Doenca ulcerosa Flashcards
(15 cards)
quais as etiologias da ulceras pepticas e clinica
⭕️ 1- H.pylori
(relação com recidivas, dai indicação de erradicar). Inibe a SST causando aumento gástrina e hiperclorodria
⭕️ 2- AINE e AAS
⭕️ 3- gastrinoma - Ulceras 2ª duodeno, DUP , múltiplas ulceras, ulceras não AINES não h.pylori, dosar gastrina- > 1000 e hiperparatireoidismo - cálcio sérico ( múltiplas, sem aines e refratarias)
⭕️ 4- corticoides quando associados a AINEs ou AAS
70% das úlceras pépticas são assintomáticas. quando sintomáticas, na maioria manifesta-se com sangramento digestivo ou
🟦 dor ou desconforto em epigástrica ou hipocôndrio
== GASTRICA : piora com alimentação
== DUODENAL: piora com JEJUM
🟦 plenitude, saciedade e náuseas, anorexia podem acontecer ou por complicação de estenose pilórica ou duodenal pela ulcera
Qual definição e local mais comum de ulcera peptica…
classificacao.
solução de continuidade de pelo menos 0,5cm de diametro que acomete a submcuosa no minimo
❗️ MAIS COMUNS: Ulcera Duodenal. Não precisa ser biopsiada ao contrário das ulceras gástricas . As duodenais são mais comumente relacionadas a presença de H.pylori
RISCO MALIGNIDADE: ulceras > 2cm, irregulares, centro necrótico, mucosa pouco inflamada
As que perfuram = na parede anterior do duodeno
As que sangram = na parede posterior
CLASSIFICACAO JOHNSON
▪️Tipo 1 NORMO/HIPO: 1ncisura angula
▪️Tipo 2 HIPERCLORIDRIA : gastrica e duodenal
▪️Tipo 3. HIPERCLORIDIRIA: ate 3cm piloro
▪️Tipo 4 NORMO/HIPO: C4rdia
▪️Tipo 5: NORMO : varias;qualquer região; AINEs
Tratamento da ulcera péptica e quando considerar refataria
🟢 1- Evitar AINEs, tabagismo (dificulta cicatrização) durante o tratamento
🟢 2- pesquisar H.pylorI
a) se infecção por h.pylori, tratar por 14dias
e depois confirmar erradicação após 4 semanas do termino do tratamento ( erradicação previne recorrência)
🟢 3- IBP (OMEPRAZOL 20mg/ eso 40mg ou pantoprazol 40mg) para todas as ulceras pépticas por 8 semanas total (duodenal) ou 12 semanas no total (gástrica) -considerando as semanas de tratamento do H.pylori se tiver infecção confirmada
● COMPLICADAS (independente etiologia):
(40mg 2x/dia —> 4 semanas–> reduzir para 20mg 2x/dia –> manter por 8sem (duodenal) ou 12sem (gástrica)
● NÃO COMPLICADA
UD: 4-8 semanas IBP 1x/d
UG: 8-12 semanas IBP 1x/d
● NÃO H.PYLORI ou NÃO AINE
Terapia de manutenção cronica 20mg 1x/dia
● Se AINE:
UD: 4-8 semanas IBP
UG: 8-12 semanas IBP
🟧 MANUTENÇÃO INDEFINIDA CRONICA
♦️ ulceras não aines + não H.pylori
♦️ ulceras > 2cm
♦️ pacientes USO cronico AINES e AAS
♦️ ulceras recorrentes (> 2 / ANO_)
☑️ 4- CONFIRMAR ERRADICAÇÃO E/OU CURA ULCERA (QUANDO GASTRICA) após 8-12 semanas de tratamento (as duodenais raramente são malignas) COM NOVA EDA E BIOPSIA (para afastar neoplasia, ja que a primeira coleta pode conter apenas material inflamatório, nao sendo possivel descartar neoplasia )
- sintomas persistentes
- ulceras > 2cm
- etiologia incerta/ as “não-não”
- surgem sintomas de sangramento na evolução
⭕️ Considerar REFRATARIO QUANDO após 12 semanas de tratamento quando não houve cicatrização (> 5mm) após ter afastado condições OUTRAS*
(+ 6 meses IBP se UD) IBP 20mg 2x/dia ou 40mg 1x e depois deixar terapia cronica de manutenção
QUANDO considerar ulcera peptica refrataria e conduta
paciente com DUP que continua com sintomas persistentes ou recorrentes de dispepsia apos EDA verificar ulcera > 5mm sem cicatrização após 8-12 semanas de tto com IBP e após afastado condições:
⏺️uso de medicações como AINE, tabagismo (este prejudica a cicatrização da ulcera)
⏺️ má adesão ao tratamento
⏺️ não erradicação do H.pylori
⏺️ ZOLLINGER ELLISON
⏺️ Neoplasia (confirmar com nova biopsia se características da ulcera for suspeita)
30% podem recorrer quando H.pylori não foi erradicado seja por resistência bacteriana ou por má aderência ao tto . Afastadas essas,
CONDUTA
● IBP dose dobrada por 6meses (40mg 1x/dia ou 20mg 12/12h)
● Realizar EDA de controle com 3 meses com nova biopsia **
● Manter terapia crônica de manutenção 20mg 1x/d.
● CIRURGIA se não houver melhora apos 6 meses de dose dobrada (e excluídas causas outras)
**Quando identificada durante uma endoscopia digestiva alta (EDA), normalmente a úlcera já é submetida a biópsias para análise histopatológica. Acontece que a primeira biópsia poderia conter apenas material inflamatório (fibrina, debris celulares, tecido necrótico) não sendo possível afastar o adenocarcinoma. O ideal é fazer o IBP por 4 a 6 semanas e repetir a EDA logo após para avaliar a cicatrização da úlcera e realizar novas biópsias.
Quando considerar cirurgia nas ulceras pepticas e quais opções cirúrgicas
⏺️ ambulatorial : Ulceras pepticas refratarias que foram submetidas a terapia de manutenção IBP 2x/dia ou 40mg /dia após 24 semanas (6 meses) de tratamento sem evidencia de cura e afastada má aderência ou medicações que prejudicam
🟥Ulcera gástrica
➖ tipo 1: resseccao (< 2cm) ou gastrectomia (>2cm)
➖ tipo 2 e 3 : Vagotomia troncular + gastrectomia distal ou antrectomia (cels G)
➖ tipo 4: gastrectomia total
🟥 Ulcera duodenal
➖ Vagotomia troncular + Antrectomia (céls G) ou piloproplastia
⏺️ Emergenica: complicações:
HEMORRAGIA DIGESTIVA/ PERFURAÇAÕ/ ESTENOSE
🟥 ulcera gastrica
➖Resseccao + biopsia
🟥 ulcera duodenal
➖ Rafia + enxerto com omento
qual diferenca clinica de uma ulcera peptica para ulcera peptica perfurada
⭕️ ULCERA
- Dor em queimação
- pode despertar a noite sendo incomum pela manhã ao acordar
- relação com alimentação
⭕️ PERFURACAO
- Dor abrupta e intensa e generaliza com sepse
- sem relação com dieta
- pode ter dor hipocôndrio que responde no ombro
- toxemia
quais pacientes com ulceras pépticas que se beneficiam de terapia cronica de manutenção com IBP 20mg 1x/dia
➖ ulceras não aines + não H.pylori
➖ ulceras > 2cm
➖ pacientes que usam cronicamente AINES e AAS
➖ ulceras recorrentes (> 2 / ANO_)
Profilaxia de ulcera de estresse (atualmente denominada de LAMG- lesao aguda da mucosa gastrica)
evitar sangramento, não altera mortalidade. Uso em pacientes :
◾️ Ventilação mecânica > 48h
◾️ INR > 2 ou TTPA > 2x ou plaquetas < 50.000
◾️ Queimadura extensa
◾️ TCE
◾️ uso de DAPT/anticoagulacao
ULCERA DE CUSHING = SNC
ULCERA DE CURLING = Queimados
🟦 Omeprazol 01 ampola + diluente EV 1x/dia em jejum
* nao usar via sonda !!!! risco de obstruir sonda !
🟦 Ranitidina 150mg/10mL - 01 ampola + aBD EV 12/12h
* uso indicado se paciente fizer uso de medicacoes que interagem com omeprazol como clopidogrel, fenitoína
🟦 Famotidina VO
complicacoes da H pylori e quais indicacoes de erradicação/investigacao
COMPLICACOES
➖ Gastrite antro com hipercloridria ou pangastrite
➖ Linfoma MALT
➖ Ulcera peptica (90% duodeno/ 75% gastrica )
➖ Adenonocarcinoma gastrico
As únicas indicações obrigatórias (absolutas) para pesquisa de erradicação do H. pylori são :
1 – Doença ulcerosa péptica
2 – Linfoma MALT gástrico
3 – Adenocarcinoma gástrico.
Condição relativa para erradicar ( evidências científicas que suportem essa conduta são fracas)
1- Dispepsia cronica
2- AAS continuo
3- Cancer gastrico em parente de 1 grau
4- PTI
5- Anemia ferroaria refrataria
6- Deficiencia de B12
7- Atrofia e metaplasia intestinal
Normalmente, as bancas do Nordeste, que é uma região de alta prevalência dessa bactéria (acima de 90%) costumam indicar sua erradicação como primeira conduta na dispepsia crônica, já as bancas do sudeste e sul indicar inicialmente o tratamento empírico com IBP por 8-12 semanas. Apenas nos pacientes refratários a essa terapia empírica é que se faria a opção pela erradicação da bactéria.
🟢TRATAMENTO INICIAL DE ESCOLHA por 14 dias : jejum e antes jantar
●Claritromicina 500mg 2x/dia
●Amoxacilina 1g 2x/d
●IBP 12/12h
Omeprazol 20mg
Esomeprazol 40mg
Lansoprazol 30mg
Pantoprazol 40mg
🟢Se alergia a amoxi por 10dias
● IBP 12/12h +. Levo 500mg 1x/dia + claritromicina 500mg. 12/12h
● IBP 12/12h + metronidazol 400mg 8/8h + tetraciclina 500mg 6/6h + bismuto 240mg 12/12h
🟢Se resistência a claritro ou falha apos primeiro tratamento por 10dias
● IBP 12/12h + metronidazol 400mg 8/8h + tetraciclina 500mg 6/6h + bismuto 240mg 12/12h
● IBP 12/12h + Levofloxacino 500mg 1x/dia + amoxicilina 1g 2x/d
Hpylori e risco de adenocarcinoma
gastrite superficial
gastrite cronica
metaplasia intestinal
Adenocarcinoma
Exames diagnósticos infecção H. pylori em pacientes com sd dispéptica e confirmatório de erradicação
⬛️ 1- INVASIVOS (EDA e biopsia)
🔹) Teste da urease por biopsia
🔹) Histológico
⬛️ 2- NÃO INVASIVO
🔹)Teste respiratório da urease
4 semanas após ATB
2 semanas após IBP
🔹) Antígeno fecal
🔹) Sorologia IgG
EXAME ESCOLHA PARA CONFIRMAR ERRADICAÇÃO 4-6 SEMANAS APÓS TTO E HÁ PELO MENOS 2 SEMANAS SEM USAR IBP
●a) TESTE RESPIRATORIO DA UREASE
ou
●b) Teste antigeno fecal
complicacoes das ulceras pepticas
🟦 PERFURACAO
- PAREDE ANTERIOR duodeno
🟦 OBSTRUCAO/ ESTENOSE
🟦 HEMORRAGIA DIGESTIVA
- PAREDE POSTERIOR duodeno
IBP que menos interage com outras medicacoes
IBP que mais interagem com outras medicações
- Pantoprazol
- Omeprazol
(inibe efeitos clopidogrel, TARV)
(aumenta efeito MTX, varfarina, fenitoína)
cirurgias de reconstrução do transito intestinal
complicacoes da cirurgia de reconstrução do transito intestinal
