquetas Heparina -> protamina Cumarinico -> vitamina K + plasma fresco ou complexo protrombinico Trombolitico -> criopreciptado
64
Qual conduta medicamentosa inicial para HSA com HAS?
Nimodipino Nipride Anticonvulsivante (controverso)
65
No quadro de HSA, o diagnóstico de vasoespasmo é feito de que forma?
Doppler transcraniano diariamente

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