1
Q
Quais são as substâncias e complexos envolvidos com o desenvolvimento da HAS?
A
- Desequilíbrio entre a síntese de óxido nítrico (vasodilatador) e/ ou sua transformação na sua forma ativa
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Arteriosclerose (ciclo rigidez - hipertensão - rigidez)
- Aumento na produção de citocinas pró-inflamatórias (como moléculas de adesão leucocitária, endotelina-1, angiotensina II)
2
Q
Qual a relação entre óxido nítrico (NO) e disfunção endotelial?
A
- Aumento na produção de citocinas pró-inflamatórias (como moléculas de adesão leucocitária, endotelina-1, angiotensina II) leva a um estado inflamatório crônico na HAS
- Isso diminui as enzimas responsáveis pela produção do NO, enquanto o estresse oxidativo degrada o NO existente
- Isso aumenta o tono do músculo vascular, induz a proliferação de células musculares lisas da camada média e aumenta a permeabilidade do endotélio
- Assim, LDL consegue adentrar o espaço subendotelial e se instalar por lá sem dificuldades, originando a aterosclerose
2
Q
Quais os componentes da Síndrome Metabólica?
A
- HAS ou pré HAS
- DM ou pré DM
- Triglicérides altos
- LDL alto
- HDL baixo
- Obesidade central (circunferência abdominal acima de 94 para homens e 80 para mulheres)
- Aumento da inflamação vascular
- Aumento do Fibrinogênio
3
Q
Como avaliar a disfunção endotelial?
A
- Proteína C reativa
- DMF (dilatação mediada pelo fluxo) medida na artéria braquial. É um método não invasivo feito com ultrassonografia que se correlaciona com a função endotelial das coronárias e prediz, de modo
independente, a doença CV
4
Q
Como avaliar a arteriosclerose?
A
- ITB
- VOP (velocidade de onda de pulso): valor de referência < 10
- Pressão de Pulso: PAS - PAD (quanto maior, maior a rigidez)
ITB e VOP são preditores independentes, PP é um preditor indireto
5
Q
O que é Hipotensão Ortostática?
A
- Em idosos, diabéticos, disautonômicos ou naqueles em uso de anti hipertensivos, a PA também deve ser medida 1 minuto e 3 minutos após estar em pé (imóvel)
- A hipotensão ortostática é definida como uma redução na PAS ≥ 20 mmHg ou na PAD ≥ 10 mmHg dentro do 3° minuto em pé e está associada a um risco aumentado de mortalidade e eventos cardiovasculares.
6
Q
Como diagnosticar a HAS?
A
O diagnóstico de HA é baseado em medições
repetidas da PA em consultório em mais de uma consulta, exceto quando é HA estágio 3 e especialmente em pacientes de alto risco. Em cada consulta, três medidas da PA devem ser registradas, com 1 a 2 minutos de intervalo,
e medidas adicionais devem ser realizadas se as duas primeiras leituras diferirem em > 10 mmHg. A PA do paciente é a média das duas últimas leituras da PA.
7
Q
Como aferir a PA?
A
- Paciente não poderá ter fumado nos últimos 30min;
- Deverá estar de bexiga urinária vazia e em repouso por no min 5 minutos;
- Deverá sentar com as costas apoiadas, pernas descruzadas, pés no chão e braço sustentado ao nível do coração;
- Envolver a braçadeira no braço do paciente de modo a deixar dois dedos de folga, deve estar posicionado entre o acrômio e o olécrano, cerca de três dedos de distância da fossa cubital;
- Identificar o pulso radial e calcular a estimada;
- Acrescer 20 - 30 mmhg ao valor da estimada durante a insuflação do esfigma, com a campânula do esteto na artéria braquial;
- Primeiro som de korotkoff: PAS, abafamento dos sons: PAD;
- Após o abafamento ainda teve pulsos? PAS/PAD/zero
- Primeira aferição? Medir simultaneamente os MMSS, a PA não deve variar com mais de 5-10 mmhg entre eles. Fazer as próx aferições no braço com maior valor;
Lembrar que idosos tem o HIATO AUSCULTATÓRIO (manobra de Osler)
É diagnóstico? Fazer 2 aferições com intervalo de 1 a 2 min e usar a média entre elas pra determinar a PA.
8
Q
Qual o tamanho da braçadeira para aferição da PA?
A
Largura de 40% e comprimento de 80%
No adulto médio: 12-14cm de largura e 30cm de comprimento.
9
Q
Classificação da HAS
A
- ótima: < 120 < 80
- normal: 120 - 129 / 80 - 84
- pré HAS: 130 - 139 / 85 - 89
- HAS 1: 140 - 159 / 90 - 99
- HAS 2: 160 - 169/ 100 - 109
- HAS 3: > 180 > 110
10
Q
HAS em crianças
A
- Todas devem ter PA aferida anualmente a partir dos 3 anos
- Menores de 3 anos com problemas que interfiram na PA podem ter aferições necessárias
- Maiores de 3 anos com problemas que interfiram na PA terão aferições em qualquer avaliação clínica
- Diagnóstico: Percentil > 95 em 3 visitas distintas
- META TERAPÊUTICA: < 13 anos - reduzir a PA para < P90, > 13 anos - manter abaixo de 130/80
11
Q
HAS em Idosos
A
Saudáveis: 130 - 139 / 70 - 79 (limiar: < 140 < 90)
Frágeis: 140 - 149 / 70 - 79 (limiar: < 160 < 90)
Obs: a meta mais rígida (125-135 mmHg) pode ser obtida em casos selecionados, especialmente
em idosos motivados, < 80 anos, apresentando ótima tolerabilidade ao tratamento.
12
Q
Metas HAS Adultos
A
- Risco Alto: 120 - 129 / 70 - 79
- Risco Baixo e Moderado: < 140 < 90
- DCV: < 130/80
- DM: < 130/80 MAS evitar valores < 120/70
13
Q
Fatores de Risco DCV para Estratificação de Risco Cardiovascular
A
- Baixo Risco: HAS, Tabagismo, Obesidade, Sedentarismo, Sexo Masc., DCV prematura (< 55 anos p/ homens e < 65 anos p/ mulheres), ter +65 anos;
- Alto Risco: DM e eventos cardiovasculares/ lesões de órgãos alvo prévios.
- Tem SÓ UM risco ALTO mesmo tendo outros critérios de BAIXO risco? Então é ALTO RISCO
- Tem SÓ UM risco BAIXO e nada mais? Então é BAIXO RISCO
- Tem mais de um BAIXO RISCO? Então calcule
14
Q
Seguimento Escore de Framinghan
A
- Baixo: < 10% - ANUAL
- Moderado: 10 - 20% - SEMESTRAL
- Alto: > 20% - TRIMESTRAL
A estratificação não é restrita aos diagnosticados com HAS e e tem como objetivo determinar o risco global de um indivíduo entre 30 e 74 anos de
desenvolver DCV nos próximos 10 anos.
15
Q
Rastreamento da PA
CAB n° 37
A
- PA < 120 < 80: a cada 2 anos
- Pré HAS sem DCV: anualmente
- HAS 1 ou pré HAS com risco para DCV: em dois momentos com intervalo de 1 a 2 semanas
16
Q
Seguimento HAS
AHA + 8° Diretriz
A
- Normal/ Ótima: avaliar anualmente e promoção de vida saudável;
- Elevada (AHA): mudança de estilo de vida + reavaliar em 3 - 6 meses
- Pré HAS e HAS 1: considerar Hipertensão Mascarada ou do Avental Branco, rodar MAPA ou MRPA, se anormal iniciar tratamento
- HAS 1 (AHA): estratificar o risco. Se < 10% mudança de estilo de vida + reavaliar em 3 - 6 meses. Se > 10% promover mudanças e iniciar tratamento. Atingiu as metas em um mês? Reavaliar em 3-6 meses. Não atingiu? Reavaliar medicamentos e acompanhar mensalmente até atingir.
- HAS 2 (AHA): iniciar tratamento com 2 medicamentos. Atingiu as metas em um mês? Reavaliar em 3-6 meses. Não atingiu? Reavaliar medicamentos e acompanhar mensalmente até atingir.
17
Q
Qual a diferença entre Urgência e Emergência Hipertensiva?
A
Os parâmetros pressóricos são os mesmos (> 180 >110), PORÉM na Emergência temos lesão de órgão alvo e risco iminente de vida, com o tratamento sendo realizado em UTI.
Pseudocrises são subitos aumentos na PA resultantes de questões emocionais, não são urgências ou emergências e não conferem risco a vida.
18
Q
Manejo Clínico de Urgências Hipertensivas
A
- Acomodar o paciente em leito de observação;
- Mantê-lo tranquilo e monitorizado;
- MEDICAMENTOS: captopril (pico de 60-90min) e clonidina (pico de 30 a 60min)
- NÃO USAR VASODILATADORES DE AÇÃO RÁPIDA - NIFEDIPINA - POIS PODEM CAUSAR ISQUEMIA TECIDUAL
Captopril é um IECA e Clonidina é Beta Adrenérgico
19
Q
Manejo Clínico Emergências Hipertensivas
A
- UTI
- Evitar progressão de LOA
- Medicamentos EV
- Rebaixar os níveis pressóricos GRADUALMENTE
- PA média ≤ 25% na 1a hora;
- PA 160/100-110 mmHg nas próximas 2 a 6 h;
- PA 135/85 mmHg em um período de 24-48 h subsequentes.
20
Q
Encefalopatia Hipertensiva
A
- Sinais e/ou sintomas de edema cerebral secundário à elevação súbita e/ou mantida da PA.
- Cefaleia, náuseas ou vômitos alterações do campo visual, fotopsia, visão turva, alucinações visuais, confusão mental, coma, crises convulsivas generalizadas e hiper-reflexia.
- Falência dos mecanismos de autorregulação da perfusão cerebral.
- O objetivo do tratamento consiste em diminuir a PA de forma lenta porque reduções intensas e rápidas podem provocar hipoperfusão cerebral e perda do mecanismo de autorregulação cerebral.
- Nitroprussiato de sódio (NPS)
21
Q
AVC Isquêmico
Como consequência da Crise Hipertensiva
A
- Em casos de PA MUITO ALTA e AVEI com indicação de trombólise, recomenda-se uma redução da PA < 185/110 mmHg antes da terapia fibrinolítica .
- A redução inicial da PA em 15% pode ser aplicada nos casos de PA muito elevada (≥ 220/120 mm Hg) e com outras EH associadas (dissecção de aorta, eventos coronarianos agudos, eclâmpsia, pós trombólise e/ou EAP).
22
Q
Diuréticos Tiazídicos
A
- Natriuréticos (produzem urina)
- Hidroclorotiazida
- Depletam volume - liberam Na e H2O
- Diminuem DC, fluxo sanguíneo e renal
- CAUSAM HIPOCALEMIA, HIPONATREMIA E PRODUÇÃO E ÁCIDO ÚRICO (contraindicado em casos de gota)
- EFEITOS COLATERAIS: sede e xerostomia, fraqueza, sonolência, hipotensão postural, desconforto TGI
23
Q
Diuréticos de Alça
A
- Natriuréticos (produzem urina)
- Furosemida
- USADOS PARA DEPLEÇÃO DE GRANDES VOLUMES, como em Edema Agudo de Pulmão, Insuficiência Renal e ICC
- Depleção de água e eletrólitos, pode ser necessária a reposição
24
Diuréticos Poupadores de Potássio e Bloqueadores dos Receptores de Aldosterona
* **Amilorida:** bloqueia Na e poupa potássio no túbulo distal
* **Espironolactona:** bloqueia os receptores de aldosterona no túbulo distal, responsáveis por absorver Na e secretar potássio
* PODEM CAUSAR HIPERPOTASSEMIA, PRINCIPALMENTE EM ASSOCIAÇÃO COM IECA E BRA
* EFEITOS COLATERAIS: Sonolência, letargia, cefaleia, diarreia e sintomas TGI.
* Espironolactona pode causar ginecomastia
25
Alfa 2 Agonistas
* **Clonidina.** Diminui a PA. EFEITOS COLATERAIS: boca seca, sonolência, sedação, cefaléia, fadiga, hipotensão ortostática leve, hipotensão de rebote;
* **Guanfacina.** Diminui FC e vasodilata. COM CAUTELA EM IAM RECENTE, DCV E DISFUNÇÃO HEPÁTICA. EFEITOS COLATERAIS: sonolência excessiva quando associado a outros anti hipertensivos; NÃO adm comprimidos de ação prolongada com fartas refeições;
* **Metildopa.** Diminui noradrenalina. Muito usado em gestantes, nefropatas e protatopatia. Não diminui DC nem fluxo renal. EFEITOS COLATERAIS: sonolência, tontura, boca seca, congestão nasa, ALTERAÇÕES MENTAIS NO IDOSO.
26
Betabloqueadores
* Atenolol, Metoprolol, Propanolol
* Bloqueia SNC Simpático, diminui FC, frequência de pulso, PA e liberação de renina
* VERIFICAR FC ANTES DE ADMINISTRAR
* INDICADOS PARA ANGINA
* CONTRAINDICAÇÕES: asma, rinite, insuficiência ventricular direita em função de hipertensão pulmonar, BAV, ICC, DAP, DM, Dislipdemia
* EFEITOS COLATERAIS: insônia, letargia, fraqueza, fadiga, vertigem, náuseas, vômitos, hipotensão ortostática
* MAIOR COMPLICAÇÕES EM IDOSOS COM DISFUNÇÃO HEPÁTICA E RENAL
27
Vasodilatadores
* **Hidralazina.** Dimininui RVP sem aumentar FC. Muito usada na gestação. CONTRAINDICADA em angina e ICC. EFEITOS COLATERAIS: cefaleia, taquicardia, rubor, dispneia - prevenidos com Reserpina (alcalóide que diminui PA e FC e exerce efeito sedativo no SNC). Pode causar edemas que requerem diuréticos.
* **Minoxidil.** Diminui RVP, PAS e PAD. NÃO CAUSA HIPOTENSÃO POSTURAL MAS CAUSA HISURTISMO. CONTRAINDICAÇÕES: Feocromocitoma. EFEITOS COLATERAIS: tontura, cefaléia, náuseas, edemas, taquicardia, palpitações.
* **Nitroprussiato e Nitroglicerina.** Diminuem RVP. CONTRAINDICAÇÕES: sepse, azotemia, HIC alta. PODEM CAUSAR INTOXICAÇÃO POR TIOCINATO E CIANETO.
28
IECA's
| Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina
* Captopril, enalapril
* Bloqueiam a ECA, diminuem RVP
* Usados em associação
* Causam hipotensão postural e PODEM CAUSAR angioedema, que pode ser fatal
* CONTRAINDICAÇÕES: gestação e DRC/ IRA
29
BRA's
| Bloqueadores dos Receptores AT1 de Angiotensina II
* Losartana
* Bloqueiam angiotensina II e diminuem RVP
* Podem causar hiperpotassemia
* CONTRAINDICAÇÕES: gestação, lactação, doença renovascular (obstruções totais ou parciais de uma ou das duas artérias renais)
30
BCC's
| Bloqueadores dos Canais de Cálcio
**NÃO Di-hidropiridínicos**
* **Verapamil.** Diminui FC e força de contração. Podem causar gengivite, hipotensão, batimento irregular, tontura e edema. CONTRAINDICAÇÕES: BAV, Nó SA disfuncional, hipotensão, ICC
* **Diltiazem.** Diminui a velocidade de condução do impulso elétrico. ANTIARRÍTMICO - bloqueia nós SA e AV. Pode causar distúrbios de TGI, cefaleia, depressão. Diminuir a dose em DRC/ IRA e hepatopatias.
**DIHIDROPIRIDÍNICOS**
* **Anlodipino, nifedipino.** Diminuem RVP e esforço cardíaco, aumentam o2 no miocárdio. Cautela em pacientes com DM. Administrar com estômago vazio. EFEITOS COLATERAIS: náuseas, cãibras, rigidez articular, disfunção erétil, batimento cardíaco irregular, tontura, dispneia, edema, constipação.
31
Inibidores Diretos da Renina
* Alisquireno
* Bloqueia renina
* MONITORAR HIPERPOTASSEMIA E HIPOTENSÃO
* EFEITOS COLATERAIS: cefaleias, tontura, angioedema (raro).
* Contraindicado na gestação
32
Como escolher o manguito adequado para o paciente?
Medir a circunferência do membro do paciente em seu ponto médio (preferencialmente membros superiores) e calcular 40% deste valor, para assim escolher a largura adequada do manguito.
33
Qual distúrbio endocrinológico pode estar associado à HAS?
Acromegalia, uma superprodução de GH - hormônio do crescimento - na fase adulta, a partir de uma proteína chamada IGF-.
NÃO É GIGANTISMO! A diferença é que este acontece na infância.
34
Como aferir a PA em > 3 anos?
a medida deve ser realizada utilizando-se o manguito correto, preferencialmente no braço direito, com a criança sentada com o braço apoiado ao nível do coração.
35
Como aferir a PA em < 3 anos?
Com o paciente deitado, a aferição será realizada no MSD, o comprimento do manguito deve corresponder a 80 - 100% do diâmetro do braço, enquanto que a largura não poderá ser menor do que 40%
36
Em caso de AVEI com indicação de trombólise, recomenda-se uma redução da PA para ....................... antes da terapia fibrinolítica
* **< 185/110 mmHg**
* Se a PA permanecer > 185/110 mmHg, a terapêutica trombolítica não deverá ser administrada. Essa recomendação também se aplica a indivíduos que serão submetidos à trombectomia.
* A PA deve ser mantida < 180/105 mmHg nas primeiras 24h após trombólise.
37
Nos casos pós AVEI, quando reiniciar a terapia anti hipertensiva?
Iniciar ou reiniciar a terapia anti-hipertensiva **durante** a hospitalização em pacientes com PA ≥ 140/90 mmHg, que estejam **neurologicamente estáveis**.
Essa medida é segura para melhorar o controle de PA a longo prazo
38
Na abordagem clínica - terapêutica de um AVEI, a redução inicial da PA em 15% pode ser aplicada nos casos de...
PA muito elevada (≥ 220/120 mm Hg) e com outras EH associadas (dissecção de aorta, eventos coronarianos agudos, eclâmpsia, pós-trombólise e/ou EAP)
39
Os sons de Korotkoff são...
consequência do turbilhonamento do sangue que desencadeia vibrações ouvidas por meio do estetoscópio.
40
Os graus leve, moderado e grave da Apneia Obstrutiva do Sono mantêm uma relação dose-resposta com a Hipertensão Arterial. Existe uma associação mais forte de ........................ e pacientes do sexo ....................... à Apneia Obstrutiva do Sono
caucasianos / masculino
41
A sessão de treinamento não deve ser realizada se a pressão arterial estiver acima de ..............., e recomenda-se medir a pressão arterial durante o exercício aeróbico em hipertensos hiper-reativos e ....................... a intensidade se ela estiver acima de ......................
160/105 mmHg; diminuir; 180/105 mmHg
42
Para os hipertensos do sexo masculino que fazem uso de bebida alcoólica, é aconselhável que o consumo não ultrapasse ............. de etanol/dia. Em relação às mulheres e indivíduos de baixo peso, a ingestão alcoólica não deve ultrapassar ............. de etanol/dia.
30 ml/ 15 ml
43
Dentre os medicamentos de escolha para iniciar a terapia anti-hipertensiva em paciente com lesão em órgão-alvo com quadro clínico de isquemia miocárdica e infarto com disfunção ventricular esquerda, está...
nitroglicerina
44
Ao avaliar pressão arterial de um paciente pela primeira vez, o enfermeiro deve medir os dois braços. As medidas podem se diferenciar em quantos mmhg?
A diferença de pressão entre 5 e 10 mmHg entre os braços é aceitável; se encontrar diferença superior a 15 mmHg, pode ser indicativo de uma cardiopatia, como coarctação de aorta.
45
Avaliação da PA direta x indireta
* Direta: cateterismo intra arterial
* Indireta: método oscilométrico, aferição manual ou com dispositivos automáticos.
46
Qual é o limite diário recomendado de consumo de SAL (em gramas) na população em geral?
5g (2g de SÓDIO)
47
Fase I de Korotkoff
Aparecimento do som, o primeiro “TUM”: momento em que a pressão no manguito se iguala à maior pressão na artéria braquial, que corresponde à pressão sistólica.
48
Fase V de Korotkoff
Desaparecimento dos sons: a pressão no manguito se iguala à menor pressão na artéria, que corresponde à pressão diastólica.
49
Manguito frouxamente ajustado resulta em pressão arterial...
falsamente alta
50
Deflação do manguito de 6 a 8 mmHg/segundo resulta em pressão arterial sistólica ...
falsamente baixa
51
Posicionamento do braço abaixo do nível do coração resulta em pressão arterial ...
falsamente alta
52
Inflação do manguito muito lentamente resulta em pressão arterial diastólica ...
falsamente alta
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