Doenças Renais Flashcards

Question

Cones Vaginais

Answer 1

* Consiste na introdução vaginal de cones com diferentes pesos; * Para retê-los é necessário a contração da musculatura do assoalho pélvico; * Fáceis de executar e de baixo custo.

Answer 2

Capacidade de provocar uma contração passiva da musculatura do assoalho pélvico, reeducando os músculos a fornecer níveis aumentados de continência.

Answer 3

* **R (risco) -** creat 1,5x o valor de referência OU diminuição TFG > 25% - débito: 0,5ml/kg/h em 6h * **I (injury / lesão) -** creat 2x o valor de referência OU diminuição TFG > 50% - débito: 0,5ml/kg/h em 12h * **F (falência) -** creat 3x o valor de referência OU acima > 354 mmol/ l com elevação aguda de 44 mmol/ l OU diminuição TFG > 75% - débito: < 0,3ml/kg/h em 24 h ou anúria por 12h * **L (loss) -** perda completa da função renal > 4 semanas * **E (ESKD / DRT) -** DRT > 3 meses

Answer 4

* **1:** creat 1,5 - 1,9x valor basal ou > 0,3 mg/dl (> 26,2) - débito: < 0,5 ml/kg/h por 6-12h * **2:** creat 2 - 2,9x valor basal - débito: < 0,5 ml/kg/h por > 12h * **3:** creat 3x valor basal ou > 4 mg/dl (> 354) OU início TRS - débito: < 0,3 ml/kg/h por > 24h ou anúria >12h

Answer 5

* HIPOPERFUSÃO * Rim NÃO está sendo adequadamente irrigado * Sepse e comprometimento da eficiência cardíaca (IAM, ICC e choque) entram aqui também

Answer 6

* LESÃO PARENQUIMATOSA * Processos infecciosos e inflamatórias das estruturas renais * Agentes nefrotóxicos * Isquemia PROLONGADA resultante de processos inflamatórios, como nefropatias por pigmentos (por ex. rabdomiólise que resulta em mioglobinúria)

Answer 7

* OBSTRUÇÃO RENAL * Tumores, cálculos, hiperplasia prostática, coágulos de via urinária e dano em nervos que controlam a micção (bexiga neurogênica)

Answer 8

* **Início:** agressão que resulta em dano e oligúria; * **Oligúria:** dura de 10 - 14 dias. Aumento da concentração de ureia, creat e demais compostos nitrogenados, distúrbios hidroeletrolíticos; * **Diurese:** elevação gradual do débito; * **Recuperação:** melhora da função renal, pode levar de 3 - 12 meses.

Answer 9

Estágio e TFG (ml/min/1,73 m2 **1:** ≥ 90 **2:** 60 – 89 **3a:** 45 – 59 **3b:** 30 – 44 **4:** 15 – 29 **5:** < 15 ## Footnote As funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua função excretora.

Answer 10

* Via UBS * Tratar fatores de risco * Prevenir e controlar DCV's

Answer 11

* Encaminhamento para equipe multidisciplinar especializada * Mantém vínculo com UBS * Avaliação nefrológica trimestral * Opção hemodiálise como TRS: pode-se encaminhá-lo, após avaliação criteriosa pelo Médico Nefrologista, para confecção de fístula arteriovenosa em serviço de referência quando a TFG for menor do que 20 ml/min

Answer 12

* Avaliação nefrológica mensal * Equipe multi especializada * Vínculo com UBS * 5 ND se prepara para a futura modalidade TRS escolhida

Answer 13

* 4 doses: 0,1,2 e 6, dose em dobro. * 1,0 ml criança e 2,0 ml adulto. * Repetir esquema para os que não responderem testar 1 a 2 meses após a última dose. * Testar anualmente e fazer reforço se título abaixo de 10UI/ml.

Answer 14

Doença tipicamente progressiva, definida como: * ↓ da função renal: TFG estimada (TFGe) < 60 mL/min/1,73m 2; e/ou evidência de dano renal, incluindo albuminúria persistente: > 30 * Evidência de dano renal, incluindo albuminúria persistente: > 30 mg de albumina urinária/g de creatinina. * Falência renal: TFGe < 15 mL/min/1,73m 2

Answer 15

* Normal < 30 * Microalbuminúria 30 – 300 * Macroalbuminúria > 300

Answer 16

a) Albuminúria > 30 mg/24 horas ou Relação Albuminúria Creatininúria (RAC) > 30 mg/g; b) Hematúria de origem glomerular, definida pela presença de cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário no exame de urina (EAS); c) Alterações eletrolíticas ou outras anormalidades tubulares. d) Alterações detectadas por histologia, através de biópsia renal.

Answer 17

* Pessoas com diabetes (quer seja do tipo 1 ou do tipo 2) * HAS * Idosos * IMC >30 * Histórico de doença do aparelho circulatório (doença coronariana, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca) * Histórico de DRC na família * Tabagismo * Uso de agentes nefrotóxicos

Answer 18

1. Fornecer uma hidratação adequada aos pacientes com risco de desidratação (atenção para exames com contraste) 2. Evitar e tratar imediatamente o choque, com reposição de sangue e líquidos 3. Monitorar as pressões arterial e venosa central e o débito urinário a cada hora dos pacientes em estado crítico para detectar o início da insuficiência renal o mais cedo possível 4. Tratar imediatamente a hipotensão 5. Avaliar continuamente a função renal (débito urinário, valores laboratoriais), quando apropriado 6. Tomar precauções para garantir a administração do sangue apropriado ao paciente correto, a fim de evitar reações transfusionais graves, que podem precipitar insuficiência renal 7. Evitar e tratar imediatamente as infecções. As infecções podem provocar lesão renal progressiva 8. Atenção especial para feridas, queimaduras e outros precursores da sepse 9. Para evitar que as infecções ascendam no trato urinário, dar um cuidado meticuloso aos pacientes com cateteres de demora. Remover os cateteres logo que possível 10. Para evitar os efeitos medicamentosos tóxicos, monitorar rigorosamente a dose, a duração do uso e os níveis sanguíneos de todos os medicamentos metabolizados ou excretados pelos rins.

Answer 19

* A diálise aguda está indicada quando existem um nível alto e crescente de potássio sérico, sobrecarga de líquidos ou edema pulmonar iminente, acidose crescente, pericardite e confusão grave. * Pode ser também utilizada para remover determinados medicamentos ou toxinas (intoxicação ou superdosagem de medicamentos) do sangue ou para o edema que não responde a outro tratamento, coma hepático, hiperpotassemia, hipercalcemia, hipertensão e uremia. * A diálise crônica ou de manutenção está indicada na DRC avançada e na DRT nos seguintes casos: presença de sinais e sintomas urêmicos que afetam todos os sistemas orgânicos (náuseas e vômitos, anorexia grave, letargia crescente, confusão mental), hiperpotassemia, sobrecarga de líquidos que não responde aos diuréticos e à restrição hídrica e falta generalizada de bem-estar. * O atrito pericárdico constitui uma indicação urgente para diálise nos pacientes com insuficiência renal.

Answer 20

* Lavar o braço da fístula com água e sabão neutro ou antisséptico, na unidade de hemodiálise, imediatamente antes de sua punção; * Retirar os curativos dos locais das punções, após4 a6 horas do término da sessão de hemodiálise; * Em caso de sangramento, realizar curativo compressivo não-circular somente no local do sangramento; * Aplicar compressas frias, frequentes, durante as 24h que sucedem a hemodiálise, quando ocorre a formação de hematoma, para reduzir o extravasamento de sangue; * Aplicar compressas mornas, frequentes, após as 24h que sucedem a hemodiálise, quando ocorre a formação de hematomas, para auxiliar na absorção dos mesmos; * Preservar o braço não dominante, evitando coletas de sangue e verificação de pressão arterial; * Realizar exercícios de compressão manual: abrir e fechar a mão contra objeto macio, após a realização da fístula, para seu melhor desenvolvimento; * Evitar o uso de roupas, relógios ou pulseiras apertadas, bem como deitar sobre ou carregar peso com o braço da fístula; * Verificar, diariamente, o funcionamento da fístula, pela palpação do frêmito; * Procurar imediatamente a equipe de Nefrologia, no caso de observar qualquer anormalidade com a fístula; * Proteger a fístula de traumatismos. ## Footnote A falha desse acesso é responsável pela maioria das internações de pacientes dialíticos. Proteção é alta prioridade.

Answer 21

* Muitos medicamentos são removidos do sangue durante a hemodiálise; por conseguinte, a dose e a hora da administração do medicamento podem necessitar de ajuste. * Os medicamentos que são hidrossolúveis são rapidamente removidos durante a hemodiálise, enquanto aqueles que são lipossolúveis ou aderem a outras substâncias (como a albumina) não são muito bem dialisados. * Esse é o motivo pelo qual algumas superdosagens de drogas são tratadas com hemodiálise de emergência, e outras não. * Os pacientes que se submetem a hemodiálise e que necessitam de medicamentos (p. ex., glicosídios cardíacos, antibióticos, medicamentos antiarrítmicos, agentes anti-hipertensivos) são rigorosamente monitorados para garantir que os níveis sanguíneos e teciduais desses medicamentos sejam mantidos, sem haver acúmulo tóxico.

Answer 22

Utilizada para o tratamento da insuficiência renal aguda. O sangue de um cateter venoso de dupla luz é bombeado através de um hemofiltro e, em seguida, é devolvido ao paciente através do mesmo cateter. A HVVC possibilita a remoção lenta e contínua de líquido (ultrafiltração); por conseguinte, os efeitos hemodinâmicos são leves e mais bem tolerados pelos pacientes com condições instáveis.

Answer 23

Utiliza um gradiente de concentração para facilitar a remoção das toxinas urêmicas e do líquido.

Answer 24

Elevados volumes de solução produzida com água ultra-pura são infundidos e simultaneamente filtrados do espaço vascular do paciente, resultando em uma melhor remoção de toxinas do que na hemodiálise convencional. O procedimento é mais eficiente, pois exerce uma pressão maior para “arrastar” essas substâncias tóxicas e o excesso de água para fora do sangue.

Answer 25

1. Difusão: Solutos urêmicos e potássio, difundem-se do sangue do paciente para a solução de diálise, obedecendo a um gradiente de concentração. 2. Ultrafiltração: Uma pressão hidrostática maior no compartimento do sangue e menor no compartimento do dialisato favorece a passagem de líquido do sangue para o dialisato, permitindo a retirada de volume do paciente. Como os pacientes portadores de doença renal são habitualmente incapazes de excretar água, essa força é necessária para remover o líquido, a fim de obter um balanço hídrico. 3. Convecção: A diferença de pressão entre o compartimento do sangue e o dialisato favorece a saída de líquidos do sangue, arrastando consigo solutos de baixo peso molecular. Esse arraste de solutos é conhecido como convecção. * O dialisado é uma solução composta de todos os eletrólitos importantes em suas concentrações extracelulares ideais. * O nível de eletrólitos no sangue do paciente e o sistema tampão pode ser controlado por meio de um ajuste apropriado do banho do dialisado.

Answer 26

* Método preferido de acesso permanente; * Anastomosar uma artéria e uma veia; * 2 a 3 meses para ser utilizado.

Answer 27

* O acesso ao sistema vascular do paciente deve ser estabelecido para possibilitar a remoção, a limpeza e o retorno do sangue ao sistema vascular do paciente, em velocidades de 300 a 800 mℓ/min. * Inserção de um cateter de grande calibre, duplo lúmen e sem bainha na veia subclávia, jugular ou femoral pelo médico. * O adaptador vermelho é acoplado a uma linha sanguínea através da qual o sangue é bombeado do paciente para o dialisador. Depois que o sangue atravessa o dialisador (rim artificial), ele retorna ao paciente através do adaptador azul.

Answer 28

* **Dispneia** - à medida que o líquido se acumula entre os tratamentos. * **Hipotensão** - à medida que o líquido é removido. Sinais: náuseas, vômitos, sudorese, taquicardia e tonturas. * **Cãibras musculares dolorosas**, em geral tardiamente na diálise, quando o líquido e os eletrólitos deixam rapidamente o espaço extracelular. * **Exsanguinação** se as linhas sanguíneas se separarem ou se as agulhas de diálise ficarem deslocadas. * **Arritmias:** alterações dos eletrólitos e do pH ou da suspensão dos medicamentos antiarrítmicos durante a diálise. * **Embolia gasosa:** entrada de ar no sistema vascular. * **Dor torácica:** pacientes com anemia ou com cardiopatia arteriosclerótica. * O desequilíbrio da diálise resulta de deslocamentos do líquido cerebral. Os sinais e sintomas consistem em cefaleia, náuseas, vômitos, inquietação, nível diminuído de consciência e convulsões. Tem mais tendência a ocorrer na insuficiência renal aguda, ou quando os níveis sanguíneos de ureia estão muito elevados (ultrapassando 150 mg/dℓ). * **Anemia** * **Desnutrição** * **Osteodistrofia renal** * **Depósitos de fósforo na pele (prurido) e calcificação dos principais vasos do corpo** * **Transtornos do sono:** característicos de sessões ao início ou término do dia

Answer 29

* Pode-se criar, subcutaneamente, um enxerto arteriovenoso interpondo-se um material de enxerto biológico, semibiológico ou sintético entre uma artéria e uma veia. * Os pacientes com comprometimento do sistema vascular (p. ex., devido ao diabetes) irão necessitar de um enxerto, visto que seus vasos não são apropriados para a criação de uma fístula AV.

Answer 30

Procedimento que utiliza o revestimento da cavidade peritoneal do paciente como membrana semipermeável para a troca de líquidos e solutos. Muito utilizada em pacientes com DM, DCV, idosos, com toleância diminuída às trocas rápidas de líquido e eletrólitos da hemodiálise e com alto risco para os efeitos adversos da heparina sistêmica. * Quando a solução estéril já se encontra na cavidade peritoneal, as toxinas urêmicas, como ureia e creatinina, começam a ser depuradas do sangue. * Ocorrem difusão e osmose, à medida que os produtos de degradação movem-se de uma área de concentração mais elevada (a corrente sanguínea) para uma área de menor concentração (o líquido do dialisado) através de uma membrana semipermeável (o peritônio). Esse movimento de soluto do sangue para o líquido do dialisado é denominado depuração. * Em geral, a DP leva 36 a 48 h para atingir o que a hemodiálise realiza em 6 a 8 h

Answer 31

* Documentar cada troca * Registro SSVV * Concentração do dialisado * Substâncias e medicamentos adicionados ao dialisado * Volume de troca * Tempo de permanência * Balanço hídrico * Turgor da pele e mucosas * Peso e circunferência abdominal * Monitoramento da ocorrência de complicações, como peritonite, sangramentos, dispneia, pericardite, instabilidade hemodinâmica * Usa cateter? Assegurar curativo limpo e seco, frequentemente avaliando o local de inserção quanto a sinais de infecção * Conforto, manejo da dor, suporte emocional e cuidados com a pele * Mudança de posição para DP, facilitanto a drenagem mesmo em casos de obstrução do cateter de Tenckoff * Cuidados com a FAV * Controle de níveis eletrolíticos e de dieta * PROCESSOS ASSÉPTICOS (líquidos estéreis)

Answer 32

método de diálise peritoneal através do qual um paciente realiza manualmente quatro a cinco trocas ou ciclos completos durante o dia.

Answer 33

método de diálise peritoneal em que uma máquina de diálise peritoneal (ciclador) realiza automaticamente as trocas, habitualmente enquanto o paciente dorme.

Answer 34

* Sinais e sintomas urêmicos (náuseas, vômitos, fadiga, alteração do nível de consciência) * Sobrecarga hídrica refratária ao uso de diuréticos e restrição hídrica * Acidose * Hiperpotassemia * Atrito Pericárdico * Mudança mais gradual do volume e depleção mais lenta quando comparada a hemodiálise

Answer 35

* Perda comprovada da função peritoneal ou múltiplas adesões peritoneais * Condições cirúrgicas não corrigíveis (grandes hérnias inguinais, incisionais ou umbilical), onfalocele, hérnia diafragmática * Incapacidade física ou mental para a execução do método * Extrofia vesical * Gastrosquise (malformação da parede abdominal, com extrusão de vísceras abdominais).

Answer 36

* Presença de próteses vasculares abdominais há menos de 4 meses * Episódios frequentes de diverticulite * Presença de derivações ventrículo-peritoneais recentes * Doença inflamatória ou isquêmica intestinal * Intolerância à infusão de volume necessário para a adequação dialítica

Answer 37

* DIALISADO: solução que circula através do dialisador na hemodiálise e através da membrana peritoneal na diálise peritoneal. * DIALISADOR: “rim artificial” ou máquina de diálise; contém uma membrana semipermeável através da qual podem passar partículas de determinado tamanho. * EFLUENTE: termo empregado para descrever o líquido drenado de uma troca na diálise peritoneal. * TROCA (diálise peritoneal): ciclo completo de diálise peritoneal que inclui as fases de infusão, permanência e drenagem.

Answer 38

* Uma troca é definida como a infusão, permanência e drenagem do dialisado. * O dialisado é infundido por gravidade dentro da cavidade peritoneal. * O dialisado é aquecido até a temperatura corporal para evitar o desconforto do paciente e a ocorrência de dor abdominal, bem como para dilatar os vasos do peritônio para aumentar a depuração da ureia. * As soluções que são muito frias provocam dor, cólicas e vasoconstrição e reduzem a depuração. * Método recomendado: calor seco (estufa, incubadora ou almofada térmica). * O líquido de drenagem é normalmente incolor ou cor de palha e não deve ser turvo. * A drenagem sanguinolenta pode ser observada nas primeiras trocas depois da inserção de um novo cateter, porém não deve prosseguir depois desse momento. * A escolha da solução adequada baseia-se no estado hídrico do paciente. * Os tempos de troca variam de 30 min a 2 h. Uma rotina comum é a troca a cada hora, que consiste em uma infusão de 10 min, tempo de permanência de 30 min e tempo de drenagem de 20 min.

Answer 39

1. Peritonite (líquido de drenagem do dialisado turvo. Ocorrem dor abdominal difusa e hipersensibilidade). A administração intraperitoneal de antibióticos é tão efetiva quanto a administração por via intravenosa. 2. Extravasamento 3. Sangramento

Answer 40

* Hipertrigliceridemia (acelera a aterogênese) * Hérnias abdominais (incisional, inguinal, diafragmática e umbilical) * Elevação persistente da pressão intra-abdominal: demorroidas, dor lombar e anorexia

Answer 41

* Ingerir líquidos de 8h - 22h para evitar distenção excessiva da bexiga * Urinar aplicando pressão sobre a bexiga, percutindo o abdome ou deixando a torneira aberta * USG beira leito de vias urinárias para verificação de volume residual * Palpar a bexiga em intervalos repetidos * Se atentar a sinais de bexiga cheia: sudorese, mãos e pés frios ou ansiedade * Cateterismo quando volume residual > 300ml * Aumentar os intervalos de cateterismo conforme diminuição do volume residual, devendo ser interrompido quando este atingir < 100ml

Answer 42

* Pode resultar do acúmulo de toxinas urêmicas * Pode evoluir para derrame pericárdico e tamponamento * **SINTOMAS:** dor torácica substernal, febra baixa, atrito pericardico, pulso paradoxal (diminuição da PA em 10 mmhg entre a inspiração e a expiração), bulhas abafadas, ondas de ECG com voltagem muito baixa * **Sintomas do tamponamento:** estreitamento da pressão de pulso, bulhas abafadas e inaudíveis, dor torácica constritiva, dispneia e hipotensão

Answer 43

queimação, dor, urgência ou hesitação para urinar; presença de sangue na urina (hematúria)

Answer 44

hematúria, hipotensão arterial, hipovolemia, rush cutâneo, dores lombares e suprapúbicas. Por que hipotensão e hipovolemia? HIPOALBUMINÚRIA MINHA FILHA

Answer 45

Depuração elevada, eficácia em curto tempo, imobilização temporária e diminuição da necessidade de anticoagulação

Answer 46

parada cardíaca/ insuficiência renal/ diálise peritoneal/ hemodiálise

Answer 47

creatinina sérica / taxa de filtração glomerular

Answer 48

“ajudar o paciente a mudar de posição com frequência”

Answer 49

intoxicação pelo alumínio

Answer 50

o mais lentamente possível, controlada por bomba de infusão e com registro rigoroso de balanço hídrico, minimizando o risco de edema pulmonar.

Answer 51

hipotensão; câimbras; náuseas e vômitos; prurido e por último febre e calafrios.

Answer 52

Hipercalemia (excesso de potássio)

Answer 53

Hiponatremia

Answer 54

Hipernatremia

Answer 55

Alcalose Respiratória

Answer 56

Alcalose Metabólica

Answer 57

Acidose Metabólica

Answer 58

hipoalbuminemia

Answer 59

* acidose severa refratária * hipervolemia refratária * hipercalemia severa (> 6,5mEq/L), refratária e com alterações no ECG * síndrome urêmica * manifestações neurológicas

Answer 60

* ingestão insuficiente (dieta hipossódica) * perdas renais e extra renais exageradas, como poliúria, diarreia crônica e aspiração gastrointestinal.

Answer 61

alcalose metabólica hipoclorêmica pela perda do ácido clorídrico.

Answer 62

hipertensão, hematúria, edema de membros inferiores e periorbital.

Answer 63

Acidose urêmica, uma condição em que os rins não conseguem eliminar o ácido do corpo de forma eficiente, o que pode levar ao acúmulo de ácidos e outras substâncias tóxicas no sangue.

Answer 64

aldosterona, um hormônio sintetizado e liberado pelo córtex da suprarrenal

Answer 65

aproximadamente 180 L por dia

Answer 66

aldosterona, da angiotensina e do hormônio antidiurético (ADH).

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