DISTÚRBIOS DO SÓDIO

Question 1

Qual o valor sérico normal do sódio?

Answer 1

135-145 mEq/L;

Question 2

Qual a principal localização do sódio?

Answer 2

Extracelular

Question 3

Qual a função do sódio?

Answer 3

Regular osmolaridade plasmática, que é a concentração de solutos em uma solução

Question 4

Onde ocorre o controle do sódio?

Answer 4

sede no hipotálamo e ADH no rim

Question 5

Qual a célula mas afetadapeos distúrbios do sódio?

Answer 5

Neurônio

Question 6

Qual o valor normal da osmolaridade plasmática?

Answer 6

185-195 mOsm/L

Question 7

Como se calcula a osmolaridade plasmática?

Answer 7

-> Osmolaridade plasmática: 2 x Na + GIi/18 + U/6 = 285-295 mOsm/ L
-> Osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade): 2 x Na + GIi/18
-> BUN dividir a ureia por 2,8

Question 8

O que é gap osmótico?

Answer 8

GAP osmótico = osmolaridade medida - osmolaridade calculada
(paciente com quadro meio indefinido, com alteração da consciência, pode levar à suspeição de intoxicação exógena, que vai ganhar força quando o GAP osmótico for > 10mOsm/L, pois a medição detecta solutos que o cálculo não detecta)

Question 9

Caracterize a hiponatremia

Answer 9

Hiponatremia: Na < 135mEq/L (MUITA ÁGUA, diluindo o sódio)

Question 10

Caracterize a hipernatremia

Answer 10

Hipernatremia: Na > 145mEq/L (POUCA ÁGUA, concentrando o sódio)

Question 11

Para manter a concentração sérica do sódio normal, há 2 locais no corpo que irão fazer um controle muito fino para guardar mais ou menos água. Explique como isso ocorre no hipotálamo

Answer 11

1. Comi muito churrasco, o que elevou o sódio no meu sangue, então sinto sede e bebo água, para ela DILUIR o sódio e sua concentração voltar ao normal;
2. Estou bebendo muita água, o que dilui o sódio, diminuindo sua concentração. Isso faz com que o centro da sede seja inibido

Question 12

Para manter a concentração sérica do sódio normal, há 2 locais no corpo que irão fazer um controle muito fino para guardar mais ou menos água. Explique como isso ocorre em relação ao ADH

Answer 12

• ADH (produzido no hipotálamo, armazenado na neuro-hipófise, com atuação nos rins):
  -> Aumenta a retenção de H20 tubular, pois abre canais de aquaporinas no ducto coletor, puxando mais água para o plasma, assim:
  1. ADH ELEVADO pode levar à hiponatremia;
  2. ADH BAIXO pode levar à hipernatremia.

Question 13

A célula que mais pode sofrer pelos distúrbios do sódio (desidratação ou edema) é o neurônio. Assim, o paciente pode se apresentar com….

Answer 13

Cefaleia, convulsão, rebaixamento do nível de consciência, coma

Question 14

Ao suspeitar de uma hiponatremia, quais 3 passos precisamos realizar?

Answer 14

1⁰ passo: checar hiponatremia (Na < 135mEq/L);
2⁰ passo: checar osmolaridade;
3⁰ passo: checar volemia.

Question 15

Em teoria, se o sódio aumenta, a osmolaridade aumenta. Já se o sódio diminui, a osmoladidade diminui. Assim, HIPONATREMIA é HIPO-OSMOLAR (ou hipotônica). Mas há exceções. Quais são elas?

Answer 15

1. Aumento de glicemia como na na EHH, aumenta a osmolalidade, puxando água que, dilui o sódio. Nesses casos temos uma HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR (por isso tem que corrigir o sódio);
2. Aumento de lipídio (hipercolesterolemia familiar) ou aumento de proteína (MM), os aparelhos antigos não conseguem medir o sódio direito e na verdade ele está normal. Então, tem-se HIPONATREMIA ISOSMOLAR ou PSEUDOHIPONATREMIA

Question 16

Excluindo as exceções, temos as hiponatremias que a osmolaridade veio baixa como gostaríamos que fosse. Quais são suas causas?

Answer 16

• Excesso de água parenteral ou por ingestão:
  1. Iatrogenia por grandes quantidades de soluções hipotônicas (Soro a 0,45% de NacL e SG);
  2. Polidipsia primária (psiquiátrico).

Ou

Excesso de ADH (mais comum)

Question 17

A hiponatremia por excesso de ADH é a mais comum. Nesse sentido, qual avaliação devemos fazer ao suspeitar desse caso específico?

Answer 17

1. Hipovolêmico (mais comum na vida);
2. Normovolêmico (mais comum na prova);
3. Hipervolêmico.

Question 18

Caracterize a hiponatremia por excesso de ADH hipovolêmica

Answer 18

1. O paciente terá sinais de desidratação.
   Causas:
   -»>Diarreia, vômitos, hemorragia, diuréticos tiazídicos:
   -> ativação do SRAA (reab. de Na e água - mantém osmo) e ADH (reab. apenas de água - cai osmo);

-»> paciente com íleo paralítico prolongado vomita bastante e perde líquido também para o terceiro espaço;

-»> Lesão cerebral levando a síndrome cerebral perdedora SAL, que ocorre liberação do peptídeo natriurético cerebral - BNP -. O ADH tenta compensar, o que contribui pra hiponatremia, mas não né suficiente para alcançar a normovolemia.

Question 19

Caracterize a hiponatremia por excesso de ADH hipervolêmica

Answer 19

Não quer dizer volume intravascular, mas sim, pessoa edemaciada:
-> ICC, Cirrose (diminuição do volume circulante efetivo, o que estimula a liberação de ADH)

Question 20

Caracterize a hiponatremia por excesso de ADH normovolêmica

Answer 20

O excesso de ADH pode ser por hipotireoidismo ou problemas na suprarrenal, mas o principal motivo é a SIADH

->Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD ou SIADH), na qual tem muita secreção de ADH ou o receptor está muito sensível (mais comum);
-> A reabsorção somente de água dilui o sódio e também leva a uma hipervolemia transitória, pois o átrio percebe esse aumento e libera o peptídeo natriurético. Essa substância estimula a excreção da água, por isso o paciente volta a normovolemia. Ele continua hiponatrêmico pois o peptídio estimula a excreção de água pela excreção do sódio. Então, tem-se: NATRIURESE (NA> 40 e OsmU > 100), HIPONATREMIA, NORMOVOLEMIA e HIPOURICEMIA

Question 21

Quais as causas de SIADH?

Answer 21

1. Doenças do SNC (meningite, AVC, TCE)
2. Anticonvulsivantes, antidepressivos (pacientes idosos com rebaixamento do nível de consciência têm que dosar o sódio);
3. Doenças pulmonares (Legionella, câncer de pequenas células OATCELL);
4. HIV;
5. Cirurgias (REMIT pode liberar ADH. Se exagerar em solução hipotônicas no pós-op, o paciente pode tender ainda mais a hiponatremia)