Diuréticos Flashcards
(146 cards)
1
Q
¿En qué patología son útiles los diuréticos?
A
Síndrome edematoso
2
Q
¿En qué otras patologías se usas los diuréticos para manejarlas?
A
- Patologías cardiovasculares
- Insuficiencia cardíacas de origen isquémico y no isquémico
- Hipertensión arterial sistémica
3
Q
¿Cuáles son las funciones del riñón?
A
- Formar orina
- Limpiar la sangre
- Desechar residuos tóxicos
4
Q
¿Qué se encuentra en el polo superior del riñón?
A
Glándulas suprarrenales
5
Q
¿Qué sistema regula la presión?
A
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
6
Q
¿Cómo los riñones participan en el equilibrio hidroeléctrico?
A
Manteniendo niveles sodio, potasio, calcio, cloro, magnesio, hidrogeniones
7
Q
¿Cómo los riñones participan en el equilibrio ácido-base?
A
Garantiza pH entre 7,35 y 7,45
8
Q
¿Qué producen los riñones?
A
Eritropoyetina
9
Q
¿Qué vitamina producen los riñones?
A
Vitamina D
10
Q
¿Qué es la uretra prostática?
A
Compresión de la próstata sobre la uretra, al aumentar de tamaño
11
Q
¿Por qué se dice que los medicamentos afectan la función renal?
A
Porque por ahí se excretan
12
Q
¿Cuántas nefronas tiene un adulto promedio de 40 años?
A
1 millón de nefronas
13
Q
¿Cuándo los adultos van perdiendo el 10% de sus nefronas?
A
Cada 10 años
14
Q
¿De dónde se origina la arteria renal?
A
De la aorta
15
Q
¿Cómo se divide la arteria renal?
A
- Rama anterior
- Rama posterior
16
Q
¿En qué se divide la rama anterior de la arteria renal?
A
- Arteria inferior
- Arteria segmentaria anteroinferior
- Arteria segmentaria anterosuperior
17
Q
¿Qué arterias pueden salir antes de la rama anterior de la arteria renal?
A
La arteria que va a las glándulas suprarrenales y la que va a los uréteres y pelvis renal
18
Q
¿Qué sale de las arterias segmentarias anteriores?
A
Arterias interlobares y las interlobulillares
19
Q
Las arterias interlobares y las interlobulillares dan a la:
A
Arteriola aferente
20
Q
¿Qué forma la arteriola aferente?
A
A la eferente
21
Q
¿Cómo puedo evidenciar función renal?
A
Con un eco
22
Q
¿Qué hacen los factores que afecten la presión venosa central?
A
Disminución en el drenaje venoso del riñón
23
Q
¿Cómo esta conformado el filtro glomerular?
A
- Endotelio
- Membrana basal glomerular
- Podocitos
24
Q
¿De qué se encarga el filtro glomerular?
A
Impedir el paso de sustancias que no deben estar en la orina
25
¿Qué me indica la presencia de proteínas en la orina?
Alteraciones de la membrana basal
26
¿Cuál es el diámetro de los poros de la membrana glomerular?
70-90 nm
27
¿Qué es el aparato yuxtaglomerular?
Estructura funcional que regula la presión arterial
28
¿Dónde se libera renina?
En el aparato yuxtaglomerular
29
¿Qué es importante para la liberación de renina?
El sistema nervioso autónomo
30
¿Qué sistema libera oxido nítrico?
Sistema nervioso adrenérgico
31
¿Qué se libera en el aparato yuxtaglomerular ante la sensación de miedo?
Epinefrina que actúa sobre receptores B1
32
¿Por dónde sale la renina?
Arteriola eferente
33
¿Hacia dónde va la renina?
Hacia el hígado para encontrarse con sus sustrato el angiotensinógeno produciendo una reacción catalítica
34
¿En qué transforma la renina al angiotensinógeno?
Angiotensina I
35
¿Por dónde pasa la angiotensina I?
Aurícula derecha, ventrículo derecho y va al pulmón
36
¿Qué enzima se encuentra en el pulmón?
ECA
37
¿Qué hace la ECA?
Convierte angiotensina I en angiotensina II
38
¿Qué propiedad tiene la angiotensina II?
Vadoconstrictor de músculo liso de los vasos aumentando RVP
39
¿Qué puede ocasionar la angiotensina II?
Crisis hipertensivas
40
¿Qué libera la angiotensina II al pasar por la glandula suprarrenal?
Aldosterona en la corteza suprarrenal
41
¿Qué hace la angiotensina II en el túbulo contorneado distal?
- Promueve retención de sodio y agua
- Aumentando volumen intravascular
- Aumenta PA
42
¿Por qué el sistema parasimpático participa en la inhibición de renina?
Por receptores M2 ubicados en los riñones
43
¿Qué tiene la macula densa de importancia?
Osmoreceptores que miden la cantidad de cloruro de sodio
44
¿Qué ocurre si la macula densa detecta una cantidad baja de cloruro de sodio?
Libera renina y aldosterona
45
¿Qué es el efecto rebote?
Cuando los diuréticos bloquean la reabsorción de sodio, disminuyen los niveles séricos y esto es captado por la maculo densa, aumentando concentración de sodio
46
¿Qué determina la liberación de renina?
- Respuesta neurogénica, a través del SN autónomo.
- Disminución en la presión en la arteriola aferente
- Disminución en los niveles de cloruro de sodio séricos
47
¿Cómo los AINEs afectan la liberación de renina?
Bueno, la liberación de renina se da a expensas de la producción de prostaglandinas P2 desde el aparato circulatorio renal, y estas P2 son las que dilatan o contraen la arteriola aferente o eferente
48
¿Cuáles son los elementos básicos de la función renal?
1. Filtración
2. Secreción
3. Reabsorción
49
¿Por qué el riñón necesita grandes cantidades de ATP?
Porque la difusión activa funciona mediante cotransportadores que necesitan ATP
50
¿Cuánto consume el riñón del GC?
22%
51
¿Cuánto filtra el riñón por día?
180 L/día
52
¿Cuánta orina produce el riñón?
1 L
53
Si yo uso diurético, ¿Cuánto filtra el riñón por día?
Lo mismo, pero ahora produce 4 L de orina
54
¿Qué son los diuréticos?
Son fármacos que incrementan el flujo de orina y excreción de sodio, para regular volumen y composión de líquidos corporales
55
¿Cuál es el mecanismo de los diuréticos?
1. Incremento de flujo plasmático renal y del índice de filtración glomerular
2. Bloquea reabsorción de sodio y agua
56
¿Qué se hace en caso de que el paciente este hipotenso?
Se utilizan drogas ionotrópicas para mejorar gasto cardíaco y aumentar RVP, para recuperar prefusión renal
57
¿Qué debo asegurar para garantizar la diuresis?
La perfusión renal, porque si el riñón esta isquémico su mecanismo de defensa es frenar la filtración para mantener el volumen
58
¿Qué medicamentos pueden actuar como diuréticos a nivel de la nefrona?
1. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
2. Agonistas dopaminérgicos
3. Diuréticos osmóticos
4. Diuréticas de asa
5. Tiazidas
6. Diuréticos ahorradores de K
7. Inhibidores del cotransportador de Na/glucosa tipo 2
59
¿Qué hacen los inhibidores de anhidrasa carbónica?
Actúan en túbulo contorneado proximal e impiden la formación de ácido carbónico e impidiendo la reabsorción de Na y agua
60
¿Qué hacen los agonistas dopaminérgicos?
Actúan en el túbulo contorneado proximal, se usan cuando disminuye la perfusión renal por hipotensión y siempre se acompaña de líquidos
61
¿Qué hacen los diuréticos osmóticos?
Actúan en el asa de Henle y lo que hacen es crear un gradiente osmótico hiperosmolar que arrastra agua hacia los vasos que rodean el asa, como manitol o glicerina
62
¿Qué hacen las tiazidas?
Actúan en túbulo contorneado distal, bloquean el transportador de cloro sodio promoviendo su excreción y arrastre de agua
63
¿Qué hacen los diuréticos de asa?
Actúan en asa gruesa de Henle, inhiben simporte 1 Na 1 K y 2 Cl, aumentando la excreción y favoreciendo el arrastre de agua
64
¿Qué hacen los diuréticos ahorradores de potasio?
Actúan en túbulo colector, bloquea absorción de sodio o aquellos cotransportadores accionados por aldosterona impidiendo intercambio de sodio por H o K y causando que se quede atrapado el sodio en el túbulo y arrastre agua
65
¿Qué hacen los inhibidores del cotransportador de Na/glucosa tipo 2?
Actúa en partes iniciales del túbulo contorneados distal, inhibe cotransportador de sodio y glucosa, causando así que no se reabsorba sodio y tampoco glucosa
66
¿Qué deben hacer los diuréticos en los túbulos?
Ir al interior de la nefrona, pegarse a células peritubulares y luego modificar su función de reabsorción
67
¿Qué medicamento no se filtra?
La furosemida, esta compite con el transportador de ácido urico y llega al interior del TCP para llegar al asa de Henle y cumplir su función
68
¿Cuáles son los medicamentos de eficacia o potencia diurética de alto techo?
Aumenta mucho excreción de sodio y agua:
-Furosemida
- Bumetamida
- Torasemida
69
¿Cuáles son los medicamentos de eficacia o potencia diurética de bajo techo?
- Hidroclorotiacida
- Clortalidona
- Indapamida
- Xipamida
- Triamtereno
- Amilorida
- Espironolactona
- Manitol
- Acetozolamida
70
¿Qué medicamentos son de duración corta?
<8 horas:
- Furasemida
- Bumetanida
71
¿Qué medicamentos son de duración media?
12-24 horas:
- Torasemida
- Tiacidas
- Xipamida
- Acetazolamida
- Triamtereno
- Amilorida
72
¿Qué medicamentos son de duración larga?
>24 horas:
- Clortalidona
- Espironolactona
73
¿Qué medicamentos actúan en el túbulo contorneado proximal?
- Osmóticos
- Tiacidas
- Diuréticos del asa
- Amilorida
74
¿Qué medicamentos actúan en el asa de Henle?
- Flurosemida
- Bumetamida
- Torasemida
- Indapamida
- Xipamida
75
¿Qué medicamentos actúan en el túbulo distal y colector?
- Tiacidas
- Clortalidona
- Espironolactona
- Amilorida
- Triamtereno
76
¿Qué medicamentos son sulfamoilbenzoatos?
- Furosemida
- Bumetanida
77
¿Qué medicamentos son benzotiacidas?
1. Tiacidas e hidrotiacidas
- Hidroclorotiacida
- Bendroflumetiacida
2. Derivados de tiacidas
- Indapamida
- Xipamida
- Clortalidona
78
¿Qué medicamentos son aminopteridinas?
Triamtereno
79
¿Qué medicamentos son los mineralocorticoides?
Espironolactona
80
Menciones inhibidores de anhidrasa carbónica
Acetazolamida
81
Mencione diuréticos osmóticos
Manitol
82
Mencione inhibidores del cotransportador Na-K-2Cl
- Furosemida
- Ácido etacrínico
- Bumetanida
- Torasemida
83
Mencione inhibidores del cotranspotador de Na-Cl
- Clorotiacida
- Hidroclorotiacida
- Bendroflumetiacida
- Indapamida
- Xipamida
- Clortalidona
84
Menciones diuréticos ahorradores de K
- Amilorida
- Triamtereno
85
Mencione antagonistas de receptores mineralcorticoides
Espironolactona
86
¿De dónde se derivan los diuréticos de asa?
De sulfoinamidas
87
¿Cómo actúan los diurétcos de asa?
Entran a los túbulos renales, se dirige al asa de Henle, inhibe el cotranspotador de Na-K-2Cl impidiendo su reabsorción, y por lo tanto que este quede atrapado en la luz del túbulo y arrastre agua
88
¿Qué aumentan los diuréticos de asa?
Excreción urinaria de sodio, potasio, cloro, calcio, y el volumen urinario
89
¿Qué causan los diuréticos de asa a largo plazo?
- Hiponatremia
- Hipocloremia
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
90
¿Cuál es la vida media de la furosemida?
1,5 horas
91
¿Cuánto dura el mecanismo de acción de la furosemida?
4-6 horas
92
¿Cuándo inicia la diuresis una vez administrada la furosemida por via endovenosa?
10-20 min después
93
¿Cuándo inicia la diuresis una vez administrada la furosemida por via oral?
60-90 min después
94
La furosemida tiene unión a proteínas plasmáticas en un
91-97%
95
¿De cuánto es el metabolismo hepático de la furosemida?
40%
96
¿Por dónde se elimina la furosemida?
50% renal sin metabolizar
97
¿Cuántas veces se puede administrar la furosemida?
1 vez al día sin signos de congestión o retención de líquido
98
¿Dé cuánto es la dosis de la furosemida de forma parenteral?
20,40,80 mg
Inicio 4 ampollas
Mantenimiento 4mg/min
99
¿Dé cuánto es la dosis de la furosemida de forma oral?
10 a 100-250 mg/día
100
¿De cuánto es el techo de fracción de excreción de sodio de la furosemida?
200-250 meq/l
101
¿Qué pasa si se administra furosemida por mucho tiempo?
Ocurre hipertrofia celular, estas dejan de responder a la furosemida y se empieza a excretar un 15, 10 o 5% hasta que dejan de responder al diurético
102
¿Cuándo se indica furosemida?
- Insuficiencia cardíaca
- Edema agudo de pulmón
- Oliguria con TFG <20 ml/min dosis de 250-2000 mg
103
¿Cuáles son los efectos adversos de la furosemida?
- Hipopotasemia
- Hipovolemia
-Hiperuricemia
- Hiperglicemia
- Ototoxicidad
104
¿Con quién puede interactuar farmacológicamente la furosemida?
- Aminoglucósidos
- Probenecid
- Indometacina
- AINES
- Glucocorticoides
- Captopril
105
¿En qué situaciones está contraindicada la furosemida?
- Deshidratación
- Hipersensibilidad
- Síndrome de Lupus
- Fotosensibilidad
- Discrasias sanguíneas, coagulopatías o alteración hematológica
- Hipercoagulabilidad
106
¿Cuándo se usa la bumetanida?
Cuando no responde a la furosemida, ya que es 70 veces más potente
107
¿Cuándo inicia la diuresis después de administración EV de bumetanida?
30 min después
108
¿Cuando se indica bumetanida?
- Insuficiencias cardíacas
- Edema agudo de pulmón
- ERC
109
¿Cuál es la dosis de la bumetanida VO?
1 a 2 mg día
Máx 10 mg/día
110
¿Cuándo la torasemida provoca diuresis?
A los10 min
111
¿Cuándo se indica torasemida?
- HTA 5-10 mg/día
- HTA refractaras
- Insuficiencia cardíaca 20 mg/día
- ERC
112
¿Cuál es la dosis de la torasemida en cirrosis hepática?
5 a 200 mg/día
113
¿Cuál es la contraindicación de la torasemida?
Relativamente en el embarazo
114
¿Cuáles son los medicamentos de elección para HTA sistémica?
Diuréticos tiazídicos, generalmente combinado con IECAS y ARAS II, utilizados en IC crónica
115
¿Por qué no se utilizan los diuréticos tiazídicos en los ancianos?
Porque causa hiponatremia severa
116
¿Cuáles son los principales representantes de los diuréticos tiazídicos?
- Hidroclorotiazida
- Clortalidona
- Indapamida
117
¿Cómo actúan los diuréticos tiazídicos?
En el TCD inhiben cotransportador 1 Na 1 Cl, disminuyendo reabsorción de sodio y aumentando excreción de sodio y cloro
118
¿Qué producen los diuréticos tiazídicos?
- Excreción de orina hiperosmolar
- Disminución de volumen sanguíneo o hipovolemia
119
¿Cuáles son los efectos farmacológicos de los diuréticos tiazídicos?
- Suprimen reabsorción de Na/Cl en túbulos distales
- Incrementan secreción de K en TD
- Buena absorción VO, NO TIENEN USO PARENTERAL
- Efecto diurético a las 2 horas
- Duración de 6-12 horas
120
¿Cuándo usamos los diuréticos tiazídicos?
- HTA
- Efecto antihipertensivo a dosis bajas
- IC con síntomas leves a moderados
121
¿Con quiénes pueden interactuar farmacológicamente los diuréticos tiazídicos?
- Aminoglucósidos
- Probenecid
- Indometacina
- AINES
- Glucocorticoides
- Captopril
122
¿Qué es indapamida?
Diurético, vasodilatador y antiarrítmico por su efecto betabloqueante, ya que bloquea las corrientes de K
123
¿De cuánto es la duración de la indapamida?
14-16 horas
124
¿En quiénes se recomienda?
- HTA con HVI
- HTA asociada a diabetes
125
La indapamida disminuye la:
Microalbuminuria
126
¿Cuáles son las contraindicaciones de las indapamidas?
- Pacientes con ERC (TFG <40 ml/min)
- Hipokalemia o hiponatremia
- Pacientes con alto riesgo a arritmias o que cursen IAM
- Embarazo (relativo)
127
¿Qué efectos adversos puede causar la indapamida?
Metabólicos:
Hiperglucemia, hiperuricemia, hiperalcolesterolemia o dislipidemia
No metabólicos:
Ictericia, pancreatitis, angeítis, neumonitis, discrasias sanguíneas, cáncer, disfunción eréctil
128
¿Qué efectos tienen los diureticos en el TCD para disminuir la hipervolemia y RVP?
Vasodilatación en endotelio por activación de oxido nítrico sintetasa inducible
129
¿Qué efectos tienen los diuréticos a nivel de musculatura lisa?
Bloquean canales de calcio, potasio y desensibilizan al calcio, disminuyendo la unión de troponina C con el calcio y favoreciendo la vasodilatación
130
¿Qué hacen los diuréticos para compensar la disminución del trabajo cardíaco?
Vasodilatación indirecta
131
¿Por qué los diuréticos causan hiperglicemia?
Incrementa la insulina, lo que favorece la hipokalemia, incremento de grasa visceral y hepática y la hiperuricemia
131
¿Cómo los diuréticos pueden disminuir la liberación de insulina?
Incrementando liberación de AGCC, causando down regulation de la enzimas responsables de la secreción de insulina y causando hiperpolarización de células pancreáticas ---> hipokalemia
132
¿Cómo se dividen los diuréticos ahorradores de K?
Inhibidores de canales de Na de la membrana:
- Amiloride
- Triamtereno
Antagonistas de receptores de mineralocorticoides:
- Espironolactona
- Espleronona
- Finerenone
133
¿Cuáles son las ventajas de los inhibidores de Na de membrana?
- Reduce de manera indirecta la excreción de K y Mg
- Efecto independiente de hormonas que actúan en membrana endotelial
134
¿Cuáles son las desventajas de los inhibidores de Na de membrana?
- Hiperpotasemia
- Acidosis
- Menos potente
135
¿Cuál es el mecanismo de acción de amiloride y triamtereno?
En túbulo colector o partes distales del TCD, bloquean canales de Na estimulados por aldosterona y esto evita la reabsorción de sodio, inhibiendo la actividad del antitransportador sodio potasio y el potasio ya no se excreta y aumenta la excreción de Na
136
¿Qué pueden causar el amiloride y triamtereno?
- Hiponatremia
- Hipokalemia
137
¿Qué hace la espironolactona?
Como son antagonistas mineralocorticoides, SÍ bloquean acción de la aldosterona
138
¿Qué tipos de canales expresa la célula en espironolactona?
1. Formación de canales de sodio inducibles por aldosterona
2. Formación de canales de K inducibles por aldosterona
3. Genera antitranspotador sodio y potasio
139
¿Cuál es la farmacocinética de la espironolactona?
- Absorbe por VO 65%
- Metabolismo extenso (primer paso hepático)
- Ampliamente unido a proteínas
- Vida media 1,6 horas
- Metabolito activo: canrenona vida media 16,6 horas
- No requieren acceso a luz tubular
- Sitio de acción en el núcleo
140
¿Cuándo usamos espironolactona?
- HTA por hiperaldosteronismo secundario : 25 a 100 mg VO OD
- Insuficiencia cardíaca: 25 a 50 mg VO OD
141
¿Cuáles son los efectos adversos de la espironolactona?
- Hiperpotasemia
- Acidosis metabólica
- Altera depuración de digitálicos
- Antagonismo por efecto de testosterona
- Cutáneos
- GI (diarrea, gastritis, enfermedad ulcero péptica)
- SNC (somnolencia, letargia, ataxia, confusión, cefalea)
142
¿Qué hace la epleronona?
Bloquea la aldosterona al unirse al receptor de mineralocorticoides en células renales, en vasos sanguíneos, cardíacos y cerebales
143
¿Quién metaboliza a la epleronona?
CYP 3A4
144
¿Cuál es la vida media de la epleronona?
4-6 horas
145
¿Cuál es la indicación de epleronona?
Un estudio vio que su consumo después de un IAM disminuía el porcentaje de mortalidad para patología cardiovasculares y para muerte súbita cardíaca
